連續(xù)硬膜外麻醉與連續(xù)腰麻對老年下肢骨折手術(shù)患者循環(huán)功能的影響觀察

夏 蘭

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連續(xù)硬膜外麻醉與連續(xù)腰麻對老年下肢骨折手術(shù)患者循環(huán)功能的影響觀察

夏 蘭

【摘要】目的 觀察連續(xù)腰麻（CSA）與連續(xù)硬膜外麻醉（CEA）對下肢骨折手術(shù)老年患者循環(huán)功能的影響。方法 隨機將66例老年下肢骨折手術(shù)患者平均分為兩組，其中觀察組行CEA，對照組行CSA組，比較兩組麻醉效果。結(jié)果 觀察組起效時間、麻醉阻滯時間、心率及麻醉劑用量等指標優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 連續(xù)腰麻對下肢骨折手術(shù)老年患者的循環(huán)功能影響較小。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)腰麻；連續(xù)硬膜外麻醉；循環(huán)功能

Objective To investigate the effects of CSA and CEA on circulatory function in elderly patients with lower limb fracture surgery． Methods We divided 66 patients into two groups，observation group was given CSA，and control group was given CEA，comparing efficacy of two groups．Results The onset time，anesthetic time，heart rate and dosage of anesthetic of observation group were significantly better than control group （P＜0．05）．Conclusion The effects of CSA on circulatory function is small．

【Key words】 CSA，CEA，Circulatory function

下肢骨折手術(shù)是臨床中老年人群較為多見的疾病，目前該術(shù)式較多選擇椎管內(nèi)麻醉。因易受到老年患者生理機能、基礎(chǔ)疾病等因素的影響，所以對麻醉條件要求較高［1］。本研究選擇66例老年下肢骨折手術(shù)患者，觀察CSA與CEA對循環(huán)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2014年10月～2015年12月收治的66例下肢骨折老年患者分成兩組，每組33例。其中對照組男20例，女13例；年齡：66～79歲，平均年齡（71.4±1.8）歲，體重：46～70 kg，平均體重（57.3±4.0）kg；骨折類型：23例股骨骨折、10例脛骨骨折；ASA分級：24例Ⅱ級、9例Ⅲ級；誘因：28例跌傷、5例交通事故。觀察組男19例，女14例；年齡：66～80歲，平均年齡（71.5±2.0）歲，體重：48～70 kg，平均體重（57.7±4.1）kg；骨折類型：24例股骨骨折、9例脛骨骨折；ASA分級：24例Ⅱ級、9例Ⅲ級；誘因：29例跌傷、4例交通事故。兩組年齡、病程及ASA分級等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前半小時，兩組均分別肌注0.5 mg阿托品與苯巴比妥進行麻醉，選擇合適體位實施穿刺。兩組穿刺間隙均為L2～L3與L3～L4。兩組術(shù)中均行常規(guī)給氧（流量設(shè)置為每分鐘2 L）。（1）對照組：實施連續(xù)硬膜外麻醉，頭側(cè)置管3～4 cm，取仰臥位，靜注3 ml 2%利多卡因（生產(chǎn)單位：邯鄲康業(yè)制藥；規(guī)格：2%× 10 g；批準文號：H13021217）、4 ml 0.75%羅哌卡因（生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)；規(guī)格：10 ml：100 mg；批準文號：H20103636）；（2）觀察組：選用25 G腰麻針于蛛網(wǎng)膜下腔進行穿刺，針尖達到蛛網(wǎng)膜下腔時抽出針芯，并且要置入3 cm硬膜外導管，待患部處于上部（下部）時，注入2 ml（1ml）稀釋布比卡因（2 ml 0.75%布比卡因+1 ml 10%葡萄糖液）。待患肢疼痛改善后，對麻醉效果較差者追加1.0 ml 0.5%布比卡因稀釋液。兩組阻滯平面均應小于T10。麻醉30 min后，根據(jù)具體情況使用芬氟合劑［5 mg氟哌利多（生產(chǎn)單位：上海旭東海普藥業(yè)；規(guī)格：2 ml：5 mg；批準文號：H31020895）+0.1 mg芬太尼（生產(chǎn)單位：河北省國藥集團；批準文號：H20123421；規(guī)格：2 mg）］。若收縮壓＜3/4治療前水平時，則應提高輸液速率；若基礎(chǔ)值＜30%，則應靜注6 mg麻黃堿；若心率＜60次/min時，則靜注0.5 mg阿托品。

1.3 評判標準

記錄兩組麻醉優(yōu)良率，麻醉后半小時SBP、DBP、HR、起效時間及麻醉劑用量等情況。麻醉優(yōu)良率［2］：（1）優(yōu)：手術(shù)期間無痛感等不適；（2）良：手術(shù)期間伴輕度疼痛但可耐受；（3）差：手術(shù)期間伴有疼痛且無法耐受。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組麻醉效果對比研究：（1）觀察組麻醉優(yōu)良率（100%；33/33）優(yōu)于對照組（78.79%；26/33），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（2）麻醉半小時后，觀察組SBP、DBP、HR分別為（115.8±7.6）mm Hg、（75.0±7.1）mm Hg、（73.1±8.0）次/min；對照組分別為（107.1±7.2）mm Hg、（64.2±6.8）mm Hg、（65.7±6.8）次/min；觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（3）觀察組麻醉起效時間（5.60±0.88）min、麻醉阻滯完善時間（6.65±0.77）min、麻醉劑用量（2.95±0.64）ml均短于對照組［分別為（9.22±1.45）min、（17.64±1.35）min、（14.08±2.03）ml］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

老年患者發(fā)生骨折，非手術(shù)保守治療恢復慢且效果欠佳，采用手術(shù)治療可縮短治療過程，加快患者的恢復，提高治愈率，所以臨床中常采用手術(shù)治療骨折［3］。因老年人體質(zhì)較弱、常伴有心肺等器官的慢性疾病，對手術(shù)的耐受性較差，故進行手術(shù)治療存在一定風險，術(shù)中的麻醉方式也相當重要［4］。

腰硬聯(lián)合麻醉是聯(lián)合應用硬膜外麻醉與腰麻，采用這種方式的優(yōu)勢，起效迅速，麻醉時間長，阻滯效果理想，且利于術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的處理［5］。此麻醉方式可促進血液流動，大大降低了術(shù)后低氧血癥等并發(fā)癥的出現(xiàn)［6］。本實驗結(jié)果表明：觀察組患者的血壓及心率較對照組平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明了下肢骨折老年患者在手術(shù)治療時采用連續(xù)腰麻對循環(huán)功能無不良影響，原因是因連續(xù)硬膜外麻醉用藥量較大，會抑制心肌和血管的運動中樞［7］；而腰麻則采用小劑量多次給藥，對心肌及血管的運動中樞無抑制，還可避免麻醉藥物引發(fā)的不良后果。對下肢骨折老年患者手術(shù)時采用連續(xù)腰麻安全性高，特別是心肺功能不全并伴有心腦血管疾病的老年患者［8］?？傊?，老年下肢骨折患者手術(shù)時應用連續(xù)腰麻安全性高、恢復迅速、易于操作、創(chuàng)傷小、麻醉藥用量小、對循環(huán)功能無影響，可在此病的治療中大力推廣應用，利于患者的恢復。

參考文獻

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Comparison of Effects of CSA and CEA on Circulatory Function in Elderly Patients With Lower Limb Fracture Surgery

XIA Lan Chaihe Forestry Bureau Hospital，Hailin 157131，China

【Abstract】

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0187-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．137

作者單位：157131 黑龍江省海林市柴河林業(yè)局醫(yī)院