肖云

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林四平136000

重性精神疾病患者家庭治療模式的探討

肖云

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林四平136000

目的實(shí)施重性精神疾病管理治療項(xiàng)目以來，積極探索重性精神病家庭治療新模式,建立防治機(jī)制和網(wǎng)絡(luò),提高治療成功率,提高患者及其家屬的生活質(zhì)量,降低患者危險(xiǎn)行為發(fā)生率,促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定和和諧。方法選擇吉林省公主嶺市為試點(diǎn),對(duì)轄區(qū)內(nèi)常住居民進(jìn)行精神疾病線索調(diào)查,根據(jù)線索信息入戶調(diào)查,對(duì)符合ICD-10標(biāo)準(zhǔn)確診的重性精神疾病患者進(jìn)行建檔立卡管理,并錄入全國重性精神疾病治療管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),經(jīng)危險(xiǎn)行為評(píng)估,對(duì)有3級(jí)以上危險(xiǎn)行為的貧困患者,給予免費(fèi)服藥管理、應(yīng)急處置、免費(fèi)住院治療。結(jié)果線索調(diào)查獲得有精神異常信息2 169條,初篩符合重性精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者986例,經(jīng)評(píng)估有3級(jí)以上危險(xiǎn)行為者235例。對(duì)189人次有危險(xiǎn)行為或有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的重性精神疾病患者實(shí)施了應(yīng)急處置，其中有96人次緊急住院，90人免費(fèi)治療。結(jié)論結(jié)合重性精神疾病管理治療項(xiàng)目，探索重性精神病管理治療的家庭模式,將有效減少癥狀復(fù)發(fā),減少危險(xiǎn)行為的發(fā)生,被管理者生存質(zhì)量明顯提高,有利于促進(jìn)和諧社會(huì)的構(gòu)建。

重性精神疾??；家庭治療模式；重性精神疾病治療管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙相情感性精神障礙、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神病6種疾病[1]，患病的人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)。在我國，重性精神病人大多數(shù)以住院治療為主，這種孤島式服務(wù)已無法滿足患者全程管理治療及患者多樣化的需要。21世紀(jì)初，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足，而重性精神疾病患者的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率都極高，患者數(shù)量已高達(dá)1 600萬，精神?？撇〈矓?shù)1.08/萬人，造成需求增大，保障嚴(yán)重不足[2]。多數(shù)重癥病人只能在家居住，無法得到規(guī)范有效的治療，在家居住的中重度患者基本處于家屬無序監(jiān)護(hù)、無序管理狀態(tài)，重性精神疾病患者的預(yù)防與治療嚴(yán)重脫節(jié)，患者病情反復(fù)發(fā)作，社會(huì)功能逐步喪失，部分患者會(huì)在病態(tài)思維的支配下，出現(xiàn)危險(xiǎn)行為，肇事肇禍頻繁發(fā)生，降低了患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，同時(shí)給社會(huì)和人民群眾造成極大威脅。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

吉林省公主嶺市為城市示范區(qū)之一，人口110萬，有基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站27個(gè)。對(duì)全市重性精神疾病患者進(jìn)行篩選登記，由精神專科醫(yī)師進(jìn)行診斷復(fù)核及危險(xiǎn)性評(píng)估，符合診斷的986名重性精神疾病患者，均納入家庭模式管理治療，均按照國家重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目管理辦法標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施[3]。

1.2方法

重性精神疾病家庭管理治療項(xiàng)目的具體實(shí)施由公主嶺市衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)，制定規(guī)章制度和工作流程；吉林省精神病防治辦公室承擔(dān)項(xiàng)目的技術(shù)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)管理、治療和日常管理工作、組建重性精神疾病防治隊(duì)伍；所實(shí)施的具體項(xiàng)目內(nèi)容由基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行。?？苹蛏鐓^(qū)醫(yī)師進(jìn)行診斷復(fù)核，診斷明確后，再由基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建檔立卡并將信息及時(shí)錄入國家信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、將患者危險(xiǎn)性評(píng)估后實(shí)施分類隨訪管理，有1～3級(jí)暴力行為[4]的重性精神疾病患者進(jìn)行規(guī)范治療，由專職醫(yī)師對(duì)有危險(xiǎn)行為的重癥患者進(jìn)行應(yīng)急處置，嚴(yán)重的患者需住院治療，對(duì)有危險(xiǎn)行為的貧困患者給予免費(fèi)藥物治療、按要求定期復(fù)診及體檢，將醫(yī)院服務(wù)廣泛延伸至社區(qū)及家庭。

2　實(shí)施內(nèi)容

對(duì)明確診斷為嚴(yán)重精神障礙的本地常住患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員建立或補(bǔ)充“居民個(gè)人健康檔案”和“嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表”目前確診的986名重性患者已經(jīng)由社區(qū)全部建檔立卡，并錄入國家嚴(yán)重精神障礙信息管理系統(tǒng)。

對(duì)危險(xiǎn)性評(píng)估1～5級(jí)的患者，由?？苹蛏鐓^(qū)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行隨訪，依病情程度分級(jí)，病情穩(wěn)定者每3個(gè)月隨訪1次，基本穩(wěn)定者每1個(gè)月隨訪1次，病情不穩(wěn)定者每兩周隨訪1次。

免費(fèi)用藥由貧困患者本人或家屬向居委會(huì)提出免費(fèi)用藥申請(qǐng)，項(xiàng)目辦公室對(duì)申請(qǐng)對(duì)象進(jìn)行審核，對(duì)符合條件者，予以批準(zhǔn)，同時(shí)簽署知情同意書和治療同意書。衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)每年組織評(píng)估已獲補(bǔ)助患者的病情和家庭經(jīng)濟(jì)情況，必要時(shí)調(diào)整補(bǔ)助對(duì)象?，F(xiàn)已有免費(fèi)用藥患者90人，并對(duì)免費(fèi)用藥治療的患者每年進(jìn)行免費(fèi)化驗(yàn)4次、每年由?？漆t(yī)師進(jìn)行復(fù)診2次。

對(duì)病情復(fù)發(fā)、有抗精神病藥相關(guān)的急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的軀體疾病的精神障礙患者，由精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供應(yīng)急醫(yī)療處置，處置前監(jiān)護(hù)人需簽署知情同意書，每年約有30～40名患者進(jìn)行應(yīng)急處置。

免費(fèi)住院治療辦理需由家屬填寫免費(fèi)住院申請(qǐng)書，并經(jīng)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確認(rèn)，報(bào)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，、每年對(duì)有危險(xiǎn)性行為的貧困患者實(shí)施10人次的免費(fèi)住院治療。

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)義務(wù)人員嚴(yán)重精神障礙防治知識(shí)培訓(xùn)，每年管理人員3名，專業(yè)技術(shù)人員10名，并會(huì)同本級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)或轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家屬護(hù)理教育，培訓(xùn)內(nèi)容包括患者安全管理、藥物管理、復(fù)發(fā)早期識(shí)別，個(gè)案管理及其管理員聯(lián)系方式、聯(lián)系時(shí)機(jī)等。

3　結(jié)果

經(jīng)過3年重性精神疾病管理治療項(xiàng)目的實(shí)施，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將明確診斷的986名重性精神疾病患者進(jìn)行建檔立卡，并全部錄入國家信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。由經(jīng)?？苹蛏鐓^(qū)醫(yī)師對(duì)986名患者實(shí)施隨訪管理，依病情程度分級(jí)，對(duì)189人次有危險(xiǎn)行為或有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的重性精神疾病患者實(shí)施了應(yīng)急處置，其中緊急住院96人次，免費(fèi)治療90人次。通過重性精神疾病防治網(wǎng)絡(luò)的有效機(jī)制和系統(tǒng)規(guī)范的社區(qū)家庭治療，開展項(xiàng)目以來，3年中無肇事肇禍發(fā)生、89%的患者無二次住院、81%患者個(gè)人生活能夠正常料理、15%患者重返社會(huì)就業(yè)。

4　討論

長期以來，我國的精神病醫(yī)院承擔(dān)著病情嚴(yán)重者的急性期治療和部分慢性患者的長期治療。醫(yī)保制度和醫(yī)療管理規(guī)范都沒有要求和導(dǎo)向讓精神科醫(yī)生走出醫(yī)院，為居住在社區(qū)的絕大多數(shù)患者提供服務(wù)[4]。重癥患者無法得到規(guī)范治療，患者多數(shù)因復(fù)發(fā)率高、因病致貧，無條件住院治療，多數(shù)停留在家中或社區(qū)?；颊呷狈Πl(fā)病危險(xiǎn)行為辨識(shí)力以及控制力，及易發(fā)生肇事肇禍行為，可造成他人及社會(huì)的嚴(yán)重?fù)p害，而患者無法為其行為承擔(dān)法律責(zé)任，因而控制重性精神疾病患者肇事肇禍只能依靠家庭醫(yī)療干預(yù)來得以實(shí)現(xiàn)，實(shí)施家庭治療模式真正從根本上解決了患者的實(shí)際問題，改善患者的精神面貌和心理環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，杜絕了危險(xiǎn)性行為的發(fā)生，最大限度降低功能衰退，促進(jìn)患者全面康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

隨著國家對(duì)重性精神疾病患者管理治療的重視，具有肇事肇禍傾向的精神分裂癥患者的家庭管理與治療，是控制重性精神疾病患者肇事肇禍和降低精神疾病患者肇事肇禍的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響的重要措施，是公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要一環(huán)[5]。

通過3年的家庭治療工作的實(shí)施，建立了有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者在家中就能享受到經(jīng)濟(jì)、方便、快捷的治療和護(hù)理服務(wù)，解決了病人的后顧之憂，增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，有效地提高了治療依從性，降低了危險(xiǎn)性行為的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)新意識(shí)，提高了創(chuàng)新能力和水平，增強(qiáng)了社會(huì)責(zé)任感和主動(dòng)服務(wù)精神，通過交流，更拉近了心與心的距離，得到了患者及家屬的認(rèn)可和信賴，提高了社區(qū)居民滿意度，增強(qiáng)了職業(yè)成就感和自我價(jià)值感，并對(duì)改善人們認(rèn)識(shí)偏見，反對(duì)歧視，創(chuàng)造人人關(guān)愛精神病人的良好氛圍，提高全民精神素質(zhì)，促進(jìn)全民身心健康起到了重要作用。

家庭治療真正從根本上解決了患者的實(shí)際問題，改善患者的精神面貌和心理環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，降低了重性精神病人危險(xiǎn)行為的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響正確識(shí)別危險(xiǎn)性行為等級(jí)，杜絕了危險(xiǎn)性行為的發(fā)生，及時(shí)遏制不良事件發(fā)生，消除了社區(qū)安全隱患，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。最大限度降低功能衰退，促進(jìn)患者全面康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

[1]管麗麗,劉津,吳霞民,等.重性精神疾病關(guān)鎖患者解鎖救治前后家庭照料者的負(fù)擔(dān)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2013（5）：110.

[2]馬弘.新時(shí)期精神衛(wèi)生服務(wù)與管理體系研究報(bào)告[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010（24）:16

[3]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目實(shí)施工作的通知[Z].重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目管理辦法（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]80號(hào)），2006-05-09.

[4]馬弘，于欣，劉津.中國精神衛(wèi)生服務(wù)改革的風(fēng)向標(biāo)：686模式及其臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2011（20）：7-8.

[5]馬弘.新時(shí)期精神衛(wèi)生服務(wù)與管理體系研究報(bào)告[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010（24）:12.

Study on Family Treatment Model of Patients with Severe Mental Disease

XIAO Yun
Jilin Provincial Neuropsychopath?Hospital,Siping,Jilin Province,136000 China

Objective To actively explore the family treatment new model of severe mental disease,establish the preventive mechanism and network,improve the treatment success rate,improve the quality of life of patients and their family,reduce the incidence rate of risk behavior and promote the social harmony and stability since the implementation of severe mental disease management treatment items.Methods The Gongzhuling in Jilin Province was selected as the experimental unit,the residents in this area were surveyed,and the household survey was carried out according to the clue information,and the patients with severe mental diseases meeting the ICD-10 standards were managed by establishing card for archives and input into the national severe mental disease treatment and management network system,after the evaluation of risk behavior, the poor patients who had the risk behavior more than 3 level were given the free medication management,emergency handling and free hospitalization treatment.Results 2 169 pieces of mental abnormal information were obtained by clue survey, and 986 cases met the severe mental disease by the initial screening,the evaluation showed there were 235 cases of patients with risk behavior more than 3 level,and the emergency handling was implemented for 189 cases with risk behavior or serious drug side effect,including 96 cases with emergency hospitalization and 90 cases with free treatment.Conclusion The paper explores the family model of severe mental disease management and treatment combined with its projects which can effectively reduce the recurrence of symptoms,reduce the occurrence of risk behavior and obviously improve the survival quality of subordinates,which is conducive to promoting the construction of harmonious society.

Severe mental disease;Family treatment model；Treatment management network system for severe mental illness

R749.05

A

1672-5654（2016）11（b）-0187-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.187

2016-08-10）

肖云（1971.2-），男，吉林四平人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：精神科醫(yī)療及管理。