陳林峰，劉小瓊.重慶三峽中心醫(yī)院百安分院疼痛科，重慶　404000；.重慶三峽中心醫(yī)院總院普胸外科，重慶　404000

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疼痛評估工具的臨床應用

陳林峰1，劉小瓊2
1.重慶三峽中心醫(yī)院百安分院疼痛科，重慶404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院總院普胸外科，重慶404000

［摘要］疼痛是一件讓人不愉快的主觀上的感受以及情緒上的體驗。對于疼痛的定義是這樣介紹的：這是一種不愉快的情感體驗，伴或者是不伴有實際或者潛在的組織損傷。對疼痛評估工具來說，主要分成單緯度和多緯度這兩種。單緯度的主觀性較強，需要患者通過自我疼痛感覺來對疼痛進行測量；多維度則客觀性比較強，通過對患者生活當中的各方各面進行分析研究。對于一些患者來說，為了減少他們的疼痛首先需要進行疼痛的評估，從這幾年的研究來看，對疼痛進行評估受到越來越多的學者的重視。那么對疼痛評估工具的使用范圍以及對應的優(yōu)缺點進行分析研究，對指導疼痛評估工具的臨床選擇有非常重要的意義。文章還結(jié)合了癌癥疼痛進行具體分析研究，具有一定的現(xiàn)實意義。

［關鍵詞］疼痛；評估；工具；綜述

疼痛是一個非常痛苦的事情，許多患者都希望盡可能的避免疼痛，所以說疼痛評估顯得非常重要了。隨著科學技術的發(fā)展和進步，疼痛評估可選取的工具非常多，對于護士來說，采用何種手段進行疼痛評估，需要護士結(jié)合患者具體的情況進行分析研究，并且對患者有一個非常深刻的了解，和患者可以很好的溝通協(xié)調(diào)。疼痛評估為醫(yī)生采取手段減少病人的痛苦是非常重要的，也是對病人的一種認真負責的態(tài)度。所以從患者的角度來看，要配合醫(yī)生做好關于疼痛評估的工作，如實的和護士反映具體情況，讓護士可以及時的了解并且做出最正確的判斷，進而為減輕病痛打下基礎。在理論研究的基礎上，通過對癌癥病人的疼痛進行分析研究，具體到某一種病人，有效地驗證了疼痛評估工具的可實施性，為以后的研究提供了堅實的理論依據(jù)［1］。

1　單緯度評估工具

根據(jù)評估方法的不一樣，把單緯度評估工具分成三種類型：視覺模擬量表，數(shù)字評定量表以及綜合視覺和數(shù)字制定的面部表情評定量表。首先是視覺模擬量表，Sehtt和Huskisson提出視覺模擬量表是一條從1到100mm的直線量尺，0表示的是無痛，100表示的是劇痛，從0到100表示疼痛逐漸遞增。在使用的時候患者把疼痛的感覺標記在直線上，直線的左端至患者所畫的豎線之間的距離表示的是患者在主觀上的疼痛強度。視覺模擬量表有許多種改良的版本，這樣對于一些臥床的病人來說，使用起來是非常方便的。同時這個視覺模擬量表也有很多的優(yōu)點比如說是簡單、快速、準確而且方便，所以在臨床上得到非常廣泛的應用。雖然優(yōu)點比較多同時還有一定的缺點，因為這個測量方法要求患者有很好的抽象型思維，所以那些受教育程度比較低的患者不適合采用這種方法，除此之外，也不適合用于比較病人之間的疼痛強度。其次是數(shù)字評定量表，這個量表是在視覺模擬量表的基礎上發(fā)表起來的，到目前為止應用范圍也是非常廣泛的。它采用的是0～10這是一個點從低到高表示無痛到最痛，患者可以對疼痛進行量化，如果評分越高疼痛的強度就越大。Puntillo等人研究證實了數(shù)字評定量表的可靠性以及有效性［3］。這種量表方便記錄，而且適用于那些受教育程度相對較高的患者。但是通過一些研究發(fā)現(xiàn)，數(shù)字評定量表唯一的不足之處就是對那些復雜性和特異性的疼痛感受難以把握。第三是面部表情疼痛量表，這種量表采用的是6個不同的面部表情呈水平排列狀，這種評估方法最開始的時候是用于兒童疼痛程度的評估。并且方便掌握，評估花費的時間比較少，不需要其他的一些額外的附加設備。Backer在這個基礎上對面部表情疼痛量表進行修改，這樣可以更好接近正常人的表情，可以更好地對成人和老年人的疼痛程度進行評估，一些研究表明這樣的量表具有很好的效度和信度。劉雪琴等把面部表情疼痛量表用在老年人身上，可以發(fā)現(xiàn)不同認知水平的老年人都能得到很好的效果。對于這三種單緯度評估工具的偏愛程度也做了一個調(diào)查，對于那些認知度比較完整的患者來說，首選率最高的是數(shù)字評定量表，但是對于認知障礙患者來說，首選率最高的是面部表情疼痛量表。

2　多維度評估工具

多維度評估工具主要包括4個方面的內(nèi)容，首先是McGill疼痛調(diào)查表。這個調(diào)查表是1975年由Melzack發(fā)明的，這種調(diào)查表是一種全面評估疼痛的多維度測量工具，主要包括78個形容詞，把這些形容詞進行分類，可以分為感覺類、評價類、情感類以及非特異性類四種，以遞增的方式進行排列，在臨床和疼痛研究上得到了非常廣泛的應用。這樣的調(diào)查表可以更加全面地對患者的疼痛部位疼痛強度和時間特性進行評估，老年人是比較容易理解的。盡管如此還是存在著一定的缺點，受試者要具備比較高的閱讀能力、智力水平同時還要具備豐富的詞匯和表達能力，而且一次完成時間是20 min，在操作上也非常繁瑣，所以對于臨床上那些受教育程度和認知能力比較低的患者來說，受到一定的限制。其次是簡化的McGill疼痛調(diào)查表，這個調(diào)查表是Melzack 1987年在McGill疼痛調(diào)查表的基礎上進行簡化而得來的，主要分為20個種類，而且每一個類別分為2～5個級別，每次評估的時候花費的時間僅僅為2～5 min，和以前的調(diào)查表相比較節(jié)省了很多時間。這個量表主要評估的是患者當前正在經(jīng)歷的疼痛強度，而且分數(shù)越高表明疼痛的強度就越大。需要護士對疼痛的時間、性質(zhì)、止痛措施等情況進行分析記錄，操作上也比較簡單。有的報道說，把這種方法分別用于西班牙裔美國人和西班牙人進行測試，評估的結(jié)果表明均有較高的可靠性和有效性，說明此量表還具有跨文化的效度。雖然這個簡化的量表在臨床上應用的范圍比較廣泛，但是要求護士人員有足夠的經(jīng)驗，在第一次使用的時候還要經(jīng)過一定的培訓。第三個就是疼痛行為評分，主要是對三個疼痛行為領域的評估，分別是肢體活動、面部表情、機械通氣的耐受性。對于每一個條目來說，都是從1～4分開始，總分是12分。這個評分量表的一致性度，評定者間信度和重測信度都比較好。謝偉萍的研究結(jié)果認為的，疼痛行為評分在機械通氣病人疼痛的評估應用當中是非?？煽俊⒂行У?。第四個是重癥監(jiān)護疼痛觀察工具，這個觀察工具專門為ICU內(nèi)的機械通氣患者設計的［5］。這個觀察指標和疼痛行為評分的指標相似，而且都使用的是疼痛相關的行為指標，總分是在0～8之間。從患者的基礎狀態(tài)上來看，這是屬于一個比較低的分數(shù)值，在損傷性的操作過程中，這個分數(shù)如果越高現(xiàn)實的效度也就越高。同樣這個觀察工具有比較高的評價者間信度、靈敏度以及特異度。除此之外，具備更好的邏輯性和可操作性。對于那些機械通氣患者疼痛的評估來說，具備一定的優(yōu)勢，但是因為局限于機械通氣患者所以在評估上應用的范圍更加窄。

3　疼痛范圍的評估工具

對疼痛進行定量分析的時候，疼痛范圍以及相關的變化是非常重要的。對于那些常用的疼痛評分方法來說，主要反映的是疼痛的強度，反映不出疼痛的范圍。對于疼痛范圍進行評估的時候，主要是把人體表面分成45個區(qū)域，對于每一個區(qū)域來說都要有這個區(qū)域該有的號碼。這種計算的方法和計算燒傷面積的方法是比較類似的，患者需要把自己疼痛的部分在圖中標出，通過標記不同的符號來表示自己不同性質(zhì)的疼痛，同時患者還標記出確切的范圍和部位。段紅光等人認為的，45區(qū)體表面積評分方法既需要表示的是疼痛的范圍，需要表示的是疼痛的程度。在一些研究報道當中，對于一些同樣的疼痛，女性往往傾向于比男性描繪出的更大面積的疼痛區(qū)域。而Bertilson等認為這個結(jié)果的意義在于對那些存在著異常的患者進行相關的分類［4］。根據(jù)不同情況的病人如何合理的采取不同的評估工具是非常重要的，正確工具的選取可以幫助護士人員正確的評定患者的疼痛，從而為臨床治療奠定一定的基礎。

4　癌癥疼痛的評估工具臨床應用綜述

從當前的情況來看，慢性癌癥疼痛是癌癥病人常見的癥狀，雖然一些研究并沒有太多的差異，但是在具體的研究過程中，最少有20%的病人在診斷癌癥或者是疾病的時候伴隨著疼痛癥狀，尤其是一些晚期的癌癥病人來說，要經(jīng)歷大致四個等級。0級是沒有疼痛；I級是比較輕微的疼痛，這樣的疼痛是可以忍受的，而且不影響正常的睡眠，Ⅱ級是中度疼痛，這個時候需要止痛藥進行治療，并且對睡眠有一定的影響；Ⅲ級是重度疼痛，產(chǎn)生劇烈的疼痛，這是不能忍受的，而且睡眠也受到比較嚴重的干擾［2］。癌癥疼痛發(fā)生的原因主要是腫瘤侵犯健康組織、局部炎癥、抗腫瘤治療如手術、放療化療等。疼痛本身伴隨著一定的恐懼感，使身心都受到痛苦，對癌癥病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生了非常大的影響。所以及時準確的對癌癥病人的疼痛進行評估有著非常重要的意義，而且疼痛本身就是一個主觀上的感覺，護士和病人接觸最為密切，所以在疼痛評估的過程中起著重要的作用。對癌癥病人的疼痛應該選取哪一種評估工具并且及時準確的進行評估是護理人員需要注意的問題。對于癌癥病人來說，他們的疼痛也采用單緯度評估工具和多維度評估工具進行，而且針對不同的患者以及患者自身不同的情況采用不同的評估工具。每一種評估工具的應用范圍是不一樣的，前面已經(jīng)做過研究，所以針對癌癥患者要結(jié)合具體情況采取不同的工具，這就要求護士人員對患者的情況非常了解，能夠結(jié)合實際情況采取合理的疼痛評估工具。從目前的臨床研究來說，需要癌癥病人主動進行報告，但是一些癌癥病人為了顯示自己很堅強不愿意抱怨；有的腫瘤患者擔心鎮(zhèn)痛藥的副作用影響癌癥疼痛的評估；有的患者不愿意打擾醫(yī)務人員。周炳蘭等人研究表明，護士的工作經(jīng)驗對評估的結(jié)果也有影響，一些剛畢業(yè)的護士人員往往會高估病人的疼痛，而有經(jīng)驗的護士人員往往又會低估病人的疼痛?？傮w來講，癌癥病人疼痛持續(xù)的時間比較長，有些患者出現(xiàn)認知障礙和交流障礙，不能很好地配合醫(yī)生做臨床測試，所以護士要對自己的患者足夠了解而且和患者之間有充分的默契，能夠從客觀上判斷患者的疼痛應該采用哪一種評估工具進行測量，從而能夠準確的對患者的疼痛進行一個量化，這對減輕患者的疼痛感覺起著非常重要的作用。

5　結(jié)語

文章通過對國內(nèi)外一些現(xiàn)有的疼痛測量方法、在臨床當中應用的優(yōu)缺點以及信效度的研究結(jié)果，這樣可以更好地為護士人員在合理選擇疼痛評估工具的時候提供一定的指導。對于患者來說，疼痛往往具有多重特性，如果采用的是一些單一的評估方法就難以對那些疼痛的強度進行準確、全面的評估，所以對于那些護士人員來說，需要結(jié)合患者的具體情況，根據(jù)患者表現(xiàn)出來的多個方面的因素進行分析研究，同時護士和患者要實現(xiàn)最大限度的配合，這樣才可以更好的鼓勵患者積極的表現(xiàn)出疼痛，才能更好的對疼痛進行檢測和記錄。

［參考文獻］

［1］袁睆，肖水源.疼痛評估工具的臨床應用［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2013（5）：331-334.

［2］陳英.癌癥疼痛評估工具的臨床應用現(xiàn)狀［J］.護理研究，2013（13）：1167-1168.

［3］張晶.中文修訂版成人非言語疼痛量表應用于危重癥患者的研究［D］.天津醫(yī)科大學，2014.

［4］王靈曉.廣東省35家醫(yī)院護士的老年患者急性疼痛評估與治療循證實踐現(xiàn)狀［D］.南方醫(yī)科大學，2013.

［5］夏黎瑤，劉慧，張萍. ICU機械通氣患者疼痛評估工具的研究進展［J］.護理管理雜志，2014（10）：729-730.

Clinical Application of Pain Assessment Tool

CHEN Lin-feng1，LIU Xiao-qiong2
1.Bai'an Hospital of Central Hospital of Chongqing Three Gorges Department of pain，Chongqing，404000 China；2.Department of thoracic surgery Central Hospital of Chongqing Three Gorges Institute，Chongqing，404000 China

［Abstract］Pain is an unpleasant subjective feeling and emotional experience. This is the definition of pain：it is an unpleasant emotional experience，with or without the actual or potential tissue damage. For pain assessment tools，it is mainly divided into two kinds of single latitude and multi latitude. The subjectivity of the single latitude is stronger，the need for patients to feel pain through the pain of pain measurement；multidimensional objectivity is relatively strong，through the analysis of the parties to the life of the parties. For some patients，in order to reduce their pain first need to evaluate the pain，from the study of the recent years，more and more attention is paid to the evaluation of pain. So it is very important to analyze the range of use of pain assessment tools and the advantages and disadvantages of the corresponding advantages and disadvantages. The article also combines the specific analysis of cancer pain research，has a certain practical significance.

［Key words］Pain；Pvaluation；Tools；Review

收稿日期：（2015-10-11）

［通訊作者］劉小瓊（1985.8-），女，重慶萬州人，專科，護師，研究方向：外科護理E-mail：654017233@qq.com。

［作者簡介］陳林峰（1986.9-），女，重慶萬州人，本科，研究方向：疼痛護理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.066

［中圖分類號］R441.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（b）-0066-03