大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎的護(hù)理策略研究

王詠梅

大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎的護(hù)理策略研究

王詠梅

目的 分析研究大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎的護(hù)理策略。方法 選取2011年4月～2015年4月在我院進(jìn)行大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎的患者42例，對(duì)42例患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)其干預(yù)效果給予分析研究。結(jié)果 42例患者當(dāng)中16例在沖擊治療以后48 h內(nèi)發(fā)生惡心、食欲不振以及嘔吐等相關(guān)胃腸道反應(yīng)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理以后得到好轉(zhuǎn)。另外，繼發(fā)性肺部感染有8例，口腔霉菌感染有4例，經(jīng)過(guò)抗感染治療以后得到改善。發(fā)生出血性膀胱炎有2例，經(jīng)過(guò)止血和膀胱進(jìn)行沖洗等相關(guān)處理以后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 對(duì)大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以使治療效果提高，并且并發(fā)癥較少，具有安全性。

大劑量環(huán)磷酰胺；沖擊治療；狼瘡性腎炎；護(hù)理

狼瘡性腎炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，并且伴有明顯腎臟損傷的一種疾病，其發(fā)病與免疫細(xì)胞、免疫復(fù)合物形成以及細(xì)胞因子等有密切關(guān)系。除了紅斑狼瘡全身表現(xiàn)以外，其癥狀包括有腎功能不全、血尿以及蛋白尿等。目前，對(duì)狼瘡性腎炎主要采取大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療，并且可以取得顯著的治療效果，然而其會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，所以，應(yīng)該采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)［1］。本文筆者選取在我院進(jìn)行大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎患者42例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月～2015年4月在我院進(jìn)行大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎患者42例，當(dāng)中男2例，女40例。年齡在16～58歲，平均為（37.2±5.6）歲；病程在2個(gè)月～7年，平均為（3.4±2.3）年。42例患者全部符合狼瘡性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2臨床療法

首次臨床治療階段：CTX8-12 mg/kg，加入生理鹽水500 ml，采取靜注方式，時(shí)間在1 h以內(nèi)，7 d以后再?zèng)_擊一次，之后每個(gè)月沖擊1次，一直到經(jīng)過(guò)沖擊治療穩(wěn)定以后改為每3個(gè)月沖擊1次，累積總劑量≤150 mg/kg，以上沖擊治療時(shí)采取激素治療。

1.3護(hù)理方法

1.3.1治療之前準(zhǔn)備工作 治療之前服用嗎丁啉減輕胃腸道反應(yīng)，特殊情況肌肉注射胃復(fù)安針減輕惡心以及嘔吐每位患者對(duì)環(huán)磷酰胺治療的反應(yīng)不同，特別是首次沖擊量治療時(shí)更加能夠表明患者對(duì)環(huán)磷酰胺治療的反應(yīng)性和不良反應(yīng)大小。所以，在臨床治療期間謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用環(huán)磷酰胺，并做好相關(guān)記錄，一旦出現(xiàn)異常要立即采取相對(duì)應(yīng)的處理措施［3］。

1.3.2水化療法 因?yàn)榄h(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物丙烯醛對(duì)膀胱上皮細(xì)胞具有一定的毒性，對(duì)膀胱黏膜給予刺激，進(jìn)而引發(fā)膀胱炎，特別是沖擊治療1次量相對(duì)比較大，極易引發(fā)尿痛、尿急以及尿頻等。所以，在臨床治療當(dāng)中一定要特別注意水化療法，使發(fā)生膀胱炎的幾率明顯降低［4］。

1.3.3防治環(huán)磷酰胺沖擊治療后的感染 因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期丟失蛋白，進(jìn)而造成機(jī)體免疫力低下，長(zhǎng)期采取強(qiáng)的松會(huì)對(duì)機(jī)體免疫功能給予有效抑制，同時(shí)環(huán)磷酰胺可以對(duì)骨髓造血給予有效抑制，進(jìn)而使易感性明顯增加，所以，應(yīng)該增強(qiáng)其基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)而有效預(yù)防感染。一定要保持病褥清潔干燥，每天采取紫外線消毒一次，時(shí)間在1～2 h。另外，一定要保持患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足，進(jìn)而使機(jī)體抵抗力明顯增強(qiáng)。除此之外，每日2次，5%碳酸氫鈉液進(jìn)行漱口，每日4次，對(duì)口腔黏膜相關(guān)變化給予密切觀察［5］。

2　結(jié)果

42例患者中16例在沖擊治療以后48 h內(nèi)發(fā)生惡心、食欲不振以及嘔吐等相關(guān)胃腸道反應(yīng)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理以后得到好轉(zhuǎn)。另外，繼發(fā)性肺部感染有8例，口腔霉菌感染有4例，經(jīng)過(guò)抗感染治療以后得到改善。發(fā)生出血性膀胱炎有2例，經(jīng)過(guò)止血和膀胱進(jìn)行沖洗等相關(guān)處理以后好轉(zhuǎn)。

3　討論

循環(huán)免疫復(fù)合物在腎小球沉積所造成的狼瘡性腎炎被認(rèn)為是紅斑狼瘡最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，大部分紅斑狼瘡的患者全部存在不同程度的腎臟病理改變。狼瘡性腎炎給予腎功能損害并發(fā)急性腎功能衰竭以及尿毒癥是這種疾病的主要死亡原因。所以，腎臟病理改變程度直接影響到紅斑狼瘡的預(yù)后，狼瘡性腎炎的治療是紅斑狼瘡治療的重點(diǎn)［6］。

目前，激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療能夠?qū)钳徎顒?dòng)給予有效控制，然而會(huì)導(dǎo)致性腺抑制以及脫發(fā)等，需要做好相關(guān)解釋工作。例如，青年女性的脫發(fā)會(huì)對(duì)患者的美觀造成一定影響，然而停止服用藥物以后會(huì)再生；未婚女性性腺抑制，其親屬應(yīng)該對(duì)這一問(wèn)題給予正確理解，支持患者堅(jiān)持治療［7］。環(huán)磷酰胺對(duì)膀胱黏膜會(huì)產(chǎn)生一定的刺激，容易引發(fā)膀胱炎，大量飲水或者補(bǔ)充液體會(huì)使尿液量明顯增加，使環(huán)磷酰胺對(duì)膀胱黏膜的毒性明顯降低，進(jìn)而有效預(yù)防膀胱炎。本文結(jié)果顯示，42例患者當(dāng)中16例在沖擊治療以后48 h內(nèi)發(fā)生惡心、食欲不振以及嘔吐等相關(guān)胃腸道反應(yīng)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理以后得到好轉(zhuǎn)。另外，繼發(fā)性肺部感染有8例，口腔霉菌感染一共有4例，經(jīng)過(guò)抗感染治療以后得到改善。發(fā)生出血性膀胱炎一共有2例，經(jīng)過(guò)止血和膀胱進(jìn)行沖洗等相關(guān)處理以后好轉(zhuǎn)，與相關(guān)報(bào)道相一致［8］。

綜上所述，對(duì)大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以使治療效果提高，并且并發(fā)癥較少，具有安全性。

［1］ 韓英杰，齊顏顏，馬秀芬，等. 狼瘡性腎炎應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊治療的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（3）：222-223.

［2］ 吳世芹 .甲基潑尼松龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療紅斑狼瘡性腎炎20例的護(hù)理［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（23）：3626-3627.

［3］ 鄧志蘭，郭潤(rùn)民，陳錄清. 環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎副作用的觀察及護(hù)理［J］. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（3）：343-344.

［4］ Fransman W，Peelen S，Hilhorst S，et al. A pooled analysis to study trends in exposure to antineoplastic drugs among nurses［J］. Ann Occup Hyg，2007，51（3）：231-239.

［5］ 翁燕蓉，彭才智，曾鐵云，等. 甲基潑尼松龍和環(huán)磷酰胺聯(lián)合沖擊治療狼瘡腎炎的護(hù)理干預(yù)［J］. 湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（l）：76-78.

［6］ 崔莉，郭紅琴. 激素免疫抑制劑聯(lián)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎的護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：125-126.

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Nursing Strategy of High-dose Cyclophosphamide Pulse Therapy for Lupus Nephritis

WANG YongmeiInternal Medicine Department，F(xiàn)irst People's Hospital in Hengyang City，Hengyang Hu'nan 421000，China

【Abstract】

Objective To study the impact of high-dose cyclophosphamide pulse therapy for lupus nephritis. Methods From April 2011 to April 2015，patients in our hospital for high-dose cyclophosphamide pulse therapy for lupus nephritis，a total of 42 cases，take appropriate nursing intervention on 42 patients，giving analysis of its intervention the study. Results 42 patients of which 16 cases occurred in less than 48 hours after the shock treatment of nausea，vomiting，loss of appetite and other related gastrointestinal reactions，After a symptomatic treatment had been markedly improved. In addition，there are 8 cases of secondary pulmonary infection，4 cases of oral fungal infection，after anti infection treatment to be improved. Hemorrhagic cystitis occurred in 2 cases，after the bleeding and bladder irrigation and other related treatment，improved. Conclusion The impact of high-dose cyclophosphamide in treatment of patients with lupus nephritis taking appropriate nursing intervention can significantly improve the therapeutic effect，and fewer complications，with safety and efficacy.

High-dose cyclophosphamide，Shock treatment，Lupus nephritis，Care

R473.5

A

1674-9316（2016）14-0205-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.138

湖南省衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，湖南 衡陽(yáng) 421000