JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)在心內(nèi)科護(hù)理不良事件中的應(yīng)用

JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)在心內(nèi)科護(hù)理不良事件中的應(yīng)用

鄭春風(fēng) 許玉娟

目的探討JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)在心內(nèi)科護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用，以提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。方法我院自2014年3月開始引進(jìn)JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，以評(píng)審前1年（2013年）收治的1 825例患者為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的管理方式。以引進(jìn)JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)后1年（2015年）收治的2 894例患者為觀察組，觀察組應(yīng)用JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)不良事件管理的要求，采取一系列干預(yù)措施，比較兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率、不良事件報(bào)告率及患者滿意率。結(jié)果對(duì)照組護(hù)理不良事件的發(fā)生率為2.95%，觀察組為0.34%；對(duì)照組不良事件報(bào)告率為64.81%，觀察組為100.00%；對(duì)照組患者滿意率為93.26%，觀察組為98.83%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的不良事件管理方法，可有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩?。

JCI標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理不良事件；患者；安全

護(hù)理不良事件是指住院期間患者發(fā)生的非計(jì)劃內(nèi)、未預(yù)料到的與安全相關(guān)的護(hù)理意外事件，也是引起護(hù)患糾紛的重要原因之一［1］，包括患者住院期間發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡、用藥錯(cuò)誤、管道滑脫、走失、燙傷、輸液反應(yīng)及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件，心內(nèi)科患者多，加床、轉(zhuǎn)床頻繁，患者具有老齡化、病情危重、病情復(fù)雜、變化快、反復(fù)發(fā)作、自理能力差等臨床特點(diǎn)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽均可導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，是發(fā)生護(hù)理不良事件的高危群體，護(hù)理不良事件在診療護(hù)理過(guò)程中可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)糾紛或事故的事件［2］。自2014年3月我院開始引進(jìn)JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，采取一系列預(yù)見性的防范措施，完善不良事件的上報(bào)管理，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高患者的滿意度和不良事件的上報(bào)率，提高護(hù)理質(zhì)量，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2014年3月開始引進(jìn)JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，以評(píng)審前1年（2013年）收治的1 825例患者為對(duì)照組，其中男1 316例，女509例，平均年齡為（53.7±6.9）歲；以引進(jìn)JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)后1年（2015年）收治2 894例患者為觀察組，其中男1 984例，女912例，平均年齡為（58.6±4.7）歲。兩組患者年齡、性別一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的管理方式，分析個(gè)人原因，查找當(dāng)事人和科室的責(zé)任，進(jìn)行批評(píng)、通報(bào)和懲罰，并計(jì)入責(zé)任人的個(gè)人檔案。

觀察組通過(guò)應(yīng)用JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不良事件進(jìn)行管理。具體如下：（1）建立非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)體系，要求每個(gè)護(hù)理人員掌握不良事件上報(bào)流程，24 h內(nèi)上報(bào)。（2）完善工作流程和管理系統(tǒng)、嚴(yán)格執(zhí)行核心制度和工作規(guī)范的落實(shí)。（3）保證良好的工作環(huán)境，合理配備資源。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率

兩組護(hù)理不良事件的發(fā)生率比較，干預(yù)后，觀察組護(hù)理不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者不良事件報(bào)告率比較

兩組不良事件報(bào)告率比較，觀察組護(hù)理不良事件上報(bào)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理不良事件報(bào)告率比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者滿意率比較

兩組患者滿意率比較，觀察組患者滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者滿意率比較 ［n（%）］

3 討論

3.1 建立非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)體系

安全的臨床護(hù)理是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)和根本，也是患者臨床治療的基本要求［3］，在臨床護(hù)理過(guò)程中存在著很多的風(fēng)險(xiǎn)因素和安全隱患，JCI的基本理念是質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以前護(hù)理人員因?yàn)楹ε率芘u(píng)，擔(dān)心受到經(jīng)濟(jì)處罰，只得報(bào)告那些不得不報(bào)告的事件［4］，這不僅無(wú)法避免差錯(cuò)的再次發(fā)生，而且還可能會(huì)為更嚴(yán)重的安全事故埋下隱患，JCI后建立非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)體系，醫(yī)院鼓勵(lì)所有工作人員自愿（可匿名）上報(bào)不良事件至醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部及相關(guān)職能科室等；對(duì)上報(bào)人員的資料采取相應(yīng)保密措施，不得泄露員工的任何信息，對(duì)非當(dāng)事人或當(dāng)事人的上報(bào)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)隱瞞不報(bào)者給以一定的處罰，其主要目的是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院不良事件和安全隱患，將獲取的風(fēng)險(xiǎn)安全信息進(jìn)行分析、反饋，并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)［5］，將全院不良事件反饋給各個(gè)科室，組織學(xué)習(xí)，使每位護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)、充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，找出護(hù)理工作中存在的不安全問(wèn)題，進(jìn)行根本原因分析，進(jìn)而有效地預(yù)防不良事件的發(fā)生。

3.2 保證良好的工作環(huán)境

醫(yī)院為護(hù)理人員提供方便、安全的工作環(huán)境，以便護(hù)理人員正確實(shí)施護(hù)理操作，消除護(hù)理安全隱患，設(shè)立護(hù)士移動(dòng)站、靜配中心等，后勤保障部門協(xié)調(diào)為臨床科室及時(shí)提供安全的護(hù)理設(shè)施、設(shè)備儀器、護(hù)理用具等，定期檢查維修設(shè)備并記錄，保障護(hù)理工作順利進(jìn)行［6］。增加護(hù)士人數(shù)，減輕護(hù)士的工作量，減少護(hù)士參與非護(hù)理工作的時(shí)間，使護(hù)士有更多的時(shí)間學(xué)習(xí)，提高自己的綜合素質(zhì)，更好的為患者服務(wù)，合理搭配排班，尤其在節(jié)假日、夜班、危重患者多護(hù)理人員相對(duì)較少的特殊時(shí)段進(jìn)行彈性排班，確保人員配置的合理性，既保證護(hù)理常規(guī)治療的順利進(jìn)行，又避免讓護(hù)士過(guò)度疲勞，降低不良事件的發(fā)生。

表1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較（n）

3.3 完善工作流程和管理系統(tǒng)

完善工作流程和管理系統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度是杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié)［7］，加強(qiáng)科室護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)掌握不良事件的上報(bào)及應(yīng)對(duì)流程，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)JIC醫(yī)院評(píng)審患者的評(píng)估要求，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確、全面的評(píng)估，以往我們是發(fā)生了不良事件才引起重視，現(xiàn)在根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估預(yù)報(bào)，護(hù)理人員根據(jù)患者具體病情制定針對(duì)性的護(hù)理措施、健康宣教、在患者的治療過(guò)程中實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理方案，加強(qiáng)患者教育，鼓勵(lì)患者參與安全管理，護(hù)士在入院時(shí)應(yīng)做好健康宣教，將住院期間潛在的危險(xiǎn)因素和防范措施以及各種不遵醫(yī)行為所引起的弊端詳細(xì)地告訴患者及家屬，使患者及家屬積極參與到自身安全管理中，提高患者的依從性，降低安全隱患［8］。護(hù)理人員采取了預(yù)見性的護(hù)理安全措施，提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，達(dá)到降低各類不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，這種以主動(dòng)護(hù)理取代被動(dòng)護(hù)理的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了護(hù)士的成就感和自律性，提高了護(hù)士的工作效率及積極性，患者也因受到護(hù)士熱情周到的服務(wù)與精心的護(hù)理，增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，減少了護(hù)患糾紛，提高了患者的滿意率。

3.4 完善不良事件的上報(bào)體系

建立實(shí)施鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件管理體系，改變傳統(tǒng)的管理模式，有效地消除上報(bào)人員的思想顧慮，簡(jiǎn)化護(hù)理不良事件報(bào)告流程，為護(hù)理人員提高了更加方便、快捷的的報(bào)告渠道，提高了上報(bào)不良事件的積極性，管理部門也能及時(shí)對(duì)事件進(jìn)行干預(yù)，立即指導(dǎo)、參與、幫助處理，將對(duì)患者的損害降至最小。

4 結(jié)論

通過(guò)JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)了我院不良事件的管理水平，使醫(yī)療質(zhì)量和安全得到不斷的改進(jìn)與提高，護(hù)理工作平凡而繁瑣，但只要時(shí)刻保持“以人為本”的服務(wù)意識(shí)，確保各項(xiàng)制度的落實(shí)，努力提高業(yè)務(wù)水平，注重細(xì)節(jié)，采取預(yù)見性的防范措施，就能最大程度地減少或避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全 。

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Application of JCI Standard in Nursing Adverse Events in Department of Cardiology

ZHENG Chunfeng XU Yujuan Department of Cardiology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

ObjectiveTo explore the application of JCI evaluation standard in nursing adverse events management in department of cardiology，in order to improve the quality of nursing and to ensure patient safety.MethodsSince March 2014，our hospital has introduced JCI accreditation standards，in the first year（2013），a total of 1 825 patients were enrolled as control group receiving the traditional way of management. 2 894 patients were treated as the observation group after the introduction of JCI criteria in 2015，the application of JCI criteria in the observation group to adverse event management requirements taking a series of interventions，the incidence of adverse events was compared between two groups，adverse event reporting rate and patient satisfaction rate.ResultsThe incidence of adverse events was 2.95% in the control group，the observation group was 0.34%. The adverse event rate was 64.81% in the control group，the observation group was 100.00%. The satisfaction rate of the control group was 93.26%，the observation group was 98.83%. Two groups of data comparison，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionJCI evaluation criteria for adverse event management，which can effectively reduce the occurrence of nursing adverse events，to improve the quality of nursing， to ensure patient safety.

JCI standard，Nursing adverse events，Patient，Safety

R473

A

1674-9316（2016）24-0234-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.136

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，福建 廈門 361003