張廣婷

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淺談急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理方式

張廣婷

【摘要】目的 探討急性心肌梗死患者的臨床觀察及護(hù)理方式。方法 選取我院在2014年12月～2015年12月收治的31例急性心肌梗死患者的護(hù)理方式進(jìn)行分析。結(jié)果 2例患者因嚴(yán)重心力衰竭、心律失常等原因死亡，29例患者病情好轉(zhuǎn)或是痊愈出院。結(jié)論 急性心肌梗死患者的生命體征變化情況，密切注意患者生命體征方面的監(jiān)測，加強(qiáng)對患者的護(hù)理，時(shí)刻做好應(yīng)急準(zhǔn)備，對治療結(jié)果有重要作用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；護(hù)理

Objective Discuss the clinical observation and nursing care of patients with acute myocardial infarction way． Methods Select 31 cases of nursing methods by patients with acute myocardial infarction form december 2014 to December 2015． Results 2 patients died from severe heart failure，arrhythmia and other causes． Conclusion The changes of vital signs by patients with acute myocardial infarction，closely monitor patient’s vital signs，enhance more care for patient，emergency preparedness，the results of treatment are very important

【Key words】 Acute myocardial infarction，Care

急性心肌梗死指的是在冠狀動脈發(fā)生病變的基礎(chǔ)之上，冠狀動脈供血出現(xiàn)急劇減少或是發(fā)生中斷，促使心臟嚴(yán)重長時(shí)間的缺氧缺血，達(dá)到20～30 min以上，最后導(dǎo)致心肌壞死［1］。本院在2014年12月～2015年12月收治急性心肌梗死患者共31例，具體護(hù)理方式情況如下。

1 臨床資料

本組31例患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男患者為20例，女患者為11例，年齡41～73歲，平均年齡是（58±3.5）歲。其中前壁心肌梗死共13例，下壁心肌梗死共9例，前壁加下壁共8例，右心室心肌梗死加下壁共1例。伴有糖尿病患者共8例，高血壓21例。發(fā)生心力衰竭7例，心律失常14例，呼吸衰竭3例，合并肺部感染1例。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 臥床休息 提醒患者家屬臥床休息的重要性，臥床休息能夠減輕患者的心肌負(fù)荷以及減少患者的心肌耗氧量，避免患者加重病情。患者如果在發(fā)作心肌梗死時(shí)，并不劇烈疼痛，這類患者更需要臥床休息［2］。在患者病情逐步趨于穩(wěn)定的情況下，可以督促患者適當(dāng)?shù)脑黾踊顒恿浚梢约涌煨纬蓚?cè)支循環(huán)，并且能夠提升患者的活動耐力，避免產(chǎn)生并發(fā)癥。

在急性心肌梗死之后的1～3 d之內(nèi)，一定要采用平臥或是半臥位的體位進(jìn)行臥床休息，患者的翻身、洗漱、進(jìn)食、排便等活動需要護(hù)士從旁幫助。急性心肌梗死患者每天需要限制探視時(shí)間，同時(shí)盡可能的縮短與患者的談話時(shí)間［3］。在4～6 d內(nèi)，臥床休息的時(shí)候，患者可以在病床上進(jìn)行上下肢的主動與被動的運(yùn)動。1周之后，患者可以在床邊進(jìn)行簡單運(yùn)動，例如坐在病床邊或是椅子之上，每天3～5次，每次20 min，如果患者伴有并發(fā)癥狀，可適時(shí)加長臥床時(shí)間。在1～2周后，患者可以適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)向室外活動。在活動的過程之中，要時(shí)刻觀察患者的血壓、心電圖以及心率的變化，并定時(shí)詢問患者的感受［4］。如果患者出現(xiàn)心悸、心律失常、胸悶及氣促等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止活動。如果患者病情較為穩(wěn)定，鼓勵(lì)患者早起活動，這有助并發(fā)癥的減少及發(fā)生，有利于早期康復(fù)。

2.1.2 飲食護(hù)理 如果患者有劇烈疼痛，應(yīng)予其禁食。在最初的2～3 d，適量的以流質(zhì)飲食為主，之后逐步飲食半流質(zhì)食品，普食或軟食?；颊邞?yīng)食用易消化、低脂或低膽固醇類的食物，禁止飲用過冷過熱的飲料，患者要做到少食多餐。

2.1.3 心理護(hù)理 急性心肌梗死患者由于疼痛感強(qiáng)烈，且伴瀕死感，病情危急，存在恐懼心理，患者家屬也因此高度緊張。護(hù)理時(shí)，要對患者及其家屬進(jìn)行安慰，耐心體貼關(guān)心患者，注重患者及其家屬的心理感受，鼓勵(lì)他們表達(dá)自己心里的感受［5］。注意病房及周圍的環(huán)境需保持安靜，防止不良的刺激給予患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。

2.2 癥狀護(hù)理

2.2.1 疼痛 如果患者感到疼痛時(shí)，及時(shí)遵醫(yī)囑予其止痛藥物。病房要保持安靜，防止發(fā)生不良刺激，時(shí)常守護(hù)在患者身邊，幫助患者穩(wěn)定情緒，有助于減少心肌耗氧。為了增加患者的心肌氧供給，要注意持續(xù)加氧。解除疼痛癥狀的根本方法是急診PTCA和溶栓療法，如有患者患有相關(guān)癥狀，需盡力協(xié)助醫(yī)師做好充分準(zhǔn)備工作［6］。

2.2.2 心律失常 密切觀察患者的心電示波情況，如果出現(xiàn)情況異常，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并協(xié)助其準(zhǔn)備急救。通常情況下，下壁心肌梗死患者容易發(fā)生緩慢性心律失常，例如房室傳導(dǎo)阻滯或是竇律過緩；前壁心肌梗死患者容易產(chǎn)生室性心律失常；前壁心肌梗死要是出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，這就表示病情出現(xiàn)嚴(yán)重，梗死范圍廣泛。除此之外，患者在PTCA治療或是溶栓治療后，有可能發(fā)生再灌注性心律失常，這通常是血管再痛的指征，這時(shí)要充分做好急救準(zhǔn)備。

2.3 藥物護(hù)理

2.3.1 抗凝藥物 可以使用華法林、阿司匹林、肝素或是低分子肝素以及噻氯匹定等藥品，在患者使用藥物，要時(shí)刻注意其出血的情況。

2.3.2 溶栓藥物 在患者使用溶栓藥物之前，需詳細(xì)了解患者有沒有出血傾向、出血病史或者是否有潛在的出血危險(xiǎn)，這是由于溶栓藥物有一個(gè)共同的副作用，就是易發(fā)生器官或是組織出血?；颊哂盟幍臅r(shí)候，需控制調(diào)節(jié)滴速，例如尿激酶，通常需在前15 min滴至剩余1/3，后15 min滴完，保證控制在30 min內(nèi)滴完。由于溶栓藥物的不同，滴注時(shí)間的要求也不同，所以需遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行［7］?；颊哂盟幹螅獣r(shí)刻注意溶栓效果和是否有出血情況，定時(shí)查看心電示波情況，時(shí)刻做好應(yīng)急準(zhǔn)備，應(yīng)將除顫儀放在病床旁邊，如果發(fā)現(xiàn)患者心律失常嚴(yán)重，需立即協(xié)助醫(yī)師處理。

3 討論

急性心肌梗死患者在溶栓之后，要密切觀察效果、出血情況及心電示波變化情況，在患者身邊進(jìn)行有效的護(hù)理，不但可以提升溶栓治療的成功率，使患者盡快康復(fù)，還可以使并發(fā)癥的發(fā)生減少，有善的提升患者的生活質(zhì)量［8-10］。防止患者猝死，幫助患者度過急性期，協(xié)助醫(yī)師保護(hù)和維持患者的心臟功能［11-12］。加強(qiáng)對急性心肌梗死患者的監(jiān)護(hù)，注意其臥床休息時(shí)間，注意吸氧情況，時(shí)刻監(jiān)測患者的生命體征及心電示波情況，注意患者的心理狀態(tài)，耐心體貼護(hù)理。

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Clinical Care of Patients With Acute Myocardial Infarction

ZHANG Guangting People's Hospital of Hegang City，Hegang 154100，China

【Abstract】

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0254-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．188

作者單位：154100 黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院