張瑞濤，周慧萍

北京市順義區(qū)趙全營(yíng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京101301

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心理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病前期人群健康素養(yǎng)效果評(píng)價(jià)

張瑞濤，周慧萍

北京市順義區(qū)趙全營(yíng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京101301

目的探討心理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病前期人群健康素養(yǎng)的效果評(píng)價(jià)。方法選取該中心轄區(qū)內(nèi)確診為2型糖尿病前期患者160例，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各80例。對(duì)照組給予健康知識(shí)指導(dǎo)，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。共發(fā)放健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷160份，回收160份，了解對(duì)照組和干預(yù)組在干預(yù)前后健康素養(yǎng)養(yǎng)成情況及空腹血糖、餐后2 h血糖前后變化。結(jié)果干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組社區(qū)患者對(duì)健康素養(yǎng)養(yǎng)成程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，二組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組和干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖前后變化，二組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心理干預(yù)能強(qiáng)化糖尿病前期人群健康素養(yǎng)的形成，對(duì)糖代謝的改善也有較為肯定的效果，改善不良生活方式，遏制其向糖尿病發(fā)展。

心理干預(yù)；糖尿?。唤】邓仞B(yǎng)；社區(qū)

糖尿病前期又稱糖調(diào)節(jié)受損（IGR），是向糖尿病過(guò)渡的一個(gè)異常階段，空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損（IGT）或兩者同時(shí)存在都屬于糖尿病前期［1］。糖尿病患者獲取、理解糖尿病相關(guān)知識(shí)，并能利用這些知識(shí)維持自身健康，從而獲得醫(yī)療服務(wù)的能力稱為糖尿病患者相關(guān)健康素養(yǎng)［2］。在我國(guó)居民健康素養(yǎng)包括3個(gè)方面：基本知識(shí)和理念、健康生活行為方式、基本技能［3］。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病前期狀態(tài)有38%～65%的人群會(huì)發(fā)展為糖尿病。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的生活水平得到提高，糖尿病成為我國(guó)乃至全球最主要的慢性非傳染性疾病之一［4-5］。2010年中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)成人糖尿病患病率為11.6%，糖尿病前期人群約為4.934億，患病率為15.5%［6］，因此，積極對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行干預(yù)已顯得尤為重要。該文對(duì)社區(qū)糖尿病前期人群實(shí)施個(gè)體化心理干預(yù)模式，使這些人群的健康素養(yǎng)形成有了很大提高，同時(shí)有一定改善糖代謝的作用，對(duì)于延遲糖尿病前期人群向2型糖尿病進(jìn)展，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

將2015年6—12月該中心轄區(qū)內(nèi)診斷為空腹血糖受損（空腹血糖5.6～6.9 mmo1/L）和/或糖耐量受損（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖在7.8～11.1 mmol/L）的患者160例納入該研究，其中男87例，女73例，年齡32～75歲，平均年齡（48±10.3）歲。

1.2方法

在知情同意的原則下自愿參與，將入選的患者隨機(jī)分為干預(yù)組80例，對(duì)照組80例，對(duì)照組采用健康知識(shí)指導(dǎo)，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的個(gè)體化心理干預(yù)。首先收集患者的基本信息，建立與患者的信任和友好關(guān)系，并建立個(gè)人健康檔案。由1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和2名護(hù)師具體負(fù)責(zé)心理干預(yù)行為，通過(guò)短信或微信提醒、電話隨訪、入戶隨訪、門診面對(duì)面隨訪、召集健康教育講座等進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育培訓(xùn)，組織社區(qū)居委會(huì)參與定期向社區(qū)居民逐戶發(fā)放宣傳品，并對(duì)干預(yù)組患者的心理性格差異，進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，耐心講解糖尿病前期并不可怕，要端正思想，接受疾病，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樂(lè)觀的去對(duì)待，不要恐懼也不要任其發(fā)展，不要有“今朝有酒今朝醉”輕率的態(tài)度，通過(guò)有效改善自身行為生活方式，血糖會(huì)發(fā)生逆轉(zhuǎn)甚至恢復(fù)到正常水平，從而加強(qiáng)患者對(duì)心理干預(yù)的依從性，恢復(fù)對(duì)疾病的信心。根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況，在美國(guó)Miyong Kun開(kāi)發(fā)的糖尿病相關(guān)健康素養(yǎng)評(píng)估表的基礎(chǔ)上，對(duì)糖尿病健康素養(yǎng)調(diào)查表做了一定的修改和補(bǔ)充［7］。該研究評(píng)估表全部為選擇題，第一部分共165個(gè)題目，每題1分，目的在于了解糖尿病前期人群通過(guò)健康教育指導(dǎo)對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的理解能力；第二部分共13個(gè)題目，每題5分，目的在于了解糖尿病患者對(duì)用藥知識(shí)及生命體征的評(píng)估。

1.3糖尿病前期相關(guān)健康素養(yǎng)調(diào)查

6個(gè)月后分別監(jiān)測(cè)干預(yù)組和對(duì)照組糖尿病前期人群健康素養(yǎng)養(yǎng)成情況，總分為230分。按照患者的得分情況分為健康素養(yǎng)缺乏、健康素養(yǎng)臨界和健康素養(yǎng)充足3個(gè)等級(jí)，其中＜150分為健康素養(yǎng)缺乏，150～180分為健康素養(yǎng)臨界，＞180分為健康素養(yǎng)充足。

1.4血糖水平檢測(cè)

采用統(tǒng)一型號(hào)和標(biāo)準(zhǔn)的血糖儀檢測(cè)對(duì)照組和干預(yù)組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平，并認(rèn)真做好記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SASS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1糖尿病前期健康素養(yǎng)評(píng)分情況

經(jīng)過(guò)相關(guān)健康素養(yǎng)問(wèn)卷調(diào)查，干預(yù)前：對(duì)照組80例患者中，健康素養(yǎng)缺乏患者45例，健康素養(yǎng)臨界患者26例，健康素養(yǎng)充足患者9例；干預(yù)組80例患者中，健康素養(yǎng)缺乏患者48例，健康素養(yǎng)臨界患者28，健康素養(yǎng)充足患者4例；干預(yù)后對(duì)照組80例患者中，健康素養(yǎng)缺乏患者30例，健康素養(yǎng)臨界患者19例，健康素養(yǎng)充足患者31例；干預(yù)組80例患者中，健康素養(yǎng)缺乏患者5例，健康素養(yǎng)臨界患者4例，健康素養(yǎng)充足患者71例；結(jié)果顯示：兩組健康素養(yǎng)干預(yù)前后健康素養(yǎng)均有提高，但熟知程度干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　二組患者干預(yù)前后糖尿病健康素養(yǎng)比較（例）

干預(yù)前兩組間健康素養(yǎng)情況P＞0.05，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組間健康素養(yǎng)情況P＜0.05，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2糖尿病前期糖代謝改善情況

干預(yù)后，干預(yù)組患者的空腹血糖平均值為（6.8±1.4）mmol/L，餐后2 h血糖平均值為（8.8±2.1）mmol/L；對(duì)照組患者的空腹血糖平均值為（8.3±2.3）mmol/L，餐后2 h血糖平均值為（13.9±3.4）mmol/L，兩組的空腹血糖及餐后2 h血糖平均值對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　二組干預(yù)后糖代謝情況比較［（s），mmol/L］

表2　二組干預(yù)后糖代謝情況比較［（s），mmol/L］

組別平均空腹血糖值平均餐后2 h血糖值對(duì)照組干預(yù)組P值8.3±2.3 6.8±1.4 0.05 13.9±3.4 8.8±2.1 0.05

3　討論

糖尿病前期是一種介于糖代謝正常和糖尿病之間的過(guò)渡狀態(tài)，學(xué)者認(rèn)為是糖尿病的必經(jīng)階段［8］，有研究表明，5～10年得糖耐量異?；颊甙l(fā)展成糖尿病的比例為1/3，如果在此階段積極進(jìn)行有效干預(yù)，可以減少糖尿病的發(fā)生率［9］。糖尿病是常見(jiàn)的一種慢性非傳染性疾病，在很大程度上影響患者的生活質(zhì)量，只有有效的控制患者的血糖，才能提高患者的生活質(zhì)量，這也是治療糖尿病的關(guān)鍵，而糖尿病患者相關(guān)健康素養(yǎng)又是影響糖尿病血糖控制的主要因素［10］。因此，糖尿病前期患者在控制血糖的同時(shí)，必須要充分理解和掌握糖尿病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，嚴(yán)格控制自身的日常生活行為習(xí)慣，這樣才能有效控制糖尿病前期的血糖水平。相關(guān)資料顯示，糖尿病患者健康教育相對(duì)缺乏，健康素養(yǎng)普遍缺乏。另外，目前的健康教育主要以文字的形式出現(xiàn)，專業(yè)性較強(qiáng)，普及方法較單一是糖尿病前期患者相關(guān)健康素養(yǎng)缺乏的重要因素。該研究全面收集了有關(guān)心理干預(yù)對(duì)糖尿病前期患者健康素養(yǎng)及血糖控制影響的臨床對(duì)照試驗(yàn)，共計(jì)有160例患者進(jìn)入臨床對(duì)照試驗(yàn)。結(jié)果表明：心理干預(yù)后，與對(duì)照組相比干預(yù)組患者健康素養(yǎng)養(yǎng)成情況明顯提高。干預(yù)前，糖尿病前期人群相關(guān)健康素養(yǎng)缺乏占比為59.8%，健康素養(yǎng)臨界占比為34.5%，健康素養(yǎng)充足占比5.7%；干預(yù)后，糖尿病前期人群相關(guān)健康素養(yǎng)缺乏占比為21.9%，健康素養(yǎng)臨界占比為14.4%，健康素養(yǎng)充足占比63.7%；此外，干預(yù)組患者的空腹血糖平均值為（6.8±1.4）mmol/L，餐后2 h血糖平均值為（8.8±2.1）mmol/L；對(duì)照組患者的空腹血糖值平均為（8.3±2.3）mmol/L，餐后2 h血糖平均值為（13.9±3.4）mmol/L，兩組的空腹血糖及餐后2 h血糖平均值對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也提示心理干預(yù)可使糖尿病患者血糖水平得到更好的控制。綜上所述，在社區(qū)糖尿病前期患者中，健康素養(yǎng)普遍缺乏，因此，要積極注重培養(yǎng)糖尿病前期患者的健康素養(yǎng)，能夠有效阻止糖尿病前期向糖尿病的轉(zhuǎn)變。

［1］陳亞娟，張拓紅，李志新，等.“快樂(lè)生活俱樂(lè)部”在社區(qū)糖尿病管理中的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（25）：2823-2825.

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Evaluation of Effect of M ental Intervention on Health Literacy of Patients w ith Pre-comm unity Diabetes

ZHANG Rui-tao，ZHOU Hui-ping
Zhaoquanying Town Health Center of Shunyi District，Beijing，101301 China

Ob jective To study the evaluation of effect ofmental intervention on health literacy of patients with pre-community diabetes.Methods 160 cases of patients diagnosed with prediabetes of type 2 in our center were selected and random ly divided into two groupswith 80 cases in each，the control group adopted health knowledge guidance，the intervention group adopted mental intervention on the basis of the control group，and 160 questionnaires of health literacy were issued，and recycled，and the development situation of health literacy before and after intervention and change of fasting blood-glucose and blood-glucose at 2 h after dinner between the two groups were known.Results After 6-month intervention，the development degree in the intervention group was obviously better than that in the control group，and the difference had statistical significance by comparison（P＜0.05）；the difference in the change of fasting blood-glucose and blood-glucose at 2 h after dinner between the two groups had statistical significance by comparison（P＜0.05）.Conclusion Mental intervention can intensify the formation of health literacy of population with prediabetes，effectively improve the glycometabolism，improve the bad lifestyle and prevent its progression to diabetes.

Mental intervention；Prediabetes；Health literacy；Community

R47

A

1672-5654（2016）08（a）-0196-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.196

2016-05-07）

張瑞濤（1980.5-），男，山西陽(yáng)泉人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科、全科、心理。