吳 鋼

(西山焦煤集團(tuán)職工總院，山西 太原 030053 )

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基層醫(yī)院治療鼻出血患者69例的綜合解析

吳 鋼

(西山焦煤集團(tuán)職工總院，山西 太原 030053 )

目的：探討鼻出血患者在基層醫(yī)院門(mén)急診的治療方法與臨床效果。方法：回顧分析西山焦煤集團(tuán)職工總院69例鼻出血患者采用局部治療，鼻腔填塞，鼻內(nèi)窺鏡下微波治療的臨床資料。結(jié)果：收集治療的69例鼻出血患者，根據(jù)患者的年齡、誘發(fā)原因，發(fā)病季節(jié)和治療效果，經(jīng)過(guò)治療和3個(gè)月的隨訪， 1次治愈64例，治愈率為92.7%，有2例因高血壓病于1個(gè)月后復(fù)發(fā)，2例患者因上呼吸道感染而復(fù)發(fā)，1例患者因鼻部外傷后而復(fù)發(fā)，所有經(jīng)治患者術(shù)后鼻腔無(wú)明顯活動(dòng)性出血，鼻腔通暢，鼻腔內(nèi)無(wú)組織粘連等并發(fā)癥。結(jié)論：鼻出血發(fā)病急，在基層醫(yī)院就診的首要任務(wù)就是要明確鼻腔內(nèi)出血的部位，尋找到相應(yīng)出血點(diǎn)并采取有效的方法進(jìn)行止血，待出血停止后根據(jù)患者病情盡量明確病因，并進(jìn)行有效積極對(duì)癥治療，防止復(fù)發(fā)。

鼻出血；出血；止血；微波；鼻內(nèi)窺鏡

鼻出血在耳鼻喉科學(xué)中是一種常見(jiàn)病，又稱之為“鼻衄”，在基層醫(yī)院的耳鼻喉科門(mén)急診中常常見(jiàn)到。引發(fā)鼻出血的誘因很多，鼻腔本身的疾病，患者自身的疾病均可導(dǎo)致鼻出血。常見(jiàn)的鼻部因素主要有：外傷，鼻腔炎癥，鼻腔異物，鼻腔或鼻竇腫瘤。自身疾病包括有：高血壓、動(dòng)脈硬化、肝硬化、糖尿病、再生障礙性貧血、白血病等，都可引起鼻出血。從本研究臨床觀察治療的69例鼻出血中，小兒和老人患者所占的比例較大。小兒經(jīng)常用手挖鼻，可以造成鼻腔黏膜的外傷性破裂出血。老人特別是有高血壓的患者在劇烈活動(dòng)，情緒激動(dòng)后鼻腔常出現(xiàn)出血。另外季節(jié)和環(huán)境因素也是引起鼻出血的原因：冬春季節(jié)，因?yàn)闅夂蚋稍锖秃浔乔火つだw毛功能減退造成鼻腔黏膜干燥常易發(fā)生出血。特別是在西山礦區(qū)空氣污染嚴(yán)重，有害粉塵物質(zhì)不斷地刺激鼻腔黏膜，更易誘發(fā)鼻出血。現(xiàn)將西山焦煤集團(tuán)職工總院自2014年9月～2015年10月診治鼻出血患者69例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

69例門(mén)急診鼻出血患者中(除外外傷，腫瘤)。男45例，女24例，年齡4～82歲，平均38歲。發(fā)生季節(jié)在春季15例，夏季8例，秋季20例，冬季26例。左側(cè)鼻39例，右側(cè)鼻30例。發(fā)生部位：利特爾區(qū)32例，鼻中隔中后段15例，下鼻道底15例，中下鼻甲7例。

1.2 方法

面對(duì)基層醫(yī)院就診的鼻出血患者，根據(jù)鼻腔的出血部位和出血程度，而選用不同的止血方法。

a)對(duì)于較輕的鼻腔前部出血可以囑咐患者用手捏緊兩側(cè)鼻翼約20 min同時(shí)用冰塊冷敷頸部，鼻面部，使局部血管受壓或收縮從而減少出血[1]。輕微滲血的, 在鼻內(nèi)鏡的輔助下，采用局部止血藥物,如常用1%麻黃堿、1‰腎上腺素、凝血酶、云南白藥等止血藥浸濕棉片進(jìn)行壓迫止血。還可以直接以1%麻黃堿噴鼻，局部注射麻醉藥物也可起到止血作用。對(duì)反復(fù)發(fā)作的鼻中隔前部出血,可以局部點(diǎn)狀注射硬化劑,使出血血管封閉而終止出血。

b)對(duì)于出血較劇或出血部位不易發(fā)現(xiàn)的患者采用鼻腔填塞(前鼻孔填塞)(后鼻孔填塞)止血法[2]。在基層醫(yī)院中一般采用凡士林紗條或碘仿紗條填塞,盡可能用填塞材料壓住出血部位，給予一定的壓力止血。如果患者疼痛不能忍受,可先行表面麻醉。為了減輕患者的痛苦及操作方便,還可采用一些替代填塞材料,如氣囊或水囊。但是在用這種方式止血時(shí)應(yīng)注意避免充氣或充水過(guò)多,避免導(dǎo)致患者鼻中隔穿孔。高膨脹止血海綿是一種新型的填塞材料因在操作上的方便性以及明確的止血效果，現(xiàn)在基層醫(yī)院中也在臨床應(yīng)用。

c)對(duì)于頑固性鼻出血患者可以采用在鼻內(nèi)窺鏡下微波治療而達(dá)到止血的目的[3]。微波是一種高頻電磁波，按照其頻率不同，在不同領(lǐng)域中得到了應(yīng)用，近幾年來(lái)應(yīng)用在耳鼻喉科手術(shù)中。特別是在基層醫(yī)院治療鼻出血中達(dá)到了一定的效果。其治療機(jī)理主要是靠?jī)?nèi)生熱 ,外熱效應(yīng)，燒灼在出血部位，凝固組織的同時(shí)毛細(xì)血管及小動(dòng)脈、小靜脈也一并可被封閉，從而達(dá)到止血效果。在配合使用鼻內(nèi)窺鏡下，術(shù)野清楚，使用時(shí)較易控制。具體方法如下，在鼻內(nèi)窺鏡下，患者取半坐位,術(shù)前一般采用1%丁卡因和0.1%的腎上腺素棉片對(duì)患者鼻腔黏膜進(jìn)行表面麻醉,持續(xù)時(shí)間大約10 min,在鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下盡可能的先從鼻腔內(nèi)查找到出血部位。檢查部位由后向前為下鼻道頂部, 中鼻道后上部,鼻中隔中上部,下鼻甲后端，鼻中隔前段，以及一些常見(jiàn)的靜脈叢等區(qū)域。找到出血點(diǎn)之后，用吸引器清除鼻腔內(nèi)積血。一般將微波功率調(diào)至45W,作用4s, 選擇合適的探頭環(huán)形燒灼出血點(diǎn)周圍,使組織變性變白,然后再燒灼出血部位以封閉出血的小動(dòng)脈或小靜脈以及毛細(xì)血管。根據(jù)出血范圍可多次間斷凝固,直到出血停止。燒灼術(shù)后,燒灼部位常常用涂有紅霉素軟膏的明膠海綿覆蓋(必要時(shí)加壓填塞)。 術(shù)后處理，囑咐患者鼻腔內(nèi)滴1%呋麻滴鼻液3 d,并酌情應(yīng)用抗生素。

2 結(jié)果

69例鼻出血患者經(jīng)過(guò)不同治療和3個(gè)月的隨訪，1次性治愈64例，治愈率為92.7%，2例因高血壓病于2個(gè)月后復(fù)發(fā)，有2例患者因上呼吸道感染而復(fù)發(fā)，1例患者無(wú)明顯誘因而復(fù)發(fā)。所有患者術(shù)后鼻腔無(wú)明顯活動(dòng)性出血，鼻腔通暢，鼻腔內(nèi)無(wú)組織粘連等并發(fā)癥。

3 討論

鼻出血是耳鼻喉科鼻科的常見(jiàn)病。因發(fā)病急，患者常常首診于基層醫(yī)院，在基層醫(yī)院就診的首要任務(wù)就是要明確鼻腔內(nèi)出血的部位，同時(shí)尋找到相應(yīng)出血點(diǎn)并采取有效的方法進(jìn)行止血，待出血停止后根據(jù)患者病情盡量明確病因，并進(jìn)行有效積極對(duì)癥治療，防止復(fù)發(fā)。本研究對(duì)69例鼻出血患者進(jìn)行分析，發(fā)生在春季15例，夏季8例，秋季20例，冬季26例，與季節(jié)氣候干燥有較大的關(guān)系。在年齡方面，發(fā)病率多以小兒和老人居多，特別是10歲以下就有25例，多數(shù)是由于患者挖鼻而引起出血；還有高血壓老年患者，有24例，由于血壓升高，出血量往往較大，因此在治療時(shí)要更加慎重。發(fā)生部位：利特爾區(qū)出血32例，鼻中隔中后段出血15例，下鼻道出血15例，中下鼻甲出血7例，對(duì)待不同部位的出血應(yīng)采用局部治療，鼻腔填塞，鼻內(nèi)窺鏡下微波治療的不同的止血方法，治愈率達(dá)到92.7%。基層醫(yī)院在對(duì)鼻出血進(jìn)行止血的同時(shí)還應(yīng)該對(duì)引起鼻出血的全身性疾病要加以控制，積極對(duì)癥治療，消除致病因素，從而達(dá)到治愈的目的。

[1] 高 巍.鼻出血的定位與治療體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011,13(11)：137.

[2] 李祥昭，楊欣欣，牟軍偉，等.鼻出血內(nèi)鏡診治分析[J].臨床急診雜志，2011,12(3)：197-199.

[3] 沈燕萍.急性鼻出血病人應(yīng)用心理干預(yù)的方法和效果[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31(1)：56.

本文編輯：王 霞

吳 鋼，男，主治醫(yī)師，從事耳鼻喉臨床工作

R765.23

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1671-0126(2016)06-0038-02