李 杰

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認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥的療效觀察

李 杰

【摘要】目的 觀察認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥的效果。方法 隨機(jī)將60例強(qiáng)迫癥患者平均分為兩組，對(duì)照組給予帕羅西汀治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為療法。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率、Y-BOCS總評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 認(rèn)知行為療法有利于疾病的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知行為療法；強(qiáng)迫癥；療效

Objective To observe the effect of cognitive behavior therapy on the obsessive-compulsive disorder patients．Methods We divided 60 patients into two groups，control group used paroxetine，observation group used cognitive behavior therapy on the basis of control group． We compared the effect of two groups． Results The effective rate and Y-BOCS score of observation group was significantly better than control group（P＜0．05）．Conclusion Cognitive behavioral therapy is conducive to the rehabilitation of disease．

【Key words】 Cognitive behavior therapy，Obsessive-compulsive disorder，Effect

強(qiáng)迫癥是臨床中精神科較為多見的疾病，目前其發(fā)病機(jī)制尚未清晰，臨床主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫動(dòng)作及觀念等癥狀，大部分患者往往存在較為嚴(yán)重的社會(huì)功能障礙，給治療帶來較大的難度，同時(shí)也給患者及其家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)與心理壓力［1］。本研究選擇60例強(qiáng)迫癥患者，觀察認(rèn)知行為療法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將我院2014年10月～2015年10月收治的60例強(qiáng)迫癥患者分為兩組，每組30例。其中觀察組男18例，女12例；年齡23～60歲，平均年齡（36.0±3.1）歲；病程1～8年，平均病程（3.1±0.8）年。對(duì)照組男19例，女11例；年齡24～62歲，平均年齡（36.3±3.0）歲；病程1～8年，平均病程（3.2±0.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者［2］；（2）Y-BOCS評(píng)分大于16分者；（3）初次發(fā)病且未實(shí)施治療者；（4）至少小學(xué)學(xué)歷水平；（5）同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴心腦等器質(zhì)性疾病者；（2）濫用藥物史者；（3）近期行其它精神類藥物治療者；（4）對(duì)相關(guān)藥物過敏者；（5）不配合本次研究者。兩組性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組單純口服帕羅西汀（生產(chǎn)單位：浙江尖峰藥業(yè)；規(guī)格：20 mg×12片；批準(zhǔn)文號(hào)：H20040533）進(jìn)行治療，初始劑量為每天20 mg，并根據(jù)臨床實(shí)際情況提高用藥劑量（每周可提高10 mg，但每天最大用藥劑量應(yīng)不大于60 mg），連續(xù)治療60 d。（2）觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行認(rèn)知行為療法，并連續(xù)治療60 d。認(rèn)知療法主要內(nèi)容包括：（1）初期治療（第1～2次治療）：該階段主要為采集信息（如臨床癥狀、病史等）并制定治療方案時(shí)期，然后通過評(píng)估病情確定相應(yīng)的治療方法與計(jì)劃；（2）中期治療（第3～8次治療）：此階段為通過臨床癥狀采取相應(yīng)治療方案，治療目標(biāo)是改善患者原有認(rèn)知，從而緩解臨床癥狀；（3）后期治療（第9 ～10次治療）：此階段主要為深入研究導(dǎo)致強(qiáng)迫思維的認(rèn)知模式，并積極指導(dǎo)患者逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)社會(huì)環(huán)境的認(rèn)知模式，同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化與訓(xùn)練，避免復(fù)發(fā)。治療完成后，臨床醫(yī)師應(yīng)積極隨訪以鞏固治療。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）選擇耶魯布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BOCS）評(píng)估兩組臨床癥狀改善情況：Y-BOCS評(píng)分主要分為強(qiáng)迫思維評(píng)分（總分20分）、強(qiáng)迫行為評(píng)分（總分20分）和強(qiáng)迫總分（總分40分）3個(gè)項(xiàng)目。分值越高提示強(qiáng)迫程度越重。（2）療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［3］：以Y-BOCS評(píng)分評(píng)估療效，①痊愈：Y-BOCS評(píng)分至少降低75%；②顯效：Y-BOCS評(píng)分至少降低50%；③進(jìn)步：Y-BOCS評(píng)分至少降低25%；④無效：Y-BOCS評(píng)分降低幅度小于25%。有效率=痊愈率+顯效率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率分析研究

治療后，觀察組總有效率為83.33%（痊愈15例，顯效8例，進(jìn)步2例，無效5例），對(duì)照組為60.0%（痊愈11例，顯效6例，進(jìn)步1例，無效12例），觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組Y-BOCS量表分析

（1）強(qiáng)迫總分分析：治療后，觀察組強(qiáng)迫總分（11.4±2.0）分低于對(duì)照組（18.0±4.6）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）強(qiáng)迫思維評(píng)分分析：治療后，觀察組強(qiáng)迫思維評(píng)分（5.5±1.1）分低于對(duì)照組（8.8±2.2）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）強(qiáng)迫行為評(píng)分分析：治療后，觀察組強(qiáng)迫行為評(píng)分（5.3±0.8）分低于對(duì)照組（8.7±1.5）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；

3 討論

近幾年，強(qiáng)迫癥發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，它是臨床中較為多見的精神疾病，其臨床特征主要為強(qiáng)迫觀念與動(dòng)作等。目前，臨床中治療強(qiáng)迫癥尚無特效療法，根治較為困難，且預(yù)后效果較差，因此采取有效措施治療強(qiáng)迫癥成為臨床中研究的重點(diǎn)［4］。強(qiáng)迫癥不僅嚴(yán)重影響患者日常生活，還給家庭、社會(huì)帶來較大困擾。強(qiáng)迫癥發(fā)病機(jī)制尚未明確，大部分學(xué)者認(rèn)為它與腦內(nèi)5-羥色胺水平減少具有重要關(guān)系［5］，同時(shí)可能還與社會(huì)環(huán)境、心理等方面存在一定聯(lián)系。

帕羅西汀屬于5-羥色胺抑制劑，其治療強(qiáng)迫癥效果受到臨床的廣泛好評(píng)［6］，因此本研究采用帕羅西汀為對(duì)照組進(jìn)行治療。近幾年，行為認(rèn)知療法越來越受到人們的重視，認(rèn)知行為療法是經(jīng)了解患者心理狀態(tài)以其改變極端信念，指導(dǎo)協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行解決，并逐漸建立科學(xué)合理的認(rèn)知，幫助患者形成健康的心態(tài)與行為［7］。行為認(rèn)知療法能夠有效改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而糾正其認(rèn)知行為，對(duì)于改善臨床療效具有極為重要的意義［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組Y-BOCS總評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，認(rèn)知行為療法可有效改善治療有效率，改善臨床癥狀，有利于疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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Effect of Cognitive Behavior Therapy on the Obsessive-compulsive Disorder Patients

LI Jie Mudanjiang Neurological and Psychiatric Hospital，Mudanjiang 157014，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R749

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0042-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．031

作者單位：157014 黑龍江省牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院