早期護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

李旭丹

早期護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

李旭丹

目的 觀察早期護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的效果。方法 隨機(jī)將90例維持性血液透析患者平均分為兩組，對照組行常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行早期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度等均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)可有效降低患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。

血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；護(hù)理

【Abstract】

Objective To investigate the effect of early nursing intervention on the incidence of internal AVF complications of maintenance hemodialysis. Methods We divided 90 patients into two groups，control group received routine nursing care，observation group used early nursing intervention. Results The complication incidence，scores of quality of life and nursing satisfaction of observation group were significantly better than control group（P ＜0.05）. Conclusion Early nursing intervention can reduce the complication incidence effectively.

【Key words】Hemodialysis，AVF，Nursing

血液透析治療對于終末期腎臟病患者具有極為重要的意義。維護(hù)血管通路是維持性血液透析的重要內(nèi)容，也是保證血液透析順利完成的關(guān)鍵因素［1］。然而動靜脈內(nèi)瘺（AVF）并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的透析質(zhì)量及生命安全［2］。本研究選擇90例維持性血液透析患者，觀察早期護(hù)理干預(yù)對動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將我院2013年10月～2015年10月收治的90例進(jìn)行維持性血液透析患者的分為兩組，每組45例。其中對照組男23例，女22例；年齡25～60歲，平均年齡（43.4±1.5）歲；疾病類型：24例腎小球腎炎、10例糖尿病腎病、11例高血壓腎病。觀察組男24例，女21例；年齡24～60歲，平均年齡（43.5±1.6）歲；疾病類型：25例腎小球腎炎、9例糖尿病腎病、11例高血壓腎病。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）無其它臟器并發(fā)癥者；（2）行動靜脈造瘺術(shù)治療者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于70歲者；（2）伴嚴(yán)重感染、貧血等患者；（3）伴嚴(yán)重心功能衰竭者。兩組年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

（1）對照組行常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容有：護(hù)士應(yīng)囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥；保證病房內(nèi)的清潔衛(wèi)生；確保空氣的新鮮流通等措施。

（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上行早期護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有：①心理與飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并注意觀察患者的心理變化情況，從而采取針對性的心理護(hù)理，避免其出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)面情緒；同時護(hù)理人員應(yīng)積極指導(dǎo)患者飲食等方法，從而使其意識到合理飲食的重要性，進(jìn)而改善其抵抗力，提高治療依從性［3］。②健康教育護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極向患者介紹疾病發(fā)病原因、治療措施及注意事項等內(nèi)容，從而提高患者對疾病的認(rèn)知度，同時采用口頭宣講、視頻等方式向患者講解合理的生活方式及按時服藥的重要性與必要性，從而提高患者健康意識，進(jìn)而改善其治療依從性［4］；③內(nèi)瘺護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極向患者介紹內(nèi)瘺相關(guān)知識，注意保持內(nèi)瘺皮膚的干燥清潔，熟練的穿刺水平能夠有效提高內(nèi)瘺使用壽命［5］；穿刺前應(yīng)徹底消毒；透析當(dāng)天避免沐浴；穿刺位置應(yīng)定期改變以降低瘢痕的產(chǎn)生，從而減小內(nèi)瘺狹窄發(fā)生率。④出血護(hù)理：內(nèi)瘺術(shù)結(jié)束后，透析期間若抗凝藥物應(yīng)用不合理則可能會導(dǎo)致出血。所以護(hù)士應(yīng)在早期對實施干預(yù)，選擇穿刺、進(jìn)針位置時應(yīng)考慮出血、血栓出現(xiàn)的風(fēng)險。若發(fā)生出血則應(yīng)迅速行止血、抗凝等措施。⑤血栓護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹血栓出現(xiàn)原因、注意事項等。查房時應(yīng)確保各個導(dǎo)管是否暢通。另外還應(yīng)定期檢測者血紅蛋白水平，如其水平過高，則應(yīng)及時調(diào)整促治療方案以避免引起血栓［6-7］。

1.3觀察指標(biāo)

（1）動靜脈內(nèi)瘺后并發(fā)癥發(fā)生率；（2）生活質(zhì)量評分：采用諾丁漢健康量表（NHP）評估患者生活質(zhì)量，主要內(nèi)容有軀體、情緒、社會及認(rèn)知等項目，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越高；（3）護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（）表示，并進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率分析研究

（1）觀察組護(hù)理滿意度（95.56%；43/45）優(yōu)于對照組（71.11%；32/45），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）觀察組共出現(xiàn)6例并發(fā)癥，其中2例術(shù)后出血、1例感染、2例血管狹窄、1例血管瘤，發(fā)生率為13.33%；對照組共出現(xiàn)15例并發(fā)癥，其中4例術(shù)后出血、1例血栓、3例感染、1例靜脈切血綜合征、3例血管狹窄、3例腫脹手綜合征，發(fā)生率為33.33%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組NHP評分分析研究

護(hù)理后，觀察組軀體（12.5±0.8）分、情緒（6.7±1.0）分、社會（5.1±0.6）分、認(rèn)知（4.0±0.5）分優(yōu)于對照組［分別為（10.2±0.7）分、（4.6±0.9）分、（3.5±0.4）分、（2.3±0.2）分］，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

維護(hù)血管通路對于維持性血液透析工作具有極為重要的意義，目前動靜脈瘺手術(shù)是患者重要的血管通路術(shù)式。早期護(hù)理干預(yù)是具有預(yù)見性、針對性等特點護(hù)理模式，它可使患者入院時即可了解治療方案、注意事項等方面，從而緩解患者心理壓力，提高其治療依從性［5］。內(nèi)瘺、出血等護(hù)理措施則可減小感染率，延長內(nèi)瘺使用壽命，提高患者生活質(zhì)量［6，8］。

研究結(jié)果顯示觀察組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度等均優(yōu)于對照組。綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)可有效降低患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，確保血液透析工作的順利完成。

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The Effect of Early Nursing Intervention on the Incidence of Complications of Internal Arteriovenous Fistula in Maintenance Hemodialysis Patients

LI XudanHemodialysis Center，Mudanjiang Second People's Hospital，Mudanjiang Heilongjiang 157000，China

R473.5

A

1674-9316（2016）14-0214-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.144

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院血液透析中心，黑龍江牡丹江 157000