魏 紅，潘志榮

(太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030024)

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·教學與管理·

某公立二甲醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施與發(fā)展

魏 紅，潘志榮

(太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030024)

目的：提高醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力，以便更好地為患者服務(wù)。 方法：通過對太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的研究，探討二甲醫(yī)院社區(qū)服務(wù)的發(fā)展方向。 結(jié)果：二甲醫(yī)院社區(qū)服務(wù)能力的大力發(fā)展，百姓可以就近就醫(yī)，使患者享受便捷、快速、廉價的醫(yī)療服務(wù)。結(jié)論：公立二甲醫(yī)院相對于其他舉辦主體，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升優(yōu)勢更明顯，值得大力推廣。

公立二甲醫(yī)院；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；實施

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的使命就是守護居民健康，完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)和廉價的基本醫(yī)療服務(wù)工作。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的舉辦主體大致有4類：政府、醫(yī)院、企業(yè)以及私人。不同舉辦主體各有優(yōu)勢，而公立二甲醫(yī)院相對于其他舉辦主體，應該優(yōu)勢更明顯。作者以萬柏林區(qū)中心醫(yī)院舉辦的8個社區(qū)衛(wèi)生所為例進行探討。

1 端正思想，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院、預防保健機構(gòu)分工協(xié)作，密切配合，共同構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾看病，減低醫(yī)療費用，從而和諧醫(yī)患關(guān)系，堅決社會難題。

太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院成立于1957年5月，經(jīng)過50余年積淀，醫(yī)院發(fā)展為集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、急救和社區(qū)服務(wù)為一體的綜合醫(yī)院，并于2014年底先后建立起8所社區(qū)衛(wèi)生所，各項管理及設(shè)備配置由醫(yī)院承擔。見表1。

表1 太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院下屬衛(wèi)生所情況說明表

2 大力發(fā)揮醫(yī)院管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢

2.1 建立醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)盟系統(tǒng)，做到看病無縫隙

在聯(lián)盟衛(wèi)生服務(wù)中心就診的患者，危重癥可直接向上轉(zhuǎn)至大醫(yī)院，就診于大醫(yī)院的慢病和康復期患者也可直接轉(zhuǎn)回到社區(qū)衛(wèi)生所，乃至家化病房。從而實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)盟各醫(yī)療機構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診，便于實現(xiàn)分級就診。

2.2 真正做到“上工治未病”

醫(yī)院定期派遣相關(guān)科室高年資專家坐診，及時解決老齡病患、疑難病癥、行動不便等群眾的病痛。

2.3 保證基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生的公平性、可及性

進一步完善體系建設(shè)，定期對業(yè)務(wù)設(shè)備和業(yè)務(wù)用房進行更新和修繕。確保在新農(nóng)村建設(shè)行政村搬遷，以及城市地區(qū)居民住宅小區(qū)的建設(shè)中，城鄉(xiāng)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的可及性。

2.4 樹立醫(yī)療衛(wèi)生的本質(zhì)、解決群眾看病難、看病貴問題

由醫(yī)院牽頭，真正把實惠讓利于民，如：藥品零利潤、實行“一條龍服務(wù)”減免部分費用、為行動困難的病患送醫(yī)上門。

2.5 廣泛普及醫(yī)療健康知識，系統(tǒng)化管理慢性疾病

醫(yī)院派遣各科中高級醫(yī)師、護師通過在轄區(qū)定期開展社區(qū)健康教育講座，并對群眾的慢性病進行篩查及系統(tǒng)化管理，能及時發(fā)現(xiàn)疾病的進展情況，并提供主動健康咨詢和分類指導服務(wù)，對預防疾病和控制疾病起到一定的作用。

2.6 系統(tǒng)化深入執(zhí)行管理力度，為專業(yè)醫(yī)療人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境

醫(yī)院與衛(wèi)生所通過計算機聯(lián)網(wǎng)，及時動態(tài)了解掌握基層醫(yī)療點的多項信息，由醫(yī)院派遣相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)人員進行操作，定期派相關(guān)人員對衛(wèi)生所進行監(jiān)督檢查。

3 確立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本功能

開展社區(qū)衛(wèi)生狀況調(diào)查，進行社區(qū)診斷。通過門診，家庭病床及居民家庭健康檔案和個人健康檔案進行分析，總結(jié)出影響社區(qū)居民健康的主要疾病，有針對性的開展慢性非傳染性疾病的篩查，高危人群監(jiān)測和病人的計劃管理，積極為社區(qū)居民提供中醫(yī)服務(wù)，家庭診療及護理、提供家庭病床等家庭衛(wèi)生保健服務(wù),積極聯(lián)系會診。提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點人群的保健服務(wù),提供康復服務(wù),開展健康教育，開展二級預防及計劃生育咨詢，宣傳并提供適宜的技術(shù)服務(wù)，與人口和計劃生育部門配合，開展免費提供避孕藥具，優(yōu)生優(yōu)育和計劃生育技術(shù)指導咨詢服務(wù)。根據(jù)社區(qū)特點和居民需求，提供其他適宜的基層衛(wèi)生服務(wù)，對弱勢人群的干預措施，為低保人員建立健康檔案，定期進行免費體檢。

4 上級主管部門及醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的扶持

市、區(qū)衛(wèi)計局高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，多次召開專題會議進行研究布署，爭取財政部門對公立醫(yī)院辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的政策傾斜。我院緊緊抓住這一大好機遇，成立了領(lǐng)導小組,投入大量財力物力進行房屋裝修，添置設(shè)備，進行人員培訓，同時建立信息化基礎(chǔ)建設(shè)，實現(xiàn)遠程醫(yī)療。定期/不定期在社區(qū)衛(wèi)生所舉行健康巡講、義診，派醫(yī)院專家坐診，使老百姓不出家門得到高質(zhì)量診治、更完善的醫(yī)療服務(wù)。

5 醫(yī)院管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《診所的基本標準》的要求，社區(qū)衛(wèi)生所至少配備有一名符合資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床類別衛(wèi)生所內(nèi)至少有一名注冊護士。相繼有醫(yī)院制定了《萬柏林區(qū)中心醫(yī)院衛(wèi)生所管理辦法》,《衛(wèi)生所診療行為規(guī)范化管理制度》、《衛(wèi)生所醫(yī)德規(guī)范要求》、《衛(wèi)生所固定資產(chǎn)管理制度》等。同時，對衛(wèi)生所實行人、財、物統(tǒng)一醫(yī)院管理，納入醫(yī)院考核。

6 2015年醫(yī)院管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作成績

配備大型體檢車，完成社區(qū)義診50次，專家出診35人次，放射、B超、心電圖、血糖檢查1 600余人次，有問題均建議復查或到相關(guān)科室就診。同時完成社會體檢：軍檢約4 000人次，入學體檢約500人次，畢業(yè)體檢約1 800人次， 65歲以上老人體檢約1 500人。既減輕了醫(yī)院工作負擔，又服務(wù)于人民大眾，做到真正便民到家。通過多次體檢，總結(jié)出我區(qū)不同地段、不同年齡居民的疾病特點。并針對以上特點，制定了下一步工作重點：抓好重點傳染病和“慢五病”(高血壓、糖尿病、冠心性、腦卒中、腫瘤)的防治。一要搞好宣傳；二要做好預防接種工作；三要將“慢五病”進行健康干預。跟蹤服務(wù)使其得到有效治療，提高治愈率和好轉(zhuǎn)率。繼續(xù)開展藥品統(tǒng)一配送管理工作，強化醫(yī)療監(jiān)督管理，降低醫(yī)療成本，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，臨床醫(yī)生的技術(shù)水平，繼續(xù)開展和規(guī)范全科醫(yī)師的培訓工作。強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵，重點抓好以“健康聯(lián)動卡”為主要內(nèi)容的社區(qū)居民健康促進，進一步完善社區(qū)居民健康電子檔案，以此實現(xiàn)社區(qū)居民、社區(qū)健康干預、協(xié)作醫(yī)院之間的互聯(lián)、互通、互動，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體水平。

7 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的問題及解決問題的舉措

7.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的問題

a)衛(wèi)生所的維持和生存，勢必注重醫(yī)療創(chuàng)收，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性二者之間存在著矛盾[1]。b)雙向轉(zhuǎn)診“跛腿運行”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上轉(zhuǎn)患者比較多，而醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者卻少之又少，致使醫(yī)院人滿為患，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點病人缺乏。c)基本公共衛(wèi)生服務(wù)推進難度大，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策初衷是方便就醫(yī)，降低就醫(yī)成本，完成基本保健，但由于各種原因，居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意識和接受度均較低，居民不信任、不配合，導致工作質(zhì)量和效率低下。d)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)保問題未得到有效地解決，門診醫(yī)保定點未延伸到社區(qū)衛(wèi)生所，對于社區(qū)城鎮(zhèn)居民來說，享受不到國家的衛(wèi)生惠民政策[2]。e)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)存在部分欠規(guī)范現(xiàn)象：基本資料管理不完善，對轄區(qū)居民的健康狀況做不到全面調(diào)查，不能精確掌握主要慢性病發(fā)病人數(shù)，建檔率低，因此，使得社區(qū)得出的報告可信度不高，以及慢性病防預工作進展緩慢。f)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏質(zhì)量控制和醫(yī)療安全。

7.2 解決問題的可行舉措

a)爭取從政策方面加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持力度，適當提高基層就醫(yī)醫(yī)療報銷比例和報銷范圍，引導社區(qū)居民到社區(qū)衛(wèi)生所首診，以解決社區(qū)病原問題。b)制定《萬柏林區(qū)中心醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診實施辦法》，確立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生所雙向轉(zhuǎn)診原則、轉(zhuǎn)診指征和轉(zhuǎn)診流程，建立醫(yī)院出院患者下轉(zhuǎn)信息報告制度和康復患者社區(qū)追蹤管理制度，將醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者回社區(qū)納入醫(yī)院院長年度目標考核內(nèi)容。c)加大政府層面的宣傳力度，提高社區(qū)服務(wù)點的知曉率、信任度。d)通過醫(yī)保政策的傾向性，引導居民小病在社區(qū)就診，享受醫(yī)療的便利性。e)緊抓全面質(zhì)量管理與目標質(zhì)量管理，雙管齊下，嚴格執(zhí)行三級(醫(yī)院、科室、人員)質(zhì)控體系，使社區(qū)服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量得到一個質(zhì)的飛躍。

[1] 何水紅.公立三甲醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展問題淺析[J].中國醫(yī)藥指南，2013(22)：734-735.

[2] 孔祥學.企業(yè)醫(yī)院延伸的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中幾個問題的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)學，2012(5)：387-388.

本文編輯：王 霞

魏 紅，女，主管護師，從事社區(qū)管理工作

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