OCT評(píng)估視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維厚度在原發(fā)性開角型青光眼的變化

王 丹 萬 奇

樂山市人民醫(yī)院眼科 四川省樂山市 614000

OCT評(píng)估視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維厚度在原發(fā)性開角型青光眼的變化

王 丹 萬 奇

樂山市人民醫(yī)院眼科 四川省樂山市 614000

目的：使用光學(xué)相干斷層成像術(shù)(0CT)評(píng)估視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)在原發(fā)性開角型青光眼病程中的變化趨勢。方法：應(yīng)用OCT檢查技術(shù)分別對(duì)67例(126只眼)的POAG患者的RNFI進(jìn)行檢測，數(shù)據(jù)包括鼻側(cè)(NAS)、上方(SUP)、顳側(cè)(TEMP)、下方(INF)RNFL厚度以及平均RNFI 厚度。按青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)分為早期、中期和晚期3組，分析3組的RNFI 變化趨勢。結(jié)果：原發(fā)性開角型青光眼早期、中期和晚期3組之間RNFI的比較具有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論：原發(fā)性開角型青光眼各個(gè)時(shí)期中RNFL 厚度逐漸變薄。青光眼的病程發(fā)展可通過RNFI 的減少變化來反映。

光學(xué)相干斷層成像術(shù)；視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層；原發(fā)性開角型青光眼

青光眼是目前全球主要的不可逆性致盲眼病之一，具有特征性視神經(jīng)損傷和相應(yīng)視功能損害的病變[1]，是一組以視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（retinal nerve fber layer）厚度變薄、視盤凹陷為特征的視神經(jīng)病變。原發(fā)性開角型青光眼（primary open angle glaucoma）發(fā)病隱匿，常無自覺癥狀，早期診斷存在一定難度，而中晚期可能存在進(jìn)行性的視功能損害。據(jù)報(bào)道，RNFL缺損早于可見的視盤病變及視野損害，約60%患眼在發(fā)現(xiàn)視野缺損前已有RNFL的丟失[2]，RNFL隨著開角型青光眼病程的進(jìn)展不斷變化。本研究的目的是通過光學(xué)相干斷層成像術(shù)(optical coherence tomography，OCT) 評(píng)估視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)在原發(fā)性開角型青光眼各個(gè)病程中的變化趨勢，探討OCT在原發(fā)性開角型青光眼病程變化中的參考意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年7月至2016年6月來我院就診的人群共67例126眼。其OCT圖像平均信號(hào)強(qiáng)度≥6，年齡32-87歲，平均年齡(62.90±13.61)歲，其中男性86只眼，女性40只眼。依照POAG診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將其分為早期青光眼組30例37只眼、中期青光眼組42例51只眼和晚期青光眼組26例38只眼。若雙眼視野損害不一致，則按照視野損害程度分別列入兩組。

1.2 檢查方法

所有研究對(duì)象均進(jìn)行了全面的眼科檢查，包括視力檢查、屈光度、眼壓（非接觸式眼壓計(jì)）、房角鏡檢查、視野（Humphrey視野計(jì)）、裂隙燈眼前段檢查以及眼底檢查。OCT檢查采用Carl Zeiss公司提供的光學(xué)相干斷層掃描儀測量，檢查者使用Optic Disc Cube 200x200掃描模式進(jìn)行掃描，記錄圖像并儲(chǔ)存于計(jì)算機(jī)內(nèi)。利用OCT圖像分析系統(tǒng)對(duì)RNFL切面進(jìn)行厚度測量。選擇RNFL THICKNESS分析選項(xiàng)，分別分析和記錄鼻側(cè)、上方、顳側(cè)、下方的RNFL厚度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Microsoft Excel 2007錄入數(shù)據(jù)，SPSS 13.0完成相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析，所有比較均行雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05做為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。連續(xù)變量年齡用單因素方差分析，分類變量性別用Pearson’sX2檢驗(yàn)，RNFL厚度的總體差異比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本信息

本項(xiàng)研究納入原發(fā)性開角型青光眼早期37眼，進(jìn)展期51眼和晚期38眼，兩組年齡和性別沒有明顯差異 （P>0.05），詳見表1。

表1：早期、進(jìn)展期、晚期青光眼組基本信息

2.2 原發(fā)性開角型青光眼早期組、中期組和晚期組RNFL厚度的比較

經(jīng)方差分析及兩兩比較，原發(fā)性開角型青光眼不同組間的均值、鼻側(cè)、上方、顳側(cè)、下方的RNFL厚度具有顯著性差異(P<0.01)。RNFI 在上、下方區(qū)域較厚，鼻側(cè)和顳側(cè)較薄。隨著青光眼病程的進(jìn)展，RNFL厚度有逐漸變薄的趨勢，以上、下方最為顯著（詳見表2）。

表2：原發(fā)性開角型青光眼早期組、中期組和晚期組RNFL厚度的比較

3 討論

青光眼是我國當(dāng)前主要的致盲眼病之一，是由于眼壓升高而引起視神經(jīng)損害和視野缺損最后導(dǎo)致失明的一類眼病，RNFL損害是青光眼和視神經(jīng)病變的重要臨床特征[4]，因此RNFL的檢測對(duì)于青光眼的診斷和隨訪有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，RNFL在上下方較厚，在鼻側(cè)和顳側(cè)較薄，這與我國有關(guān)文獻(xiàn)所報(bào)道的國人正常人RNFL分布情況類似[5,6]。且隨著各階段青光眼病情的加重，RNFL逐漸變薄，這與國外的研究結(jié)果相似[7]。因?yàn)檠蹓荷咭鹕窠?jīng)節(jié)細(xì)胞壞死，使得RNFI 萎縮。隨著病情的發(fā)展，即使眼壓升高降至正常，破壞性因子的作用仍持續(xù)存在，導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，導(dǎo)致視神經(jīng)退變進(jìn)行性發(fā)展。所以即使青光眼的眼壓降至正常范圍之內(nèi)，RNFI 仍然可能進(jìn)行性萎縮，且神經(jīng)細(xì)胞不能修復(fù)，說明POAG病程中一直伴隨著RNFL厚度逐漸變薄[8]。RNFL變薄以上、下方最為顯著，這是因?yàn)榍喙庋鄣膿p害多表現(xiàn)為上下弓形纖維束有暗淡的裂隙或溝，常位于距視乳頭兩個(gè)視乳頭直徑范圍內(nèi)。

文獻(xiàn)報(bào)道RNFL萎縮與視野改變的部位是一致的[9]。OCT檢測RNFL檢查方法簡單，易于掌握，無創(chuàng)傷，患者依從性相對(duì)較好，且能夠?qū)NFL改變作出定量化分析，而視野檢查主觀性因素大，檢查較OCT復(fù)雜，所以O(shè)CT檢測RNFL可作為原發(fā)性開角型青光眼診斷和病變發(fā)展程度的重要指標(biāo)。

4 結(jié)論

原發(fā)性開角型青光眼各個(gè)時(shí)期中隨著病程的進(jìn)展RNFL 厚度逐漸變薄。所以青光眼的病程發(fā)展能通過RNFI 的減少變化來反映。OCT 客觀檢查所得的RNFL參數(shù)也對(duì)原發(fā)性開角型青光眼的病情發(fā)展的評(píng)估具有一定的意義。

[1]Foster PJ,Buhrmann R,Quigley HA，et a1.The defnition and classification of glaucoma in prevalence surveys[J].Br J Ophthalmol,2002,86(02):238-242.

[2]Sommer A,Miller NR, Pollack I et al.The nerve fiber layer in the diagnosis of glaucoma[J].Arch Oph thalmol,1977,95(10):2149-2156.

[3]周文炳,彭大偉,葉天才.臨床青光眼(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000,185-194．

[4]Badala F,Nouri K，RaoofDA,et a1.Optic disk and nerve fiber layer imaging to detect glaucoma[J].Am JOphthalm ol,2007,144(05):724-732.

[5]劉杏，凌運(yùn)蘭，周文炳，等．光學(xué)相干斷層成像術(shù)對(duì)原發(fā)性開角型青光眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的定性和定量檢測[J].中華眼科雜志,2000,36(06):420-424.

[6]胡楊，楊燕寧，邢怡橋等.原發(fā)性開角型青光眼OCT評(píng)估視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與視盤參數(shù)的關(guān)系[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(05):672-675.

[7]Sehi M,Grewal DS,Sheets CW et a1.Diagnostic ability of Fourierdomain vs time-domain optical coherence tomography for glaucoma detection[J].Am J Ophthalm ol,2009,148(04):597-605.

[8]向金明,鄭琦,鄭根主等.OCT檢測早期原發(fā)性開角型青光眼視盤參數(shù)與視野缺損的相關(guān)性[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2014,24(06):420-422.

[9]李鳳鳴等.中華眼科學(xué)（第2版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,1675-1677.