綜合治療胸腰椎爆裂型骨折患者的前后影像學(xué)評(píng)估分析

陜西省榆林市第一醫(yī)院骨科(陜西 榆林 719000)

張鵬貴

綜合治療胸腰椎爆裂型骨折患者的前后影像學(xué)評(píng)估分析

陜西省榆林市第一醫(yī)院骨科(陜西 榆林 719000)

張鵬貴

目的探析綜合治療胸腰椎爆裂型骨折效果及CT與MRI應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院2013年1月～2015年5月收治75例胸腰椎爆裂骨折患者作為研究對(duì)象，分別于術(shù)前及術(shù)后行CT與MRI檢查，比較手術(shù)前后疼痛情況及后凸Cobb角。結(jié)果患者術(shù)后，疼痛VAS評(píng)分由(6.5±1.6)分降低至(3.2±0.8)分，凸Cobb角由(21.8±3.8)°降低至(5.7±1.7)°，前后差異P＜0.05；并發(fā)癥總發(fā)生率為21.3%。螺旋CT對(duì)患者椎體骨折線、水平方向的細(xì)小骨折、椎管結(jié)構(gòu)、輕微關(guān)節(jié)脫位、椎弓骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等方面信息的顯示達(dá)72.0%，高于MRI的63.2%，MRI對(duì)脊髓與損傷及椎體骨髓挫傷的顯示達(dá)84.2%，高于螺旋CT的57.3%。結(jié)論綜合治療胸腰椎爆裂型骨折患者療效滿意，而CT及MRI在患者術(shù)前活術(shù)后的應(yīng)用均具有較大價(jià)值，利于診斷及預(yù)后評(píng)估。

胸腰椎爆裂型骨折；綜合治療；CT；MRI

脊柱損傷在臨床上較常見(jiàn)，胸腰段受力學(xué)結(jié)構(gòu)及解剖結(jié)構(gòu)等內(nèi)在因素影響成為骨折多發(fā)部位。胸腰椎爆裂骨折患者骨折塊向后突入椎管導(dǎo)致脊髓受到壓迫，引起脊柱功能損傷[1]，目前手術(shù)治療以椎管減壓為主要原則[2]，通常采取后路復(fù)位、椎板減壓、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定的綜合治療。CT與MRI均為臨床常用檢查方法，已有研究提出[3]，將影像學(xué)檢查應(yīng)用于脊柱損傷治療評(píng)估有較大指導(dǎo)價(jià)值。本文以我院收治胸腰椎爆裂骨折患者為例，探析綜合治療胸腰椎爆裂型骨折效果及CT與MRI評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在明確外傷史，時(shí)間≤2周；②外傷后局部疼痛、腫脹明顯，活動(dòng)受限；③骨密度正常；④無(wú)神經(jīng)脊髓損傷癥狀；⑤簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①壓縮骨折；②年齡＞60歲；③結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤等致病理性骨折；④合并血液及心血管等疾病而不宜手術(shù)者。

1.1.3 分組資料：選擇我院2013年1月～2015年5月收治75例胸腰椎爆裂骨折患者作為研究對(duì)象，44例高處墜落傷、21例車(chē)禍傷、10例擠壓傷。主要表現(xiàn)為腰背部疼痛。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：分別于術(shù)前行CT或MRI檢查評(píng)估傷勢(shì)，為后路減壓手術(shù)提供指導(dǎo)，術(shù)后再次檢查。

1.2.1.1 CT檢查方法：應(yīng)用日本東芝Activion 16 MSCT 掃描機(jī)進(jìn)行檢查，根據(jù)臨床及定位像提示掃描目標(biāo)脊椎，螺距1.5、間隔3mm、層厚3mm，結(jié)束后對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行1mm層厚及間隔重建，作3D或多平面重建圖像。

1.2.1.2 MRI檢查方法：用0.2T SIEMENS 永磁型磁共振機(jī)進(jìn)行檢查，胸腰椎用體部表面線圈、頸椎用頸部表面線圈。常規(guī)SE序列橫軸位、矢狀位T1WI(TR為412ms、TE為19ms)，矩陣256×75；FSE序列橫軸位、矢狀位T2WI(TR為3970ms、TE為127ms)，矩陣256×87，矢狀位T2壓脂像(TR為4000ms、TE為84ms)。

1.2.2 治療方法：靜脈復(fù)合全身麻醉、俯臥位，懸空腹部，腰背后伸。C型臂透視定位受傷椎體及鄰近上下各椎之雙側(cè)椎弓根，做好標(biāo)記。常規(guī)消毒、鋪巾。作長(zhǎng)度合適后正中縱切口，依次將皮膚、皮下組織、深筋膜切開(kāi)，剝離雙側(cè)椎旁肌并牽開(kāi)暴露，讓傷椎及其上下鄰近各一椎體雙側(cè)椎弓根顯露。以固定椎上關(guān)節(jié)突外緣延長(zhǎng)線與橫突中線交點(diǎn)為椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)，同樣步驟于傷椎上下鄰近各一椎體雙側(cè)椎弓根置入合適螺釘，之后于傷椎兩側(cè)椎弓根置入比正常值短5mm～10mm較短螺釘，透視確認(rèn)螺釘位置。放入兩根預(yù)彎好鈦棒，預(yù)緊傷椎螺母，結(jié)合檢查結(jié)果用撐開(kāi)器將終板損傷較重端撐開(kāi)，擰緊螺母，撐開(kāi)另一端再固緊螺母，透視確認(rèn)后固定。仔細(xì)止血、用大量鹽水沖洗，刀口內(nèi)置兩根引流管、逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)比較患者手術(shù)前后疼痛情況及后凸Cobb角，疼痛用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)判定，共0～10分，評(píng)分越高疼痛越劇烈；后凸Cobb角采取X線側(cè)位片測(cè)量，于傷椎上位椎體上緣及下位椎體下緣做平行線并分別引一條垂線，兩垂線交角即為后凸Cobb角。Cobb角值越小，骨折復(fù)位越佳。觀察患者治療前后CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，疼痛VAS評(píng)分、凸Cobb角用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)前后疼痛情況及后凸Cobb角的比較患者經(jīng)手術(shù)治療后，疼痛VAS評(píng)分由(6.5±1.6)分降低至(3.2±0.8)分，凸Cobb角由(21.8±3.8)°降低至(5.7±1.7)°，前后差異均P ＜0.05。見(jiàn)下表1。

表1 患者手術(shù)前后疼痛情況及后凸Cobb角比較結(jié)果(±s)

表1 患者手術(shù)前后疼痛情況及后凸Cobb角比較結(jié)果(±s)

時(shí)間 疼痛VAS評(píng)分（分） 凸Cobb角（°）術(shù)前 6.5±1.6 21.8±3.8術(shù)后 3.2±0.8 5.7±1.7 t 15.976 33.493 P 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況75例患者中，14例術(shù)后椎間盤(pán)退變、2例神經(jīng)損傷，并發(fā)癥總發(fā)生率為21.3%。

2.3 影像學(xué)檢查結(jié)果與表現(xiàn)

2.3.1 術(shù)前CT與MRI影像學(xué)檢查：患者均行螺旋CT檢查，結(jié)果示均脊柱曲度改變。螺旋CT的MPR 及3D重建圖像可從多平面清晰顯示椎體及椎管骨折細(xì)微改變，CT軸位圖像結(jié)合MPR 及3D重建可清楚觀察椎體骨折線、椎弓骨折(見(jiàn)圖1)。其中54例椎管狹窄及椎管完整性破壞，51例脊髓損傷及椎體骨髓挫傷。38例行MRI檢查，均脊柱曲度改變，32例脊髓、韌帶損傷及椎體骨髓挫傷(見(jiàn)圖2)，24例椎管改變。螺旋CT對(duì)患者椎體骨折線、水平方向細(xì)小骨折、椎管結(jié)構(gòu)、輕微關(guān)節(jié)脫位、椎弓骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的顯示達(dá)72.0%，高于MRI 63.2%，MRI對(duì)脊髓與損傷及椎體骨髓挫傷顯示達(dá)84.2%，高于螺旋CT的57.3%。

2.3.2 典型病例分析：患者以“胸8、9椎體爆裂型骨折，脊髓損傷并不全癱”入院，CT和MRI示胸8、9椎體爆裂型骨折，椎管內(nèi)混合密度影、占位＞30%，胸骨粉碎性骨折(見(jiàn)圖3)。施行胸椎后路復(fù)位、椎板減壓、脊髓探查、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)，胸骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)中可見(jiàn)血腫及椎板骨屑混合物占位，術(shù)后CT示胸8、9椎體膨脹良好，部分椎板減壓缺失、椎管內(nèi)無(wú)明顯占位，置釘位置良好、骨折固定穩(wěn)妥。術(shù)后雙下肢肌力、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)均較術(shù)前明顯改善(見(jiàn)圖4)。

3 討 論

3.1 胸腰段爆裂型骨折的病因分析胸腰段骨折以椎體骨折較為常見(jiàn)，易損傷椎管內(nèi)容物，后期可能繼發(fā)退行性病變[4]。爆裂型骨折指脊柱中柱受累，椎體在軸向應(yīng)力作用下爆裂開(kāi)，椎體后側(cè)骨折塊連同椎間盤(pán)組織突入椎管[5]，引起脊髓或馬尾神經(jīng)損傷。

3.2 胸腰段爆裂型骨折的臨床治療胸腰椎爆裂型骨折治療以后路手術(shù)為主，易于顯露、操作簡(jiǎn)便[6]，易探查椎管及蛛網(wǎng)膜下腔情況，直接觀察脊髓受損程度及范圍[7]。本組患者均采取胸椎后路復(fù)位、椎板減壓、脊髓探查、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定綜合治療，與傳統(tǒng)短節(jié)段跨傷椎4釘固定技術(shù)相比切口小、手術(shù)時(shí)間短，出血少、花費(fèi)少[8]，且有復(fù)位及減壓作用。該術(shù)式并發(fā)癥以椎間盤(pán)退變、神經(jīng)損傷為主，但發(fā)生率較低，原因在于其可較好保護(hù)傷椎椎間盤(pán)。

圖1 MPR 矢狀位，L2椎體骨折片后移突入椎骨內(nèi)；圖2 L2 椎體爆裂性骨折，骨髓水腫。圖3 椎管內(nèi)混合密度影、占位＞30%；圖4 胸8、9椎體膨脹良好，部分椎板減壓缺失、椎管內(nèi)無(wú)明顯占位。

3.3 胸腰段爆裂型骨折的影像學(xué)檢查應(yīng)用分析X線、螺旋CT 與MRI均為常用檢查方法，本研究側(cè)重螺旋CT與MRI進(jìn)行分析。CT在骨折顯示方面比MRI具有優(yōu)勢(shì)，特別爆裂型骨折，掃描速度快，可獲得水平位、矢狀位重建各向同性優(yōu)質(zhì)圖像，整體觀增強(qiáng)，可清晰顯示骨折線走向、碎骨片數(shù)目、大小、部位，椎板骨折及小關(guān)節(jié)突骨折、鄰近組織相關(guān)情況。MPR可多方位顯示骨折與周?chē)M織關(guān)系，診斷信息量豐富。本研究中，螺旋CT對(duì)患者椎體骨折線、水平方向的細(xì)小骨折、椎管結(jié)構(gòu)、輕微關(guān)節(jié)脫位、椎弓骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等的顯示達(dá)72.0%，高于MRI 63.2%。但MRI對(duì)脊髓與損傷及椎體骨髓挫傷顯示率達(dá)84.2%，高于螺旋CT 57.3%，提示MRI也有其價(jià)值。MRI可任意角度成像，良好顯示椎旁軟組織、韌帶及脊髓等部位形態(tài)信號(hào)異常，尤其矢狀位成像對(duì)無(wú)外形改變脊髓損傷的敏感性較高。急性脊髓損傷時(shí)受水腫、出血影響，多出現(xiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，可確定骨折急慢性及愈合程度。有學(xué)者提出[10]，MRI對(duì)脊髓及軟組織病變顯示有一定優(yōu)勢(shì)，患者出現(xiàn)脊神經(jīng)分布區(qū)癥狀，應(yīng)考慮MRI檢查，彌補(bǔ)CT診斷不足。術(shù)后還可采取CT復(fù)查明確椎板減壓、椎管內(nèi)占位、骨折復(fù)位及置釘位置效果，可行性高。

綜上所述，綜合治療胸腰椎爆裂型骨折患者療效滿意，CT及MRI在患者手術(shù)前后的應(yīng)用有較大價(jià)值，利于診斷及預(yù)后評(píng)估。

[1]張建新,潘志軍.兩種不同固定方式治療老年胸腰椎爆裂型骨折的效果比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(5):1403-1405.

[2]王駿驊,楊惠林,耿德春,等.無(wú)神經(jīng)癥狀單節(jié)段胸腰椎爆裂型骨折行后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定置入186例[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(17):3185-3188.

[3] 黃科,黃云波.后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療伴有嚴(yán)重椎管受壓的胸腰椎爆裂型骨折[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,30(3):442-443.

[4]楊濤,鄧桂芬,張?jiān)茦?等.MSCT和DR診斷單發(fā)胸腰椎爆裂骨折的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(15):1685-1686,1707.

[5]劉悌,李行勝.脊椎骨折X線平片與螺旋CT對(duì)比分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,30(4):327-329.

[6]黃哲元,易碧龍,劉好源,等.胸椎骨折合并胸骨骨折的治療與分型[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,36(12):1199-1205.

[7]陸海鳳,柳勇,鐘井松,等.脊柱高分辨率CT及MRI診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的對(duì)比研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,55(3):66-68,71.

[8]于明昌,陳衛(wèi)東.后路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂型骨折[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(5):58-59,65.

[9]黃志明,黃久莉,熊濤,等.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療伴脊髓損傷的胸腰椎骨折24例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(1):66-68.

[10]米霞.X線平片、螺旋CT、MRI檢查在脊柱骨折診斷中的作用(附89例分析)[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2010,08(6):62-64.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Imaging Evaluation and Analysis of Patients with Thoracolumbar Burst Fractures before and after Combined Therapy

ZHANG Peng-gui. Department of Orthopedics, The First Hospital of Yulin City, Yulin 719000, Shanxi Province, China

ObjectiveTo ecplore the effects of combined therapy in the treatement of patients with thoracolumbar burst fractures and the imaging application value of CT and MRI.Methods75 cases of patients with thoracolumbar burst fractures treated in our hospital from January 2013 to May 2015 were taken as the research objects. MRI or CT examination was performed before and after surgery. The pain and kyphose Cobb angle of patients were compared before and after operation.ResultsAfter surgical treatment, the pain VAS score (6.5±1.6) was reduced to (3.2±0.8) and convex Cobb angle (21.8±3.8)°decreased to (5.7±1.7)°. The differences were P＜0.05. The total incidence rate of complications was 21.3%. The information displayed by spiral CT such as vertebral fracture line, horizontal small fractures, spinal structure, mild joint dislocation, fractures of vertebral arch and intra-articular fracture accounted for 72.0% which was higher than that by MRI 63.2%. The spinal cord injury and vertebral bone marrow contusion showed by MRI accounted for 84.2%which was higher than that by spiral CT 57.3%.ConclusionThe curative effect of combined therapy in the treatement of patients with thoracolumbar burst fractures is satisfactory and the application of CT and MRI in patients before and after operation is of great value, which is helpful for the diagnosis and comprehensive evaluation analysis of prognosis.

Thoracolumbar Burst Fracture; Combined Therapy; CT; MRI

R445.2；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.04.039

張鵬貴

2016-02-26