楊衛(wèi)華

股骨頸骨折應(yīng)用經(jīng)皮加壓鋼板治療的可行性研究

楊衛(wèi)華

目的 研究股骨頸骨折應(yīng)用經(jīng)皮加壓鋼板治療的可行性。方法 選擇我院2012年1月～2015年1月收治的行閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓鋼板治療的股骨頸骨折患者70例，分析臨床治療效果。結(jié)果 患者傷后到手術(shù)時間為（5.3±1.6）d，手術(shù)時間為（72.7±30.3）m in，術(shù)中出血量為（115.8±98.4）m l。全部患者均給予為期12～18個月的隨訪，末次隨訪患者的Harris評分為（93.1±4.6）分；2例患者需要拄拐行走，其他患者則能獨(dú)自行走。部分負(fù)重和完全負(fù)重時間分別為（3.3±1.4）d、（1.8±0.8）個月；骨折臨床愈合時間為（4.2±1.3）個月；骨折延遲愈合患者3例，3例患者發(fā)生股骨頭壞死，2例移位型骨折。結(jié)論 臨床中在對股骨頸骨折患者進(jìn)行治療時，經(jīng)皮加壓鋼板治療具有微創(chuàng)、牢固固定、術(shù)后能早期負(fù)重、功能恢復(fù)情況理想、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)。

股骨頸骨折；經(jīng)皮加壓鋼板；可行性

作者單位：灤縣人民醫(yī)院骨科，河北 唐山 063700

股骨頸骨折是臨床中發(fā)生率較高的一種骨折類型，手術(shù)是臨床治療的主要方法［1］。經(jīng)皮加壓鋼板最早是用來治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其特點(diǎn)主要為具有較強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)應(yīng)力、微創(chuàng)等［2］?，F(xiàn)階段關(guān)于經(jīng)皮加壓鋼板治療股骨頸骨折的臨床報道還比較少。本研究主要研究股骨頸骨折應(yīng)用經(jīng)皮加壓鋼板治療的可行性，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月～2015年1月收治的行閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓鋼板治療的股骨頸骨折患者70例；其中男性36例，女性34例；年齡23～74歲，平均年齡（52.5±15.6）歲；受傷原因：41例患者為摔傷、16例患者為交通傷、10例患者為高處跌落傷、3例患者為重物砸傷。

1.2方法

患者常規(guī)麻醉，然后在骨科手術(shù)床上選擇仰臥位，健側(cè)肢體應(yīng)表現(xiàn)為外展45°、屈膝屈髖90°位。如果患者為移位型骨折，則應(yīng)采用輕柔手法進(jìn)行復(fù)位，首先給予縱向牽引，讓患肢長度得以有效恢復(fù)，之后內(nèi)旋10°～15°，復(fù)位效果理想后在給予手術(shù)治療［3］。

通過C型臂X線機(jī)透視，在患者患肢外側(cè)下行2 cm切口，將髂脛束平行切開，并對股外側(cè)肌進(jìn)行鈍性分離。在遠(yuǎn)端插入具有瞄準(zhǔn)器的經(jīng)皮加壓鋼板，透視正位，鋼板應(yīng)該和股骨緊貼，和長軸保持平行，模板遠(yuǎn)端股骨頸加壓螺釘應(yīng)該在股骨距切線上2 ～3 mm。有效固定定位針，將瞄準(zhǔn)器第二垂直孔當(dāng)成標(biāo)準(zhǔn)，行3 ～4 cm切口，將骨鉤插入，對鋼板遠(yuǎn)端進(jìn)行有效固定，透視正位，按照定位針來對遠(yuǎn)端加壓螺釘位置進(jìn)行確認(rèn)，側(cè)位上則結(jié)合定位針指向來對加壓螺釘位置和導(dǎo)針進(jìn)針方向進(jìn)行確認(rèn)［4］。之后按照一定的順序來對螺釘進(jìn)行安裝，通過透視來對螺釘位置進(jìn)行確認(rèn)；術(shù)后患者不需要放置引流條或者引流管。

患者在術(shù)后當(dāng)天應(yīng)進(jìn)行雙下肢被動鍛煉，患者麻醉失效后應(yīng)對其進(jìn)行指導(dǎo)，讓其進(jìn)行患側(cè)髖關(guān)節(jié)以及股四頭肌主動鍛煉，患者在術(shù)后3 d應(yīng)下床借助助行器或者拄拐進(jìn)行患肢部分負(fù)重，術(shù)后2～3個月開始向完全負(fù)重過渡。

2　結(jié)果

患者傷后到手術(shù)時間為（5.3±1.6）d，手術(shù)時間為（72.7± 30.3）min，術(shù)中出血量為（115.8±98.4）m l。全部患者均給予為期12～18個月的隨訪，末次隨訪患者的Harris評分為（93.1±4.6）分；2例患者需要拄拐行走，其他患者則能獨(dú)自行走。部分負(fù)重和完全負(fù)重時間分別為（3.3±1.4）d、（1.8±0.8）個月；骨折臨床愈合時間為（4.2±1.3）個月；骨折延遲愈合患者3例，3例患者發(fā)生股骨頭壞死，2例移位型骨折。

3　討論

臨床中在對青年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療時，其目標(biāo)主要是通過穩(wěn)定內(nèi)固定和解剖復(fù)位，讓并發(fā)癥發(fā)生率降低，進(jìn)而讓股骨頭得以有效保留［5］。對于老年股骨頸骨折患者來講，如果患者為無移位型骨折，則應(yīng)選擇內(nèi)固定，如果患者骨折移位，功能需求不高，則應(yīng)先給予關(guān)節(jié)置換術(shù)治療［6］。

經(jīng)皮加壓鋼板具有2枚頭頸螺釘，同時和側(cè)方鋼板形成固定角度，角度為135°，讓該內(nèi)固定能保持頸干角，對內(nèi)翻應(yīng)力、旋轉(zhuǎn)應(yīng)力和剪切應(yīng)力進(jìn)行有效抵抗［7］。頭頸螺釘組配式設(shè)計和遠(yuǎn)端骨膜刀樣設(shè)計，則能有效通過小切口將內(nèi)固定置入［8］。術(shù)中對骨折端進(jìn)行加壓，患者術(shù)后進(jìn)行負(fù)重，實(shí)現(xiàn)動態(tài)、連續(xù)軸向加壓，促進(jìn)骨折更快愈合。

總之，臨床中在對股骨頸骨折患者進(jìn)行治療時，經(jīng)皮加壓鋼板治療具有微創(chuàng)、牢固固定、術(shù)后能早期負(fù)重、功能恢復(fù)情況理想、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)。

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The Feasibility Study of Percu taneous Compression Plate in the Treatment of Femoral Neck Fracture

YANG WeihuaDepartment of O rthopedics，Luanxian People's Hospital，Tangshan Hebei 063700，China

【Abstract】Ob jective Study of femoral neck fracture with percutaneous compression plate in the treatment of feasibility. Methods Our hospital from January 2012 to January 2015 received closed reduction and percutaneous compression plate in the treatment of femoral neck fracture in 70 cases of patients with and analysis of clinical treatment. Results Patients after injury to operation time for（5.3±1.6）days，the operation time for（72.7±30.3）minutes，intraoperative bleeding was（115.8±98.4）m l. All patients were given for a period of 12～18 months of follow-up，the last follow-up of patients with Harris hip score for（93.1±4.6），2 cases patients need crutches to walk. Other patients can walk alone. Partial weight-bearing and full weight bearing time respectively（3.3±1.4）days，（1.8±0.8）months，fracture healing time was（4.2±1.3）months，in patients with delayed fracture healing in 3 cases，3 cases of patients with avascular necrosis of the femoral head，2 cases of displaced fracture. Conclusion Clinical in the patients with femoral neck fracture were treated，percutaneous pressurized plate in the treatment with minimally invasive，stable fixation，and postoperative can early weight-bearing，function recovery ideal，complications occurrence rate is low characteristic.

Femoral neck fracture，Percutaneous compression plate，F(xiàn)easibility

R 683

A

1674-9316（2016）12-0031-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.020