田燕華 程志蓉

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基于RFID的追溯系統(tǒng)在內(nèi)鏡清洗消毒流程中的應(yīng)用

田燕華 程志蓉

【摘要】?jī)?nèi)鏡是一種侵入性醫(yī)療器械，在使用過程中容易被污染，患者使用前必須經(jīng)過嚴(yán)格的清洗、消毒、滅菌處理，以降低醫(yī)源性感染率。為了對(duì)醫(yī)用內(nèi)鏡的清洗消毒工作進(jìn)一步有效規(guī)范，本院引入RFID、無線網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫(kù)等信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡使用、清洗、消毒，全過程的電子數(shù)據(jù)信息的記錄、查找和可追溯性。內(nèi)鏡RFID系統(tǒng)能夠?qū)?nèi)鏡進(jìn)行更完善和更安全的管理，操作方便，節(jié)省人力，避免人為誤記、漏記現(xiàn)象，能有效、規(guī)范的記錄內(nèi)鏡清洗消毒流程，完善了清洗消毒質(zhì)量控制，達(dá)到感染管理的可追溯性，使院內(nèi)感染和管理成本均降低，工作效率及工作質(zhì)量有了提升。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡；RFID；追溯；感染管理

Endoscopy is an invasive medical devices，it easily contaminated during use，it must be rigorous cleaning，disinfection，sterilization before patients using，in order to reduce the risk of iatrogenic infection． In order for medical endoscope cleaning and disinfecting work further effectively regulate，the Court introduced RFID，wireless networks and databases and other information technology in our hospital，endoscopic use，cleaning，disinfection，electronic data recording the whole process of finding and traceability． Endoscopy RFID system can be better managed and more secure． Easy to operate，saving manpower，it can avoid human error in mind that omission phenomenon，effective，standardized recording of endoscopic cleaning and disinfection processes，and improve the quality control of cleaning and disinfection，infection control to achieve traceability，making nosocomial infections and administrative costs significantly reduced work efficiency and quality of work has improved significantly．

【Key words】 Endoscopy，RFID，Traceability，Infection management

內(nèi)鏡是一種侵入性醫(yī)療器械，在使用過程中容易被多種微生物污染，因此，為了有效避免醫(yī)源性的交叉感染，在患者使用前必須經(jīng)過嚴(yán)格的清洗、消毒處理，但內(nèi)鏡屬于高水平消毒的器械，其復(fù)雜的結(jié)構(gòu)及特殊的材料要完全達(dá)到滅菌的要求難度較大，在一定程度上使醫(yī)源性感染率增加［1］。我院內(nèi)鏡室現(xiàn)為內(nèi)鏡全自動(dòng)清洗消毒機(jī)和人工五槽法相結(jié)合，隨著內(nèi)鏡使用量的迅速增加，清洗消毒人員工作量也隨之猛增，清洗消毒過程仍停留在人工記錄患者ID號(hào)、內(nèi)鏡使用型號(hào)，洗消時(shí)間等信息的階段，登記過程耗時(shí)耗力，存在人為誤記、漏記現(xiàn)象，可追溯性差，并且很可能成為新的醫(yī)療糾紛焦點(diǎn)。因此，如何對(duì)醫(yī)用內(nèi)鏡的清洗消毒工作進(jìn)一步有效規(guī)范已經(jīng)成為醫(yī)院感染監(jiān)控中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，這不僅有利于消毒工作者責(zé)任意識(shí)的提高，患者權(quán)益的維護(hù)，而且對(duì)于醫(yī)療安全的保障也具有重要的意義。我醫(yī)院內(nèi)鏡中心建立了內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量追溯管理體系，實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡使用、清洗、消毒，全過程的電子數(shù)據(jù)信息的記錄、查找和可追溯性。

1 方法

1.1 RFID技術(shù)簡(jiǎn)介

RFID即射頻識(shí)別，俗稱電子標(biāo)簽。由基本器件閱讀器和標(biāo)簽組成，是一種非接觸式的自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，通過射頻信號(hào)自動(dòng)識(shí)別目標(biāo)對(duì)象并獲取相關(guān)數(shù)據(jù)［2-3］。操作快捷方便。系統(tǒng)由4部分組成：內(nèi)鏡和工作人員專屬標(biāo)簽、RFID閱讀器、數(shù)據(jù)通信平臺(tái)、醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器。

內(nèi)鏡清洗消毒追蹤系統(tǒng)方案結(jié)合清洗消毒的實(shí)際情況和RFID技術(shù)的特性，在每個(gè)內(nèi)鏡上部署唯一的無源RFID標(biāo)簽，并在每一個(gè)清洗消毒槽位上安裝RFID閱讀器，每個(gè)配合護(hù)士和清洗消毒操作人員都有自己的RFID員工卡，每一步操作前用RFID閱讀器讀取標(biāo)簽信息，用來記錄清洗消毒時(shí)操作人員、內(nèi)鏡編號(hào)和操作時(shí)間等信息，通過監(jiān)控平臺(tái)把相應(yīng)的數(shù)據(jù)傳至醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 識(shí)別內(nèi)鏡狀態(tài)

在檢查開始之前，需要檢驗(yàn)內(nèi)鏡狀態(tài)，以使?jié)撛诘膬?nèi)鏡感染有效避免［4］。內(nèi)鏡主機(jī)上的RFID閱讀器獲得內(nèi)鏡的ID并傳送給內(nèi)鏡工作站來檢驗(yàn)其當(dāng)前狀態(tài)，如果處于已消毒狀態(tài)，醫(yī)生工作站內(nèi)鏡采集系統(tǒng)將可繼續(xù)下一步操作；而如果當(dāng)前不處于已消毒狀態(tài)，內(nèi)鏡工作站就會(huì)給予醫(yī)生以警告提示，檢查將無法繼續(xù)下去，內(nèi)鏡必須重新消毒。通過遵循這一流程，能夠確?；颊邫z查時(shí)所使用的內(nèi)鏡均已消毒完畢，有效降低了潛在醫(yī)療事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［5］。

1.3 記錄檢查相關(guān)信息

每臺(tái)內(nèi)鏡主機(jī)都安裝RFID閱讀器，每條內(nèi)鏡都安裝具有唯一身份識(shí)別功能的ID卡片，患者開始檢查，配合護(hù)士在內(nèi)鏡主機(jī)RFID閱讀器下掃描使用中的內(nèi)鏡ID卡，系統(tǒng)記錄內(nèi)鏡使用開始時(shí)間；并向數(shù)據(jù)庫(kù)添加一條包括當(dāng)前患者ID號(hào)，內(nèi)鏡ID號(hào)，操作醫(yī)師，配合護(hù)士等的相關(guān)信息，檢查完畢，系統(tǒng)記錄檢查結(jié)束時(shí)間，并對(duì)內(nèi)鏡狀態(tài)更新為待消毒狀態(tài)。在內(nèi)鏡檢查室，配合護(hù)士對(duì)使用完畢的內(nèi)鏡進(jìn)行床旁預(yù)清洗處理。

1.4 清洗消毒

床旁預(yù)處理后的內(nèi)鏡由檢查室送至洗消間，每1名洗消人員均有各自的員工ID卡，在接到護(hù)士運(yùn)送來的污染內(nèi)鏡后，如采用手工清洗消毒則將其放入初洗槽內(nèi)，在RFID閱讀器下掃描洗消人員個(gè)人ID工卡，并將內(nèi)鏡上懸掛的內(nèi)鏡ID卡置于初洗槽上方RFID閱讀器下掃描，通過掃描，系統(tǒng)將啟動(dòng)初洗計(jì)時(shí)，初洗時(shí)間足夠后計(jì)時(shí)器將發(fā)出警報(bào)提示，洗消人員再將內(nèi)鏡轉(zhuǎn)移至酶洗槽內(nèi)并再次掃描酶洗槽上方的RFID閱讀器，啟動(dòng)酶洗計(jì)時(shí)，依次通過6次掃描及計(jì)時(shí)完成內(nèi)鏡的初洗、酶洗、次洗、消毒、終洗及干燥。全自動(dòng)機(jī)器則只需將污染內(nèi)鏡放入機(jī)器，在洗消前和結(jié)束洗消過程后，通過RFID閱讀器掃描內(nèi)鏡ID號(hào)，清洗消毒全程將自動(dòng)記錄內(nèi)鏡的初洗、酶洗、次洗、消毒、終洗及干燥每一步具體時(shí)間并向數(shù)據(jù)庫(kù)中添加新紀(jì)錄。監(jiān)控器能準(zhǔn)確記錄之前階段所用的時(shí)間并更新內(nèi)鏡的當(dāng)前狀態(tài)。無論采用手工，還是全自動(dòng)洗消機(jī)來進(jìn)行內(nèi)鏡的清洗消毒，全部的流程都將記錄每個(gè)步驟的操作時(shí)間及操作具體人員。

通過這一系列過程，當(dāng)一根內(nèi)鏡已經(jīng)完成了清洗消毒整個(gè)流程，一條新的洗消記錄就被添加到數(shù)據(jù)庫(kù)中并且內(nèi)鏡的狀態(tài)也被更新成已消毒。

1.5 查詢與追溯

如果想獲取一個(gè)內(nèi)鏡的歷史記錄，在電腦軟件系統(tǒng)的輸入框內(nèi)選擇內(nèi)鏡的ID，開始搜索后，內(nèi)鏡當(dāng)前狀態(tài)及所有相關(guān)的歷史記錄將顯示，通過提供所有的歷史記錄以及相關(guān)細(xì)節(jié)。查詢內(nèi)鏡的使用情況、清洗消毒情況、登記統(tǒng)計(jì)各內(nèi)鏡使用量、使用率和同期對(duì)比等，以及追溯內(nèi)鏡清洗消毒情況等。

我院消化內(nèi)鏡中心，通過對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒全程質(zhì)量追溯管理，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，其內(nèi)鏡清洗消毒全程記錄具有可追溯性。經(jīng)我院感染管理與疾病控制科，每季度對(duì)消毒后消化內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)的抽查，均消毒合格，無醫(yī)院感染發(fā)生。

2 總結(jié)

內(nèi)鏡RFID系統(tǒng)能夠?qū)?nèi)鏡進(jìn)行更完善和更安全的管理。一方面，在內(nèi)鏡檢查前檢驗(yàn)其當(dāng)前狀態(tài)，判斷內(nèi)鏡是否處于已消毒狀態(tài)，確?；颊呤褂靡严镜膬?nèi)鏡進(jìn)行檢查，給予了患者更好的安全保障。另一方面，可以通過搜索終端更方便地獲取內(nèi)鏡追溯信息，每一個(gè)相關(guān)操作人員，確定是否按照規(guī)范的操作進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒，使內(nèi)鏡的清洗消毒全程有據(jù)可查。在實(shí)際使用中，RFID使內(nèi)鏡中心整個(gè)管理體系有了提高，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)鏡清洗消毒流程規(guī)范化操作與管理。內(nèi)鏡清洗消毒追蹤系統(tǒng)使用后強(qiáng)化了內(nèi)鏡使用中的監(jiān)控力度，使記錄中的出錯(cuò)率降低，操作人員因每天必須進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒繁瑣的手工記錄工作量也減輕，使院內(nèi)感染和管理成本均降低，由于在操作過程中減少了人工干預(yù)，不僅有效避免了虛假記錄，工作效率及工作質(zhì)量提升［6］，還提高了對(duì)內(nèi)鏡清洗、消毒、使用全過程的可追溯性。對(duì)消化內(nèi)鏡清洗消毒全程進(jìn)行質(zhì)量追溯管理的方法，有效地確保了消化內(nèi)鏡清洗消毒的質(zhì)量，并對(duì)于預(yù)防與控制醫(yī)院感染具有重要的舉證依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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RFID-based Tracking System in the Endoscope Cleaning and Disinfecting Process Applications

TIAN Yanhua CHENG Zhirong Gastroenterology Department Endoscopy Center，Third Hospital of Beijing University，Beijing 100191，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R187

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0195-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．142

作者單位：100191 北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科內(nèi)鏡中心