李姝晉，唐文國，李賦情，何青萍，周敏

(川北醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院，四川 南充 637000)

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四川省基層醫(yī)院護(hù)士繼續(xù)教育現(xiàn)狀與對策研究

李姝晉，唐文國，李賦情，何青萍，周敏

(川北醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院，四川 南充 637000)

目的：了解四川省基層醫(yī)院護(hù)士繼續(xù)教育現(xiàn)狀、需求及存在的問題，提出對策，為完善基層醫(yī)院護(hù)士在職培訓(xùn)體系提供理論依據(jù)。方法：以四川省32所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和15所縣級醫(yī)院460名護(hù)理人員為調(diào)查對象，每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機選取5人參與調(diào)查，每所縣級醫(yī)院在內(nèi)科、外科、婦科、兒科中各隨機抽取5人參與調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、收入等一般資料和在職培訓(xùn)、學(xué)歷教育現(xiàn)狀和需求等。資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：四川省基層醫(yī)院護(hù)士年齡偏小，學(xué)歷偏低，聘用人員占很大比例；縣級醫(yī)院護(hù)士入職后參加過在職學(xué)習(xí)培訓(xùn)的百分比大于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分別是74.9%和61.8%，二者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.423,P=0.004)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士參加過多次培訓(xùn)的百分比低于縣級醫(yī)院，二者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.295,P=0.01)；培訓(xùn)內(nèi)容需求方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士想獲得基本專業(yè)理論知識和技能的百分比高于縣級醫(yī)院，分別為40.8%和27.5%，想獲取專業(yè)新理論、新技能的百分比低于縣級醫(yī)院，分別是52.2%和69.1%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。影響基層醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)的首要因素是工作太忙。對于學(xué)歷教育基層醫(yī)院護(hù)士都持積極態(tài)度。結(jié)論：基層醫(yī)院護(hù)士在職培訓(xùn)中存在的問題較多，時間、經(jīng)費不足，重視度不夠，建議基層醫(yī)院管理者重視護(hù)理人員繼續(xù)教育，完善護(hù)士在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度，不斷提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)和綜合素質(zhì)，為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

護(hù)士；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；縣級醫(yī)院；繼續(xù)教育

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和全面小康社會建設(shè)的“健康屏障”，也是我國新一輪醫(yī)改工作的重中之重?；鶎俞t(yī)院醫(yī)護(hù)隊伍專業(yè)素質(zhì)直接決定著衛(wèi)生服務(wù)水平的高低，護(hù)理人員作為醫(yī)院的重要群體，其綜合素質(zhì)是影響患者身心健康和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與效率的主要因素。因此，護(hù)理人員必須不斷進(jìn)行繼續(xù)教育來更新知識、提高技能，以促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

為了保證基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，了解護(hù)士繼續(xù)教育現(xiàn)狀及需求，我們在四川省部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級醫(yī)院護(hù)士中展開了相關(guān)的調(diào)查，以便為完善基層醫(yī)院護(hù)士在職培訓(xùn)體系提供一定的理論依據(jù)，加強基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員繼續(xù)教育的薄弱環(huán)節(jié)，協(xié)調(diào)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

以四川省32所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和15所縣級醫(yī)院460名護(hù)理人員為調(diào)查對象，每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機選取5人參與調(diào)查，每所縣級醫(yī)院在內(nèi)科、外科、婦科、兒科中各隨機抽取5人參與調(diào)查。調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：在職護(hù)士；對本研究表示理解與支持；自愿參與；能正確理解問卷條目及含義。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本次研究；不能完成問卷填寫。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和臨床護(hù)理專家的指導(dǎo)，自行設(shè)計形成調(diào)查問卷。問卷包括以下3個部分：(1)護(hù)理人員的一般資料: 如年齡、學(xué)歷、工作年限、月收入和與單位勞務(wù)關(guān)系等7個項目。(2)護(hù)理人員在職培訓(xùn)現(xiàn)狀：如參加培訓(xùn)的次數(shù)、培訓(xùn)內(nèi)容需求、培訓(xùn)費用的支付、培訓(xùn)計劃等6個項目。(3)護(hù)理人員在職接受學(xué)歷教育狀況：如學(xué)費支付情況、單位的態(tài)度和學(xué)習(xí)內(nèi)容需求等3個項目。采用匿名方式進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷460份，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放160份，回收157份，有效問卷157份，有效率為98.2%；縣級醫(yī)院發(fā)放300份，回收294份，有效問卷291份，有效率為97.0%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對所獲調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

由表1可見，本次調(diào)查的四川省基層醫(yī)院護(hù)士年齡在21～25歲所占比例最高，以?？茖W(xué)歷為主，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院護(hù)理人員之間年齡結(jié)構(gòu)、最初學(xué)歷和最高學(xué)歷差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，家庭出生無統(tǒng)計學(xué)意義。

由表2可見，本次調(diào)查的四川省基層醫(yī)院護(hù)士缺編情況嚴(yán)重，聘用人員占很大比例，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用護(hù)士占46.5%，縣級醫(yī)院占66.0%，二者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.02，P=0.000)；工齡1～3年的護(hù)士在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占54.8%，縣級醫(yī)院占50.9%，均超過一半；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士月收入≥3 000元人數(shù)明顯少于縣級醫(yī)院，二者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=27.95，P=0.000 )。

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級醫(yī)院護(hù)士個人基本信息[n(%)]

表2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級醫(yī)院護(hù)士工作基本信息[n(%)]

由表3可見，本次調(diào)查的四川省基層醫(yī)院護(hù)士入職后參加過在職學(xué)習(xí)培訓(xùn)的比例縣級醫(yī)院大于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分別是74.9%和61.8%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士參加多次培訓(xùn)的百分比低于縣級醫(yī)院。培訓(xùn)費用單位給予全額報銷的比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大于縣級醫(yī)院，分別是49.0%和38.1%；在培訓(xùn)內(nèi)容需求方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士有40.8%想獲得專業(yè)理論知識和技能，52.2%想獲取專業(yè)新理論、新技能，7.0%想學(xué)到法律法規(guī)、心理學(xué)、管理學(xué)等其它知識，而縣級醫(yī)院護(hù)士的相應(yīng)百分比分別是27.5%、69.1%和3.4%。以上調(diào)查項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院護(hù)士之間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。影響參加培訓(xùn)的因素中工作太忙占首位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院分別為44.6%和56.0%，缺乏有效的培訓(xùn)信息次之，分別占37.6%和，27.5%，影響護(hù)士培訓(xùn)的因素不同層次醫(yī)院間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.014，P=0.049)。近3個月是否有培訓(xùn)安排方面，縣級醫(yī)院有41.6%的護(hù)士有安排，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有安排的人數(shù)僅占31.2%，二者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.658，P=0.031)。

由表4可見，本次調(diào)查的四川省基層醫(yī)院護(hù)士參加學(xué)歷教育情況鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級醫(yī)院護(hù)士在職學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況[n(%)]

表4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級醫(yī)院護(hù)士接受學(xué)歷教育情況比較[n(%)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示：四川省基層醫(yī)院護(hù)士年齡總體偏小，學(xué)歷層次偏低，工作年限短，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況更為突出。學(xué)歷方面，第一學(xué)歷為中專較多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士第一學(xué)歷為中專的占到64.3%，通過畢業(yè)后的學(xué)歷再教育，?？茖W(xué)歷比例提升到59.2%，縣級醫(yī)院護(hù)士通過畢業(yè)后的學(xué)歷再教育?？埔陨蠈W(xué)歷占到了92.4%，說明低學(xué)歷護(hù)士參加工作后在學(xué)歷提升方面比較積極。同時，本研究顯示，工齡1～3年的護(hù)士在縣級醫(yī)院占50.9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到54.8%，均超過一半，說明護(hù)士崗位由于工作繁瑣、負(fù)荷重、嚴(yán)重缺編、少編(從表2結(jié)果得出)，聘用與在編護(hù)士在工作待遇、發(fā)展機遇方面均存在差異[1]，導(dǎo)致占基層醫(yī)院護(hù)理隊伍一半比例的聘用制護(hù)士工作不穩(wěn)定，表現(xiàn)出人員流動性大的特征。

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展，廣大人民群眾對衛(wèi)生保健需求的日益增長，護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)、服務(wù)理念、技能操作都需要不斷優(yōu)化和提升，但本調(diào)查結(jié)果顯示，四川省基層醫(yī)院護(hù)士入職后參加過學(xué)習(xí)培訓(xùn)的實際狀況卻令人擔(dān)憂，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院護(hù)士未參加過任何培訓(xùn)的比例分別達(dá)38.2%和25.1%。本研究顯示工作繁忙、沒時間是影響護(hù)理人員參加培訓(xùn)的首位因素，這與郭娟等[2]、姜華等[3]、胡佩佩等[4]的研究結(jié)果相似。

護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容需求方面，不同學(xué)歷、工齡間需求不同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有40.8%選擇需要加強基礎(chǔ)理論知識和技能，而縣級醫(yī)院選擇此項內(nèi)容的占27.5%，說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士學(xué)歷更低、工齡較短，熟練掌握專業(yè)基本知識和技能是他們首先要解決的問題?？h級醫(yī)院有69.1%護(hù)士更想獲取專業(yè)新理論、新技能，這部分護(hù)士主要是資歷較深，學(xué)歷較高，需要更新專業(yè)知識和技能。另外，值得注意的是部分護(hù)士最想獲取法律法規(guī)、心理學(xué)、管理學(xué)等知識，說明臨床一線護(hù)理人員的法律意識在增強，想運用法律知識保護(hù)患者、患者和醫(yī)院的合法權(quán)利，減少醫(yī)療糾紛,降低工作風(fēng)險。還有，可能因為護(hù)士群體基本為女性，承擔(dān)著家庭和工作雙重負(fù)擔(dān)，工作性質(zhì)三班倒，產(chǎn)生職業(yè)緊張，自身會出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題，渴望通過學(xué)習(xí)心理學(xué)知識緩解職業(yè)緊張和倦怠。

本研究顯示：四川省基層醫(yī)院護(hù)士入職后參加學(xué)歷教育較積極，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而學(xué)習(xí)培訓(xùn)之間存在顯著差異，說明學(xué)歷教育與提高個人收入、晉級職稱有很大關(guān)系，而學(xué)習(xí)培訓(xùn)雖然可以提高業(yè)務(wù)水平和能力，但與自身的收入需求、晉級需求聯(lián)系不夠緊密。因此，可以在政策層次上將培訓(xùn)與基層護(hù)理人員的收入、職稱晉級等掛鉤，充分調(diào)動他們參加培訓(xùn)的積極性。

4 對策與建議

4.1 完善護(hù)理崗位設(shè)置，增加人員配置，增加必要的繼續(xù)教育經(jīng)費投入

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要改變“重醫(yī)輕護(hù)”觀念，嚴(yán)格落實衛(wèi)生部關(guān)于公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，不斷完善護(hù)理崗位設(shè)置、護(hù)士配置，增加人員，緩解護(hù)士工作壓力負(fù)荷較重問題，給護(hù)士參加繼續(xù)教育提供必要的時間保障。同時，提高聘用護(hù)士福利待遇，留住人才，穩(wěn)定護(hù)士人力資源隊伍。

4.2 建立激勵機制，調(diào)動參訓(xùn)積極性

基層護(hù)理人員參加在職學(xué)習(xí)培訓(xùn)的積極性不高，一方面是由于護(hù)士群體基本為女性，承擔(dān)著家庭和工作雙重負(fù)擔(dān)，抽不出大段時間參與培訓(xùn)；另一方面，培訓(xùn)雖然可以提高業(yè)務(wù)水平和能力，但與自身的收入需求、職稱晉級聯(lián)系不夠緊密。因此，可以將培訓(xùn)結(jié)果與醫(yī)務(wù)業(yè)績考評、工資待遇掛鉤,將參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)作為晉升職稱、評定獎勵的條件之一，在政策層次上調(diào)動他們參加培訓(xùn)的積極性。

4.3 按需分層培訓(xùn),達(dá)到學(xué)以致用的目的

不同年齡和層次的護(hù)士由于知識層次、工作年限、實際工作崗位需求不同對培訓(xùn)內(nèi)容的需求不同，隨著學(xué)歷和職稱的提高，對知識需求的層次越高。因此，在職培訓(xùn)要根據(jù)不同層次護(hù)理人員的知識需求, 制定分層培訓(xùn)內(nèi)容。不同層次間有針對性的開展專業(yè)基本知識和基本技能、新理論及新技能、心理護(hù)理、溝通技巧、法律法規(guī)、職業(yè)防護(hù)以及營養(yǎng)、康復(fù)等與工作相關(guān)性較強的內(nèi)容[5-6]。

4.4 發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教育優(yōu)勢，開拓培訓(xùn)信息化教學(xué)模式

隨著信息化時代的到來，特別是網(wǎng)絡(luò)移動終端的迅猛發(fā)展，為基層醫(yī)院開展繼續(xù)教育培訓(xùn)提供了新思絡(luò)，基層醫(yī)院應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，利用智能移動設(shè)備，建立網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺，建立微信公眾平臺，通過新興的網(wǎng)絡(luò)平臺開展繼續(xù)教育，既提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)興趣及主動性，又能切實解決工學(xué)矛盾，使繼續(xù)教育落到實處。

4.5 高等醫(yī)學(xué)院校繼續(xù)教育學(xué)歷管理部門將護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)需求內(nèi)容融入學(xué)歷教育課程

基層醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷偏低，為了提升學(xué)歷、提高收入，他們參加學(xué)歷教育積極性很高，因此，建議高等醫(yī)學(xué)院校繼續(xù)教育學(xué)歷管理部門調(diào)整和修訂護(hù)理學(xué)專業(yè)課程和內(nèi)容，針對不同層次的護(hù)理學(xué)員開設(shè)內(nèi)容側(cè)重點不同的課程，在開展醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、護(hù)理基本操作技能等課程的基礎(chǔ)上，將護(hù)士在職業(yè)崗位上需求的護(hù)理新知識、新理論、新技術(shù)、新方法和法律法規(guī)、心理學(xué)、管理學(xué)和科研能力、溝通能力培養(yǎng)等內(nèi)容列入學(xué)歷教育課程，激發(fā)他們自主學(xué)習(xí)興趣，這樣既能有效提高護(hù)理人員參加學(xué)歷教育的出勤率，又能真正起到通過繼續(xù)教育提升能力、增長知識的目的。

總之，基層醫(yī)院護(hù)士的繼續(xù)教育關(guān)系著護(hù)士個人的成長，更關(guān)系著廣大患者的健康。為此，護(hù)士繼續(xù)教育必須面向基層，為基層護(hù)理人員解決實際問題，滿足他們的切實需求，才能使現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育機制更加完善。

[1] 劉杏珍,謝紅珍.基層醫(yī)院在編和聘用護(hù)士心理衛(wèi)生與職業(yè)緊張現(xiàn)狀及其關(guān)系的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(15):111-113.

[2] 郭娟,劉麗,李峰,等.在職護(hù)理人員臨床實踐能力調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(7):68-69.

[3] 姜華,陳素文,盧惠琳. 基層醫(yī)院護(hù)士護(hù)理繼續(xù)教育需求調(diào)查及其對策[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(5)：556.

[4] 胡佩佩,周巧巧，胡春樂,等.永嘉縣基層醫(yī)院護(hù)士在職培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求[J].護(hù)理學(xué)報，2010，17(4A):42-45.

[5] 陳紅,曾繼紅,李蕓.進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)需求調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(20):1952.

[6] 張改英.在職護(hù)理人員繼續(xù)教育的內(nèi)容[J].全科護(hù)理,2006,4(12B):79.

(學(xué)術(shù)編輯：潘池梅)

Current situation and strategies of nursing continuing education in primary hospitals in Sichuan province

LI Shu-jin,TANG Wen-guo,LI Fu-qing,HE Qing-ping,ZHOU Min

(SchoolofContinuingEducation,NorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To explore the current situation,needs and existing problems of nursing continuing education,and to provide the theoretical bases for improving the nursing continuing education system in primary hospitals.Methods：Four hundred and sixty nurses from 32 township hospitals and 15 county hospitals were surveyed by using a random sampling method.Five nurses were randomly selected in each township hospital,and 5 nurses were randomly selected in the departments including internal medicine,surgery,gynecology and pediatrics in each county hospital.The data such as age,education,income or training were collected by questionnaires.Statistical analysis was carried out by using SPSS software (SPSS version 13.0,Chicago,USA).Results：The nurses have relatively young age and low education in the primary hospitals in Sichuan.Most of the nurses are off-staff.The nurses from county hospitals had significantly higher percentage of in-service training than the nurses from township hospitals (74.9%vs. 61.8%).The nurses from township hospitals had significantly lower percentage of multi-training than the nurses from county hospitals (χ2=11.295,P=0.01).Regarding the training courses,the nurses from township hospitals had a significantly higher expectation of capturing basic knowledge and basic skills (40.8%vs. 27.5%) and a significantly lower expectation of capturing new knowledge and advanced skills (52.2%vs. 69.1%) than the nurses from county hospitals.The primary factor affecting the training of nurses is lack of time.All nurses from county hospitals or township hospitals held a positive attitude to continuing education.Conclusion：A number of problems are present in the nursing continuing education in primary hospitals,such as lack of time and funds,insufficient attention.To improve the medical services for patients and the development of health system,leaders are advised to give more attention to the nursing continuing education,improve the regulations and services for nursing in-service training and continuing education,and gradually promote the work skills and comprehensive abilities of nurses.

Nurse;Township hospital;County hospital;Continuing education

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.043

四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心資助(SJWF1329)；四川省教育廳青年基金項目(11SB143)

2016-11-26

李姝晉(1977-)，女，碩士，助理研究員。E-mail：nsmclsj@163.com

周敏，E-mail：cjbgs1@163.com

時間：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.086.html

1005-3697(2016)06-0926-04

R47

A