淺論脾胃病與肝膽的關(guān)系

郝慧敏南陽(yáng)醫(yī)專二附院消化科，河南南陽(yáng)　73000

?

淺論脾胃病與肝膽的關(guān)系

郝慧敏
南陽(yáng)醫(yī)專二附院消化科，河南南陽(yáng)73000

［摘要］現(xiàn)代心腦血管疾病、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、消化系統(tǒng)疾病等發(fā)病率居高不下，究其病機(jī)之演變多與肝脾兩傷有關(guān)。因而，深入系統(tǒng)研究中醫(yī)脾胃病與肝膽的關(guān)系，對(duì)于防治當(dāng)今社會(huì)高發(fā)的多種疾病具有重要的理論與實(shí)際意義。該文通過理論和臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了全面的總結(jié)與分析，并著重就以下幾方面作了深入探討。

［關(guān)鍵詞］生活水平；肝脾；防治

傳統(tǒng)的中醫(yī)理論認(rèn)為人體的脾胃位于隔膜之下，而脾與胃的具體位置則是，胃位于隔膜之下起到盛受飲食而腐熟之作用，脾則位于胃的左側(cè)并起到運(yùn)化、升清和統(tǒng)攝血液的功效，兩者互為作用互相影響，對(duì)機(jī)體有著重要的意義，該文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料予以分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該院收治的患有脾胃病的患者根據(jù)其病歷和其他資料進(jìn)行研究，其中40例患者中有21例為女性患者，其余19例患者為男性；年齡36～55歲，平均年齡（43.2±3.6）歲；確診為胃脘痛，患者多出現(xiàn)胃脘部的悶痛加腹脹，患者多感覺腹飽而撐痛，疼痛感甚至牽連至兩肋骨之間；此外患者多出現(xiàn)嘆氣等情況，根據(jù)中醫(yī)診斷結(jié)果患者的大便出現(xiàn)紫黑色而小便正常的現(xiàn)象，舌苔多以苔相發(fā)白發(fā)淡為主，患者脈象則呈現(xiàn)為沉弦有力。

1.2治療方法

該研究中針對(duì)該病的患者根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行中藥治療，主要的治療理念以疏肝和胃聯(lián)合止痛止血為主。

1.2.1第一階段治療方案中醫(yī)理論認(rèn)為：飲食入胃猶水谷在釜中，非火不熟，而膽汁便有化物的功能，人體的膽器官在中醫(yī)中被認(rèn)為乙木，其性降，因此膽降則胃降，若膽與胃之間出現(xiàn)矛盾不和的情況則會(huì)導(dǎo)致出脘悶、嘔惡、口苦等癥狀。利用肝膽為基礎(chǔ)，根據(jù)抑木扶土的中醫(yī)理論來(lái)調(diào)理脾胃。其中將逍遙散作為第一階段的治療藥方（主藥方）并根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行適量中藥材的加減。主藥方為：白術(shù)和酸棗仁各20 g；柴胡、元胡以及薄荷各15 g；白芍、當(dāng)歸、茯苓、炒香附、前胡、苡仁以及制五靈脂各味藥材12 g；另外再加入炙甘草6 g和9 g的橘絡(luò)。將以上藥材加水煎熬服用，服藥方法則為1服/d，早晚2次分服共服用7 d，復(fù)診后進(jìn)行第2階段治療。

1.2.2第二階段治療方案在進(jìn)行第一階段治療之后，利用藥方中的柴胡進(jìn)行疏肝，另外加以茯苓當(dāng)歸進(jìn)行養(yǎng)脾養(yǎng)血以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者身體機(jī)能和器官的調(diào)理和修復(fù)，在本次階段中將主藥方中的酸棗仁、薄荷、前胡、制五靈脂去掉，另外加入10 g焦三仙，依照上階段的服用方法服用，共服7 d，之后復(fù)診進(jìn)行下階段治療。

1.2.3第三階段治療方案經(jīng)過以上兩個(gè)階段的治療，患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，為了鞏固治療效果和預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，再叮囑患者堅(jiān)持服用逍遙丸中成藥，持續(xù)服用1周以達(dá)到更好的治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

該研究根據(jù)中醫(yī)上的診斷方法將患者臨床上癥狀的改善情況作為評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，其中主要有胃脘部疼痛改善情況、脈象恢復(fù)情況、舌苔恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2　結(jié)果

2.1患者經(jīng)過治療后的中醫(yī)診斷病癥改善情況

經(jīng)過治療后，大部分的患者病癥得到很好的治療，其中全部患者的胃脘部疼痛均消失，脈象恢復(fù)情況方面有95.0%的患者恢復(fù)正常，另外92.5%的患者舌苔恢復(fù)正常。具體治療過程的效果可根據(jù)3個(gè)階段來(lái)說(shuō)明，在第一個(gè)治療階段結(jié)束后，患者的胃脘部疼痛得到了明顯的減輕，大便由原來(lái)的紫黑色恢復(fù)正常，而舌恢復(fù)為淡紅色，舌苔由原來(lái)的白色變?yōu)楸“咨?，脈向則為弦滑的表現(xiàn)。經(jīng)過第二階段的治療后，患者再進(jìn)行復(fù)診后以上三項(xiàng)大部分患者基本恢復(fù)正常，特別是所有患者的胃脘部疼痛消失，通過第三階段的鞏固治療后，患者1年后無(wú)病癥的復(fù)發(fā)。

表1　治療后患者經(jīng)中醫(yī)診斷后的病癥改善情況［n（%）］

3　討論

在中醫(yī)理論中，將胃氣作為人的根本，當(dāng)人體的胃氣不足或者脾胃損傷時(shí)會(huì)導(dǎo)致人體氣機(jī)的匱乏，從而引發(fā)疾病危害患者的健康［3］。中醫(yī)認(rèn)為肝膽主人體一身的氣機(jī)，對(duì)于脾胃、膽汁以及血液的儲(chǔ)藏有著重要的意義，而當(dāng)患者的肝氣犯胃或者暴飲暴食均會(huì)破壞人體氣機(jī)，從而導(dǎo)致脾胃虛弱進(jìn)而引發(fā)疾病，但是對(duì)于久治不愈的脾胃病來(lái)說(shuō)，情志不暢、心情郁悶是致病的主要原因，在治療過程中也應(yīng)當(dāng)加之理氣的藥材［4］。

肝膽與脾胃有著不可分割的關(guān)系，無(wú)論在生理位置、生理功能和病理基礎(chǔ)上都息息相關(guān)，對(duì)于人體的調(diào)節(jié)也有著互為補(bǔ)充、互相作用及相輔相成的效果。在生理位置上，傳統(tǒng)的中醫(yī)已經(jīng)將脾胃視為中焦之處，而現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為肝膽同樣位于中焦；而在生理功能方面，肝膽和脾胃的作用主要體現(xiàn)在3個(gè)方面，第一，在疏泄及運(yùn)化方面兩者有著相輔相成的作用，肝臟主疏泄，可以對(duì)人體的氣機(jī)起到有效的調(diào)節(jié)作用，對(duì)脾胃則起到協(xié)調(diào)其氣機(jī)的升降，中醫(yī)《讀書隨筆》中記載：脾，其性鎮(zhèn)靜，靜則易郁，必借木氣以疏之，故之用主于動(dòng)是一木氣也。肝木起到的疏泄作用，使得脾土得以運(yùn)化而升清［5］。此外，肝臟還對(duì)膽汁有著疏通作用，這便使得從外界攝入的食物能夠有效的被腸道分解和消化，營(yíng)養(yǎng)可以得到充分的吸收。肝氣對(duì)脾胃的滋養(yǎng)，使得脾氣旺盛進(jìn)而其氣血生成能力運(yùn)轉(zhuǎn)正常，反過來(lái)對(duì)肝臟進(jìn)行滋養(yǎng)，兩者相輔相成，便無(wú)疾病的發(fā)生。第二，中醫(yī)認(rèn)為膽為中精之府，內(nèi)存膽汁其為肝氣所化，匯于膽泄于小腸。膽汁所具有的化物功能主要是因?yàn)槠鋬?nèi)相火，中醫(yī)《醫(yī)貫》記載：飲食入胃猶谷在釜中，非火不熟。其火便指膽汁作用，膽汁能充分的起到作用的前提是膽降，降是升的基礎(chǔ)，膽升之后則脾胃從之，所以脾胃與膽之間有著緊密的聯(lián)系［6］。第三，在人體的血液儲(chǔ)存和產(chǎn)生方面，中醫(yī)認(rèn)為肝臟起到的是藏血功能，并對(duì)血液的血量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)以適應(yīng)人體的需要；而脾則起到了生血的功能，能夠?qū)ρ浩鸬浇y(tǒng)攝的作用，當(dāng)脾氣旺盛時(shí)，脾對(duì)于血液的統(tǒng)攝和管理作用便強(qiáng)勢(shì)，肝臟功能的正常則會(huì)使得血液血量的供應(yīng)和使用得以有序，兩者的相互作用便能夠有序的調(diào)節(jié)人體血液的正常運(yùn)行。

另外，在病理方面肝膽和脾胃也有著緊密的聯(lián)系和影響，并以兩種方式得以表現(xiàn)，其一，在脾胃病人中，情志不暢是致病的重要原因，而由其也會(huì)引起木郁乘土的情況，具體是因?yàn)榍橹静粫硨?dǎo)致肝臟的疏泄功能下降，使得人體氣機(jī)出現(xiàn)滯郁的情況，脾氣失衡進(jìn)而造成兩者的不和，出現(xiàn)胸悶嘆氣的臨床癥狀。另外也可能會(huì)因?yàn)楦螝馇址肝覆浚沟梦笟馐Ш舛霈F(xiàn)腹脹疼痛、反酸等臨床癥狀。其二，木壅木郁，此癥主要是由于患者暴飲暴食或者過度的勞累而損傷了脾氣，導(dǎo)致脾氣失衡而致木壅木郁［7］。而在對(duì)于脾胃病的治療方法中，古代中醫(yī)對(duì)于脾胃肝膽共治比較認(rèn)同，并且現(xiàn)代臨床上也有大量肝脾共治的藥方。對(duì)于脾胃病的治療還要根據(jù)患者自身疾病的特征來(lái)制定相應(yīng)的治療藥方和方案才能有效的治愈該病。

該研究過程中，采用的逍遙散根據(jù)名醫(yī)張海峰抑木扶土的理論而調(diào)配的中藥藥方，其中的主藥方包括白術(shù)、酸棗仁、柴胡、元胡、薄荷、白芍、當(dāng)歸、茯苓、炒香附、前胡、苡仁、制五靈脂、炙甘草以及橘絡(luò)藥材，根據(jù)患者的病情而去除酸棗仁、薄荷、前胡、制五靈脂幾味中藥材而加入焦三仙對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的治療和調(diào)理。在此藥方中柴胡能夠起到疏肝解郁的功效，有效的提高肝臟的疏泄功能，配以當(dāng)歸起到了養(yǎng)血儲(chǔ)血的作用，另外藥方中的茯苓、甘草以及白術(shù)又可以與當(dāng)歸相協(xié)調(diào)以對(duì)機(jī)體的氣血起到調(diào)理的作用［8-10］。該藥方中薄荷可以起到緩?fù)春挽顫竦淖饔茫瑢?duì)患有脾胃病的患者有著極高的治療效果。經(jīng)過我院的治療，患者在第一治療階段結(jié)束后，其舌苔由白淡轉(zhuǎn)薄白，大便則恢復(fù)正常，脈搏也由原來(lái)的沉玄轉(zhuǎn)為弦滑；經(jīng)過第二第三階段的繼續(xù)鞏固治療，使全部患者的胃脘部疼痛消失，而脈象和舌苔的恢復(fù)情況分別高達(dá)95.0%和92.5%，取得了顯著的治療效果。

綜上所述，在中醫(yī)理論中，脾胃的地位被定位于后天之本，是一切氣血的來(lái)源，而造成脾胃不健的原因多數(shù)在于飲食方面的不注意或者患者自己心情不暢，而肝膽和脾胃無(wú)論在生理、病理還是功能作用等方面都有著緊密的聯(lián)系，而從兩者的關(guān)系上把握治療的方法，制定相適應(yīng)的藥方和治療方案對(duì)治療該病有著重要的意義，另外認(rèn)識(shí)肝膽與脾胃的關(guān)系，能夠根據(jù)其指定正確的飲食方案，并順應(yīng)人體氣機(jī)和各項(xiàng)功能來(lái)指定正確的生活方式，其對(duì)增強(qiáng)我國(guó)人民的身體健康水平有著重要的促進(jìn)作用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］徐經(jīng)世，鄭勇飛，張國(guó)梁，等.“肝膽郁熱，脾胃虛寒”病機(jī)理論發(fā)微［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（9）：820-822.

［2］劉玉山.試論脾胃腸病虛實(shí)病機(jī)及其轉(zhuǎn)變特點(diǎn)［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（12）：398.

［3］崔鵬，趙夜雨，周奇，等.脾胃病中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（1）：100-101.

［4］王錦，陳秀琴.淺述肝膽與脾胃的關(guān)系及肝脾同治［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（2）：203-204.

［5］譚高峰.李東垣《脾胃論》的學(xué)術(shù)思想［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（31）：71-73.

［6］杜瀟.李永成治療脾胃病常用藥對(duì)［J］.河南中醫(yī)，2016，36（1）：32-33.

［7］于瑩，黃茂，范煥芳.脾胃病多與肝膽有關(guān)小議［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1997，12（2）：27.

［8］陳芳，汪毅.中藥藥對(duì)配伍的現(xiàn)代研究認(rèn)識(shí)［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（5）：1-3.

［9］李勝倫，郭教禮，劉樂.脾胃與肝膽辨治的統(tǒng)一性探析［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20（5）：665-666.

［10］鄭勇飛，張莉，李永攀，等.徐經(jīng)世“肝膽郁熱，脾胃虛寒”學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)舉要［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（8）：699-700.

The Relationship Analysis Between the Spleen and Stomach Disease and Liver and Gallbladder

HAO Hui-min
The Second Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Digestive department，Nanyang，Henan Province，73000 China

［Abstract］The high incidence of modern cardiovascular and cerebrovascular disease，mental disease of the nervous system，metabolism diseases，digestive system diseases，such as，investigate its pathogenesis evolution of multiple and liver and spleen two injured. Therefore，it is of great theoretical and practical significance to study the relationship between spleen and stomach disease and liver and gallbladder，and to prevent and cure many kinds of diseases with high incidence of the disease. In this paper，through the theoretical and clinical application of the experience of a comprehensive summary and analysis，and focus on the following aspects of the in-depth discussion.

［Key words］Standard of living；Liver and spleen；Prevention and cure

收稿日期：（2015-10-09）

［作者簡(jiǎn)介］郝慧敏（1984.3-），女，河南南陽(yáng)人，研究生，住院醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科肝膽脾胃。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.196

［中圖分類號(hào)］R259

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（b）-196-03