兒童過敏性紫癜的臨床護(hù)理對(duì)策及效果探究

兒童過敏性紫癜的臨床護(hù)理對(duì)策及效果探究

陳福英

目的研究?jī)和^敏性紫癜的臨床護(hù)理方法，觀察其效果。方法將在我科接受治療的95例過敏性紫癜兒童作為研究對(duì)象，將患兒隨機(jī)分為觀察組（48例）與對(duì)照組（47例），對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，觀察兩組患兒皮膚癥狀緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間以及護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患兒皮膚癥狀緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論通過積極全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠緩解過敏性紫癜患兒的疼痛，促進(jìn)患兒康復(fù)。

兒童；過敏性紫癜；全面護(hù)理

過敏性紫癜主要由呼吸道感染引起，患兒可表現(xiàn)為下肢關(guān)節(jié)周圍及臀部等部位皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)［1］、瘀斑。過敏性紫癜發(fā)病急，進(jìn)展快，可導(dǎo)致患兒多個(gè)器官出現(xiàn)病變，同時(shí)部分器官可出現(xiàn)出血現(xiàn)象，病情較重，因此在及時(shí)治療的同時(shí)，需要護(hù)理人員密切關(guān)注疾病進(jìn)展情況，防止病情惡化，及時(shí)搶救。本次研究旨在對(duì)兒童過敏性紫癜的臨床護(hù)理對(duì)策及效果進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年5月～2016年7月在我科住院治療的95例過敏性紫癜患兒，其中男51例，女44例，其中5～7歲21例，8～10歲46例，11～15歲28例；其中春季發(fā)病68例，其他季節(jié)發(fā)病27例；發(fā)病時(shí)間1～2天患兒56例，表現(xiàn)為皮疹外觀暗紫色，發(fā)病3天以上患兒39例中出現(xiàn)血管性水腫27例，融合性血泡壞死8例；誘導(dǎo)原因：上呼吸道感染62例，腸道寄生蟲13例，食物或藥物過敏10例，未查明病因10例。所有患兒家屬均知曉本次研究簽署知情同意書。將患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患兒性別、年齡、發(fā)病季節(jié)與誘導(dǎo)原因?qū)Ρ龋町悷o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予抗過敏、抗感染等常規(guī)治療。

對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，提供干凈舒適病房，密切觀察患兒皮膚，做好皮疹出現(xiàn)數(shù)量、部位及是否有出血點(diǎn)等相關(guān)記錄，及時(shí)處理患兒破潰皮膚，預(yù)防大面積感染及出血等。

觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)接受全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：（1）心理護(hù)理，過敏性紫癜會(huì)導(dǎo)致患兒皮膚瘙癢、腹部疼痛等，患兒多躁動(dòng)不安，而醫(yī)院這一陌生環(huán)境，會(huì)加重患兒的恐懼心理，因此護(hù)理人員與患兒交流時(shí)要面帶微笑，語調(diào)輕柔，與患兒充分溝通；鼓勵(lì)患兒，對(duì)于表現(xiàn)良好的患兒，要予以表揚(yáng)。患兒家屬出于對(duì)孩子的關(guān)心，情緒較為激動(dòng)，因此護(hù)理人員要主動(dòng)將疾病相關(guān)知識(shí)講授給家屬，告知其疾病發(fā)病原因及控制方法，安撫家屬情緒，使其積極配合治療。（2）環(huán)境護(hù)理，病房要保證無菌干燥，可每天2次用500 mg/L的含氯消毒劑消毒［2］，每天用空氣消毒機(jī)進(jìn)行一次空氣消毒，從而嚴(yán)格控制空氣中細(xì)菌含量，避免患兒出現(xiàn)二次或交叉感染；控制室內(nèi)濕度50%～60%，溫度18～22℃，室內(nèi)間隔2小時(shí)開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣新鮮。與感染患兒分室居住。（3）皮膚護(hù)理，發(fā)病1～2天患兒盡量減少下床活動(dòng)，臥床休息；保持患兒皮膚干燥清潔，定期更換床單，保證床單整潔，告知家屬患兒盡量穿柔軟寬松的純棉衣物；避免穿化纖類衣服，及時(shí)修剪指甲，防止患兒抓傷、擦傷，嚴(yán)禁用力擦拭揉搓患兒皮膚，若皮膚出現(xiàn)破損，及時(shí)給予消毒等處理；在日常護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)禁壓迫紫癜部位皮膚導(dǎo)致破損，需要打針或輸液時(shí)，盡量一次穿刺成功，最好使用靜脈留置針輸液，避免加重患兒的疼痛。（4）飲食護(hù)理，告知家屬，患兒嚴(yán)禁食用過硬、生冷、辛辣刺激食物，嚴(yán)禁食用蝦、魚、蟹等易引起過敏的食物，避免異種蛋白進(jìn)入患兒體內(nèi)從而引起的系列變態(tài)反應(yīng)［3］；給予患兒維生素含量豐富、高熱量、少渣或無渣、清淡、易消化的食物，護(hù)理人員可協(xié)助家屬，了解患兒飲食喜好與禁忌，制定詳細(xì)的食譜，對(duì)從未吃過的食物，第一次食用時(shí)，由少到多，觀察患兒反應(yīng)，正常則逐步添加，若出現(xiàn)病情反復(fù)，則停止食用。出血多的患兒應(yīng)禁食。（5）疼痛護(hù)理，關(guān)節(jié)腫痛、腹痛是過敏性紫癜患兒常見的反應(yīng)，保持關(guān)節(jié)處于功能位置，對(duì)于年齡較大的患兒，教會(huì)利用放松、娛樂等方法減輕疼痛，腹痛的患兒應(yīng)該床邊守護(hù)，患兒容易哭鬧，家屬不知所措，因此護(hù)理人員要將引起關(guān)節(jié)腫痛、腹痛的原因詳細(xì)告知家屬，并進(jìn)行肌肉按摩等緩解疼痛的演示；告知家屬嚴(yán)密觀察患兒關(guān)節(jié)疼痛部位、疼痛發(fā)作時(shí)間以及發(fā)病程度，準(zhǔn)確及時(shí)的告知醫(yī)生。（6）出血護(hù)理，對(duì)于發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，病情較為嚴(yán)重患兒，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患兒意識(shí)變化及生命體征，間隔1小時(shí)查房，對(duì)患兒嘔吐物及大小便的量、顏色、次數(shù)及性質(zhì)進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患兒口腔黏膜、消化道及腎臟出血，必須告知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。（7）中醫(yī)護(hù)理，對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)給予了中醫(yī)護(hù)理，包括針灸刺絡(luò)、中藥熏洗方法，在對(duì)患兒進(jìn)行針刺治療時(shí)根據(jù)患兒不同的疼痛部位，給予針刺，腹痛加足三里，踝關(guān)節(jié)疼痛加申脈、照海，肘腕關(guān)節(jié)痛加曲池，膝關(guān)節(jié)疼痛加委中穴，患兒反映效果良好［4］。中藥熏洗使用藥物為牛膝、鮮蘆根、牡丹皮、金銀花、鮮茅根、茯苓皮、丹參、白鮮皮、雞血藤、赤小豆，水煎后取藥液，每天涂抹兩次，雖然中藥熏洗治療無法作為根本治療方法，然而此種方法可以明顯減輕臨床癥狀，患兒不良反應(yīng)小，因此在小兒治療中更加適合［5］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯著有效：住院時(shí)間＜10天，血常規(guī)檢查正常，無并發(fā)癥；有效：住院時(shí)間＞10天，20天內(nèi)血常規(guī)檢查正?；虺霈F(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)治療及護(hù)理后并發(fā)癥消失；無效：患兒病情加重、轉(zhuǎn)院或死亡。治療總有效率＝顯著有效率+有效率［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

該研究選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，本研究中的計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說明組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒皮膚癥狀緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間比較

觀察組患兒皮膚癥狀緩解平均時(shí)間為（2.9±1.1）d，對(duì)照組患兒皮膚癥狀緩解平均時(shí)間為（5.3±2.2）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.520 1，P＜0.05）；觀察組患兒腹痛緩解平均時(shí)間為（4.8±0.8）d，對(duì)照組患兒腹痛緩解平均時(shí)間為（6.6±1.8）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.678 1，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒護(hù)理效果比較

觀察組患兒護(hù)理顯著有效的例數(shù)、有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

3 討論

6歲以上兒童是過敏性紫癜多發(fā)人群，疾病多發(fā)于春冬季，疾病較急，發(fā)病前患兒多伴隨呼吸道疾病，臨床表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)正常，而患兒多出現(xiàn)血尿、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、蛋白尿以及便血等。疾病遷延反復(fù)，已經(jīng)成為近年來兒科臨床研究的重中之重。

目前關(guān)于過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，然而臨床均認(rèn)為與體液免疫及細(xì)胞免疫有著不可分割的關(guān)系，認(rèn)為B細(xì)胞功能亢進(jìn)介導(dǎo)的體液免疫異常是導(dǎo)致疾病發(fā)生的根本原因，同時(shí)在疾病的發(fā)生中，T細(xì)胞免疫群中亦有著一定的作用［7］。目前臨床治療兒童過敏性紫癜時(shí)常采用的治療方法有西醫(yī)治療、中醫(yī)治療。西醫(yī)治療常給予抗感染、禁食、激素治療及補(bǔ)充維生素等對(duì)癥治療方法，常用氫化考的松注射液、撲爾敏、地塞米松注射液、葡萄糖酸鈣注射液、阿司匹林腸溶片、雙嘧達(dá)莫等治療，見效快，可在短時(shí)間內(nèi)降低患兒的炎癥、過敏性反應(yīng)等，然而西醫(yī)治療使用藥物多有副作用，患兒病情易復(fù)發(fā)。近年來，中醫(yī)治療在兒童過敏性紫癜的治療中發(fā)展較快，同時(shí)取得了較大成效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為熱邪侵入，臟腑虛是致病根本，主要是由于血熱妄行、風(fēng)熱傷絡(luò)、脾盛陽虛、氣不攝血和肝腎陰虛導(dǎo)致，屬濕熱、血癥范疇，因此在治療時(shí)多針對(duì)不同癥狀給予不同藥物治療［8］。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患兒皮膚癥狀緩解時(shí)間與腹痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患兒治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見，在對(duì)過敏性紫癜患兒進(jìn)行治療時(shí)，需要給予其全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，從而緩解患兒痛苦，提高臨床治療效果。

表1 兩組患兒護(hù)理效果比較

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Effect and Countermeasures of Clinical Nursing on Children Allergic Purpura

CHEN Fuying Pediatric Department，Longyan Second Hospital，Longyan Fujian 364000， China

ObjectiveTo study the effect of clinical nursing on allergic purpura children.Methods95 children with allergic purpura treated in our department were taken as the research object，and randomly divided into observation group （48 cases） and control group （47 cases）, the control group was given conventional nursing, observation group was given comprehensive nursing on the basis of conventional nursing，skin relief time，abdominal pain relief time and nursing effect were observed.ResultsThe skin relief time，abdominal pain relief time in observation group were significantly shorter than that of the control group（P＜0.05），nursing effect in observation group was significantly better than that of control group（P＜0.05）.ConclusionPositive and comprehensive quality nursing can reduce the pain of children with allergic purpura as soon as possible, promote the recovery of disease.

Children，Allergic purpura，Comprehensive nursing

R473

A

1674-9316（2016）24-0226-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.131

龍巖市第二醫(yī)院兒科，福建 龍巖 364000