廖菊芝

吉首市疾病預(yù)防控制中心檢驗科，湖南湘西416000

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探討提高微生物標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率的有效措施

廖菊芝

吉首市疾病預(yù)防控制中心檢驗科，湖南湘西416000

目的探討提高微生物標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率的有效措施。方法2015年1月后該疾控中心根據(jù)微生物檢驗工作存在的問題并采取對應(yīng)措施，將措施實施后呼吸道標(biāo)本、糞便標(biāo)本、口腔分泌物標(biāo)本、尿液標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本的檢驗正確率與2013年7月—2014年12月的檢驗正確率進(jìn)行對比。結(jié)果措施實施后，呼吸道標(biāo)本、糞便標(biāo)本、口腔分泌物標(biāo)本、尿液標(biāo)本以及血培養(yǎng)標(biāo)本的檢驗準(zhǔn)確率均明顯高于措施實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論根據(jù)微生物檢驗工作存在的問題及時采取應(yīng)對措施，提高工作人員專業(yè)水平以及標(biāo)本采集規(guī)范性、及時送檢標(biāo)本，是提高微生物標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率的關(guān)鍵。

微生物標(biāo)本；檢驗準(zhǔn)確率；微生物檢驗

伴隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)學(xué)生物學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗技術(shù)不僅對臨床感染的診治影響也越來越大，同時還是臨床醫(yī)生及時使用抗生素的重要依據(jù)［1］。但是在具體檢驗時，由于受檢驗標(biāo)本數(shù)量過大，大部分患者在采集標(biāo)本過程中因為操作規(guī)范性低，再加上受外界多種因素影響，致使檢驗結(jié)果精準(zhǔn)率較低，診斷價值下降。精準(zhǔn)率過低的診斷一方面浪費醫(yī)學(xué)資源，另一方面還會干擾患者的疾病診斷，因此，探討提高微生物標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率的有效措施意義重大［2］。為了探討提高微生物標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率的有效措施，對該疾控中心2013年7月—2014年12月以及2015年1月—2016年5月兩個時間段里的微生物標(biāo)本檢驗情況進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月—2016年5月該疾控中心收集的11 024份微生物檢驗標(biāo)本作為研究對象，其中呼吸道標(biāo)本3 531份，糞便標(biāo)本569份，口腔分泌物標(biāo)本1 989份，尿液標(biāo)本3 716份，血培養(yǎng)標(biāo)本1 219份。同時選擇2013年1月—2014年12月的8 496份微生物檢驗標(biāo)本作為比較對象，其中呼吸道標(biāo)本3 216份，糞便標(biāo)本412份，口腔分泌物標(biāo)本1 074份，尿液標(biāo)本2 718份，血培養(yǎng)標(biāo)本1 076份。該疾控中心2013年7月—2014年12月以及2015年1月—2016年5月兩個時間段里收集的微生物檢驗標(biāo)本經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可進(jìn)行對比。

1.2方法

2015年1月后，該疾控中心微生物檢驗科按照微生物檢驗工作中存在的問題采取對應(yīng)處理措施，具體如下：①提高檢驗人員專業(yè)水平。通常情況下，檢驗結(jié)果會直接受檢驗人員專業(yè)水平的影響，對此提高檢驗人員的專業(yè)水平不僅是檢驗室的工作要求，同時還關(guān)系到檢驗結(jié)果的精準(zhǔn)率。由于疾控中心中檢驗人員的專業(yè)水平參差不齊，因此，疾控中心應(yīng)該給檢驗人員提供大量的培訓(xùn)機(jī)會，并且定期進(jìn)行考核，從而促使檢驗人員不斷提高個人水平，當(dāng)檢驗人員的考核成績合格后才允許開展有關(guān)的檢驗工作，不合格的人員則需要再次接受培訓(xùn)［3］。此外，檢驗時，為了保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確率，管理人員應(yīng)該對檢驗人員進(jìn)行指導(dǎo)甚至監(jiān)督，并且詳細(xì)觀察檢驗人員的具體操作狀況，發(fā)現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)牟僮髑闆r，馬上給予指導(dǎo)糾正。檢驗之后，檢驗人員應(yīng)該在專業(yè)報告單上上認(rèn)真記錄好檢驗結(jié)果，所填寫的全部數(shù)據(jù)均應(yīng)該完整、正確、無誤，同時把全部數(shù)據(jù)上交給高年資的醫(yī)生來診斷。②提高標(biāo)本采集規(guī)范性。標(biāo)本采集之前，檢驗人員應(yīng)該積極與患者進(jìn)行交流，并將標(biāo)本采集過程中的注意事項（比如厭氧菌標(biāo)本采集過程中選擇氣管穿刺法、尿液標(biāo)本過程中應(yīng)該采集中段尿、痰菌標(biāo)本采集過程中需要選擇纖接種法、糞便標(biāo)本采集過程中采集存在膿血或者異樣的糞便等等）告知患者，從而提高患者的依從性，使其積極配合臨床工作人員開展工作。檢驗人員采集完標(biāo)本后應(yīng)該對標(biāo)本進(jìn)行初步觀察，同時再次確定患者是否正確采集標(biāo)準(zhǔn)，若患者采集標(biāo)本時存在問題，則要求其重新再次進(jìn)行采集，進(jìn)而保證提高標(biāo)本采集規(guī)范性，最大程度上降低標(biāo)本檢測錯誤率。③制定健全的微生物標(biāo)本保存與運送方法。當(dāng)檢驗人員將標(biāo)本采集完之后，一般情況下需要在規(guī)定時間內(nèi)將所采集的標(biāo)本送往檢驗室，但是由于實驗室的工作非常多，通常應(yīng)該先運輸及保存標(biāo)本［4］。對此，檢驗人員采集標(biāo)本后，需要馬上使用保鮮膜覆蓋，防止標(biāo)本被外界因素影響，同時將采集時間標(biāo)注在標(biāo)本上，方便檢驗人員掌握相關(guān)數(shù)據(jù)，從而快速檢驗標(biāo)本。如果檢驗人員沒有辦法按時對標(biāo)本進(jìn)行檢測，則應(yīng)該將標(biāo)本保存在低溫環(huán)境中，但是需要注意，標(biāo)本不可以與其他污染的標(biāo)本放在一起，而是應(yīng)該隔開放置，情況允許時需要根據(jù)要求加入適量的防腐劑［5］。④加大工作人員之間的溝通。負(fù)責(zé)標(biāo)本檢驗工作的工作人員規(guī)律性地開展科室走訪活動，并且詳細(xì)收集相關(guān)人員的工作意見及建議，從而促使檢驗工作越來越規(guī)范、科學(xué)。此外，標(biāo)本檢驗工作人員必須全面評估標(biāo)本檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性及科學(xué)性，認(rèn)真核查標(biāo)本檢驗結(jié)果，特別是質(zhì)量不合格的結(jié)果，確保標(biāo)本檢驗結(jié)果的精準(zhǔn)性。同時，疾控中心合理構(gòu)建微生物標(biāo)本采集記錄本，并且詳細(xì)介紹檢驗項目具體的目的、意義、標(biāo)本采集要求及注意事項等，方便工作人員閱讀及了解。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察及記錄2013年7月—2014年12月以及2015年1月—2016年5月兩個時間段里微生物檢驗標(biāo)本的檢驗準(zhǔn)確率，并進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計方法

該研究所收集的全部數(shù)據(jù)資料均輸入到SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

如表1所示，2015年1月—2016年5月，呼吸道標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率為45.54%、糞便標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率為36.2%、口腔分泌物標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率為43.44%、尿液標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率為49.7%、血培養(yǎng)標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率為43.4%、合計為45.85%，而2013年7月—2014年12月的呼吸道標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率為21.51%、糞便標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率為8.5%、口腔分泌物標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率為33.05%、尿液標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率為22.96%、血培養(yǎng)標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率為10.04%、合計為21.35%，將兩段時間內(nèi)的微生物標(biāo)本檢驗精準(zhǔn)率進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

臨床常見檢驗方法中，微生物標(biāo)本檢驗為應(yīng)用范圍較廣的方法之一。最近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)學(xué)生物學(xué)的快速發(fā)展，微生物標(biāo)本檢驗技術(shù)也變得越來越自動化、微機(jī)化以及微量化［6］。但是，當(dāng)前在各大疾控中心中，微生物標(biāo)本檢驗應(yīng)用在臨床疾病診斷中的效果并不是十分明顯，究其原因在于其檢測精準(zhǔn)率較低。

為了探討提高微生物標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率的有效措施，本文對本疾控中心檢驗科微生物標(biāo)本檢驗過程中存在的問題進(jìn)行詳細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)造成微生物標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率低下的原因主要包括以下幾個方面：第一是檢驗人員專業(yè)水平過低。在我國大部分疾控中心中，不少檢驗人員的專業(yè)水平不僅低下，同時還缺乏經(jīng)驗，無法正確判斷大多數(shù)病原菌的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與生化反應(yīng)，從而造成檢驗結(jié)果準(zhǔn)確率不高。與此同時，檢驗人員檢驗完微生物標(biāo)本之后不對檢驗結(jié)果作出正確的記錄或者忘記發(fā)放檢驗單，均能夠致使檢驗數(shù)據(jù)產(chǎn)生錯誤或者丟失數(shù)據(jù)的現(xiàn)象［7］。第二是微生物標(biāo)本采集規(guī)范性低。微生物標(biāo)本采集是一個充滿復(fù)雜性的過程，需要通過多種步驟（比如患者充分準(zhǔn)備、審核檢驗單、采集樣本等等）才能保證標(biāo)本采集正確。如果檢驗人員在采集標(biāo)本時出現(xiàn)任何一個錯誤均能夠?qū)е聶z驗結(jié)果受到極大的影響。但是在實際操作中，由于檢驗人員工作量較大，無法將標(biāo)本采集的注意點詳細(xì)告知患者，從而導(dǎo)致大部分患者（比如尿液標(biāo)本或者糞便標(biāo)本）采集標(biāo)本時不能規(guī)范操作，進(jìn)而導(dǎo)致其所采集的標(biāo)本與要求不滿足，后期檢驗時便能致使結(jié)果出現(xiàn)偏差。第三是微生物標(biāo)本保存規(guī)范性低。檢驗人員檢驗微生物標(biāo)本之前，沒有根據(jù)有關(guān)的規(guī)則來保存標(biāo)本，從而導(dǎo)致標(biāo)本檢驗精準(zhǔn)率在很大程度受到影響。樣本之間存在的差異，造成其保存方式也存在差異，比如厭氧菌標(biāo)本需要保存在隔絕空氣的環(huán)境中［8］。第四是，微生物標(biāo)本的運輸方法規(guī)范性低。檢驗人員運輸微生物標(biāo)本時，應(yīng)該盡量避免標(biāo)本被污染，這是因為標(biāo)本受污染后，其檢驗結(jié)果準(zhǔn)確率也會顯著下降。本疾控中心檢驗科根據(jù)上述影響生物標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率的影響原因給予了有效的干預(yù)，目的在于提高檢驗的準(zhǔn)確率。本疾控中心檢驗要求檢驗人員對標(biāo)本進(jìn)行采集前，應(yīng)該向患者做出詳細(xì)的說明，從而幫助患者掌握基礎(chǔ)的標(biāo)本采集相關(guān)內(nèi)容，同時提高患者的依從性，使其積極配合采集工作，進(jìn)而對檢驗標(biāo)本采集的準(zhǔn)確性進(jìn)行保障。與此同時，提高微生物標(biāo)本保存與運輸?shù)囊?guī)范性，最大程度上降低標(biāo)本造成的污染，確保規(guī)定時間內(nèi)能對標(biāo)本開展相關(guān)的檢驗，從而保證檢驗數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性。另外，本疾控中心還定期對實驗室檢驗人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而提高其專業(yè)技能，同時由專業(yè)醫(yī)生對實驗室檢驗人員進(jìn)行督導(dǎo)，進(jìn)一步保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

該研究中，2015年1月后該疾控中心根據(jù)微生物檢驗工作存在的問題并采取對應(yīng)處理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2015年1月—2016年5月臨床微生物標(biāo)本準(zhǔn)確率明顯高于2013年7月—2014年12月臨床微生物標(biāo)本準(zhǔn)確率，該結(jié)果充分說明根據(jù)微生物檢驗工作存在的問題及時采取應(yīng)對措施，是提高微生物標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率的關(guān)鍵。

綜上所述，疾控中心工作人員應(yīng)該按照平常工作中發(fā)生的問題制定應(yīng)對措施，是提高微生物標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率的重要內(nèi)容。

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Study on Effective M easures of Im proving the Accurate Rate of M icrobe Specim en Test

LIAO Ju-zhi
Department of Clinical Laboratory，Center for Disease Control and Prevention of Jishou，Xiangxi，Hunan Province，416000 China

Objective To study the effective measures of improving the accurate rate ofmicrobe specimen test.Methods The countermeasures were adopted according to the problems existing in themicrobe specimen test in this disease control center after January 2015，at the same time，the test accurate rates of respiratory tract specimen，stool specimen，oral secretion specimen，urine specimen and blood cultures specimen after implementing measures were compared with those from July 2013 to December 2014.Results After implementing measures，the test accurate rates of respiratory tract specimen，stool specimen，oral secretion specimen，urine specimen and blood cultures specimens after implementing measures were obviously higher than those before implementingmeasures，and the differences had statistical significance（P＜0.05）.Con-clusion Adopting countermeasures in time according to the problems existing in themicrobe specimen testwork，improving the professional level of work staff and specimen collection standards，timely submission of specimens are the key to improve the accurate rate of themicrobe specimen test.

Microbe specimen；Inspection accuracy；Microorganism examination

R446.5

A

1672-5654（2016）08（a）-0009-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.009

2016-06-06）

廖菊芝（1973.7-），女，苗族，湘西吉首人，大專，主治醫(yī)師，主要從事微生物檢驗工作。