白 斌

高容量血液濾過(guò)治療重癥感染性休克的療效分析

白 斌

目的 研究高容量血液濾過(guò)治療重癥感染性休克的療效。方法 選取我院接受治療的重癥感染性休克患者60例，隨機(jī)分為兩組各30例，對(duì)比分析兩組APACHEⅡ評(píng)分。結(jié)果 治療后，兩組APACHEⅡ評(píng)分均有所改善，而且觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高容量血液濾過(guò)治療重癥感染性休克，能有效穩(wěn)定患者病情。

高容量血液濾過(guò)；重癥感染性休克；療效

【Abstract】

Objective To study the effect of high volume blood filtration in the treatment of severe septic shock. Methods 60 cases of severe septic shock in our hospital were randomly divided into two groups，30 cases in each group，and the Ⅱ APACHE score of two groups were compared and analyzed. Results After treatment，the two groups APACHE Ⅱ scores were improved，and the improvement of the observation group was significantly better than the control group，the difference between the groups was significant，there was statistical significance. Conclusion High volume blood filtration in the treatment of severe septic shock can effectively stabilize the patient's condition.

【Key words】High volume blood filtration，Severe septic shock，Curative effect

為了探討在重癥感染性休克治療中高容量血液濾過(guò)治療的積極效果，本文通過(guò)對(duì)照研究的方式，對(duì)我院2014年10月～2016年3月診治的60例重癥感染性休克患者進(jìn)行分析。詳細(xì)報(bào)告整理如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究選取的對(duì)象是本院在2014年10月～2016年3月治療的60例重癥感染性休克患者，將其隨機(jī)分成兩組，每組各30例：觀察組男17例，女13例，年齡為22～67歲，平均年齡為（42.3±3.4）歲；對(duì)照組男16例，女14例，年齡為21～64歲，平均年齡為（40.4±3.5）歲。比較兩組患者年齡、性別等一般資料，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組患者30例，均接受基礎(chǔ)治療。患者入院后，立即進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，維持中心靜脈壓平衡，確保氣道暢通，行氣管插管操作，給予機(jī)械通氣［1］。同時(shí)，早期治療階段，還需通過(guò)血管活性藥物、抗菌藥物和去甲腎上腺素等行對(duì)癥治療。為了保證用藥合理性，給藥之前要做好細(xì)菌學(xué)檢查［2］。此外，在治療期間，要對(duì)患者中心靜脈血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，前者達(dá)到0.7以上即認(rèn)為治療有效，后者要在65～70 mm Hg［3］。

觀察組患者在進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)，采取高容量血液濾過(guò)治療：做好導(dǎo)管留置處理，將所需設(shè)備、儀器逐一準(zhǔn)備好，確定好血流量（250 ml左右最佳）、置換液流量（3～4 L/h為宜），對(duì)患者生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以患者病情和臨床癥狀為依據(jù)，適時(shí)調(diào)整好超濾量［4］。如果患者凝血功能顯示正常，通過(guò)肝素行抗凝治療；如果患者凝血功能存在異常情況，或者行抗凝治療時(shí)，患者血小板急劇減少，實(shí)施無(wú)抗凝治療［5］。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)APACHE Ⅱ評(píng)分表對(duì)兩組患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)和分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＞0.05代表差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療前，對(duì)照組APACHEⅡ評(píng)分為（42.3±9.2）分，觀察組為（43.4±8.3）分；治療1 d后，對(duì)照組APACHEⅡ評(píng)分為（38.5±8.6）分，觀察組為（27.1±6.2）分；治療2 d后，對(duì)照組APACHEⅡ評(píng)分為（32.7±7.4）分，觀察組為（18.2±5.5）分；治療3 d后，對(duì)照組APACHEⅡ評(píng)分為（26.2±6.6）分，觀察組為（9.4±4.2）分。

經(jīng)對(duì)比分析可知，治療前，兩組APACHEⅡ評(píng)分接近，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組APACHEⅡ評(píng)分均有所下降，而且觀察組的下降幅度較大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

有關(guān)資料顯示，ICU患者死亡的主要原因是感染性休克［6］。如果ICU患者被感染，沒有及時(shí)對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效控制，極易導(dǎo)致感染性休克，引起功能障礙、代謝紊亂，甚至還可能迅速演變成多器官功能衰竭，進(jìn)而危及患者生命安全［7］。因此，為了穩(wěn)定重癥感染性休克患者病情，改善預(yù)后效果，要采取積極措施控制炎癥反應(yīng)，使炎癥介質(zhì)得到有效清除或中和，防止病情進(jìn)一步惡化。給予患者高容量血液濾過(guò)治療，能夠減少機(jī)體氧耗，對(duì)人體乳酸的有較好抑制作用，同時(shí)能夠穩(wěn)定患者炎癥介質(zhì)水平，使酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象得到糾正，改善患者心功能，緩解肺間質(zhì)水腫癥狀，使肺血管阻力與肺動(dòng)脈壓下降，防止呼吸代償，促進(jìn)人體循環(huán)穩(wěn)定，從而有效降低患者病情嚴(yán)重程度，臨床上可以用來(lái)治療重癥感染性休克［8］。

本文對(duì)我院收治的60例重癥感染性休克患者的治療情況展開了分析，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床療效更優(yōu)：治療后，觀察組APACHEⅡ評(píng)分的改善效果比對(duì)照組好。

綜上可知，予以重癥感染性休克患者高容量血液濾過(guò)治療，有利于控制患者病情。

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Analysis of the Effect of High Volume Blood Filtration in the Treatment of Severe Septic Shock

BAI Bin Department of Critical Care Medicine，The Affiliated Hospital of Zhengzhou University（Nanyang Hospital）/Nanyang Central Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

R459.7

A

1674-9316（2016）17-0034-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.022

鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院（南陽(yáng)醫(yī)院）/南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽(yáng) 473000