預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于眼外傷患兒預(yù)后的效果分析

林智靚

目的研究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)眼外傷患兒的預(yù)后效果。方法選取本院在2014年3月～2016年7月收治的116例眼外傷患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均為機(jī)械性眼外傷。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組58例，對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組除常規(guī)護(hù)理以外接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)在治療中貫穿預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，觀察組患兒治療時(shí)的配合率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，兩項(xiàng)結(jié)果比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于眼外傷患兒的效果顯著，能夠提高患兒配合率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；眼外傷患兒；預(yù)后

兒童眼外傷是比較常見(jiàn)的外傷，其中機(jī)械性眼外傷最常見(jiàn)，很可能會(huì)導(dǎo)致失明。眼外傷會(huì)產(chǎn)生很多嚴(yán)重的后果，其中眼內(nèi)炎最為嚴(yán)重，會(huì)引起視網(wǎng)膜脫離、角膜水腫和低眼壓等多種并發(fā)癥，若救治不及時(shí)，會(huì)對(duì)患兒的生命造成威脅［1］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)純哼M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的護(hù)理措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)意識(shí)與采取的防范措施是提高護(hù)理質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生、改善患兒的生活質(zhì)量的基礎(chǔ)［2］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理念的提出提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意度。本研究探討了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式應(yīng)用于眼外傷患兒的效果及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2016年7月于本院接受治療的116例機(jī)械性眼外傷患兒為研究對(duì)象，其中挫傷107例，眼球穿通傷9例。根據(jù)眼傷傷情分類(lèi)，輕傷71例，中度傷36例，重傷9例；其中9例重傷患兒入院時(shí)視力受損，患眼視力≤0.3，其余患兒入院時(shí)視力無(wú)明顯受損42例，暫不配合檢查20例，患眼視力0.4～0.6患兒45例，本次研究排除患有基礎(chǔ)疾病、眼部并發(fā)癥的患兒。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各58例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，其中男31例，女27例，平均年齡為（6.1±2.3）歲；觀察組男30例，女28例，平均年齡為（6.7±1.4）歲，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。兩組患兒的年齡、性別和病情等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按眼科常規(guī)護(hù)理方法，主要包括患兒及家屬的一般心理護(hù)理；術(shù)前淚道及結(jié)膜囊沖洗、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球的訓(xùn)練；術(shù)中觀察患兒的各項(xiàng)指標(biāo)和術(shù)后定時(shí)檢查換藥。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，通過(guò)評(píng)估預(yù)見(jiàn)患兒可能出現(xiàn)的問(wèn)題，采取相應(yīng)的措施，從而解決、防范問(wèn)題。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 觀察組由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理。在入院評(píng)估時(shí)重點(diǎn)增加對(duì)患兒個(gè)性化評(píng)估，對(duì)患兒的性格特點(diǎn)、喜好、語(yǔ)言溝通能力、配合程度等方面有初步了解。同時(shí)建立與患兒及家屬的良好關(guān)系，取得信任：根據(jù)患兒的病情安撫家屬，以防家屬的緊張?jiān)黾踊純旱目謶指?，同時(shí)通過(guò)從評(píng)估獲得的信息，與家屬一起制定適合緩解患兒緊張及獲得患兒信任的方法，針對(duì)不同性格的患兒給予針對(duì)性的護(hù)理，如贈(zèng)送喜歡的玩具、貼圖；安排配合度好的患兒同一室，便于互相鼓勵(lì)。對(duì)于每次患兒完成滴眼或是任何檢查治療時(shí)，就在其手背或臉上貼上其喜歡的貼紙，激勵(lì)起患兒的榮譽(yù)感，贏得他們的好感和信任。

1.2.2 圍手術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 結(jié)合評(píng)估結(jié)果，根據(jù)患兒的性格特點(diǎn)、喜好、語(yǔ)言溝通能力等不同，用適合患兒的方式對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的配合要求進(jìn)行講解，同時(shí)要注意患兒負(fù)面情緒，安撫患兒，與患兒建立良好的信任關(guān)系［3］。對(duì)配合好的患兒在病情允許時(shí)盡量暴露健眼，避免患兒因看不見(jiàn)引起恐慌而影響后續(xù)的治療。告知患兒用手揉眼、撤掉紗布、抓眼等均是不好的行為，會(huì)導(dǎo)致角膜水腫、眼睛感染發(fā)炎等不良后果［4］。輸液及滴眼時(shí)患兒易出現(xiàn)情緒抗拒，術(shù)前、術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛、不適的現(xiàn)象，應(yīng)根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的溝通，護(hù)理人員應(yīng)發(fā)揮預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，及時(shí)干預(yù)，避免患兒因拒絕治療、疼痛而哭鬧導(dǎo)致傷口愈合遷延影響預(yù)后。對(duì)情緒波動(dòng)較大的患兒，可通過(guò)撫摸、音樂(lè)等方式讓患兒放松，同時(shí)營(yíng)造良好的病房環(huán)境，平緩患兒的情緒。由于術(shù)后患眼眼部完全包扎，通常視力障礙時(shí)，聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞會(huì)代償活躍，聽(tīng)力會(huì)增強(qiáng)，這時(shí)還是要為患兒提供連續(xù)性護(hù)理及心理疏導(dǎo)，讓患兒跟熟悉的護(hù)士接觸，增加安全感。

1.2.3 病情觀察 兒童眼外傷易合并其他組織的損傷，患兒因活潑好動(dòng)，好奇心強(qiáng)，模仿能力強(qiáng)，有一定的自立能力，但是不一定能清晰表述自己的不適，在病情早期容易被忽略。我們通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，與患兒建立信任后，能主動(dòng)的獲得患兒對(duì)病情的反饋。每班觀察患兒的傷口情況、眼壓、視力變化及角膜是否水腫等情況。眼內(nèi)感染及角膜水腫是病情觀察的重點(diǎn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的干預(yù)可以促進(jìn)患兒的依從性，及時(shí)獲得患兒可靠的主訴，如眼睛灼熱、刺痛、有異物、怕光等并發(fā)癥的癥狀，便于及時(shí)干預(yù)。裂隙燈是患兒難以配合的檢查，很多家屬因患兒配合度差，而選擇放棄此項(xiàng)檢查。因此建立患兒的信任及安全感就尤為重要。使用裂隙燈時(shí)在患兒的對(duì)面放置其喜歡的物品，吸引患兒的注意力，提高了檢查的有效性及配合率；及時(shí)獲得傷眼情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療配合率對(duì)比

觀察組患兒的治療配合率高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.321 0，P=0.002 2）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的配合率對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.654 1，P=0.000 0），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

（1）兒童心理較脆弱，對(duì)醫(yī)院環(huán)境和治療方式容易感到害怕和恐懼，對(duì)治療存在抗拒心理；此外，兒童缺乏自我保護(hù)意識(shí)，容易受到傷害，護(hù)理難度比成人要大很多［5］。患兒及家屬情緒起伏大，家屬的不良情緒會(huì)帶動(dòng)患兒的情緒，情緒的起伏變化與配合程度成正相關(guān)，護(hù)士要做好預(yù)見(jiàn)性心理干預(yù)，緩解他們緊張焦慮的心情，讓患兒及家屬配合醫(yī)護(hù)工作。通過(guò)評(píng)估可了解患兒的個(gè)性特點(diǎn)及喜好，及時(shí)采取預(yù)見(jiàn)性的心理護(hù)理措施，給予安撫和鼓勵(lì)，減少患兒哭鬧，提高患兒及家屬的配合率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理，觀察組患兒哭鬧現(xiàn)象少，對(duì)后續(xù)的治療及減少并發(fā)癥的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)。

（2）正確的初期救治對(duì)挽救傷眼極為重要，兒童多不能對(duì)受傷情況和自覺(jué)癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確的描述，檢查處理時(shí)也多不能配合，為檢查、診斷、治療帶來(lái)一定的難度［6］。通過(guò)評(píng)估后有針對(duì)性的心理護(hù)理能提高患兒的配合度，達(dá)到不強(qiáng)迫、自愿接受治療的最佳干預(yù)效果，保證圍手術(shù)期的各項(xiàng)治療和護(hù)理措施能有效落實(shí)，有利于康復(fù)，提高治療效果［7］。其相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，在提高整個(gè)治療期間的配合率方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。

（3）通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的前期癥狀，及時(shí)進(jìn)行正確處理，降低并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施，提高了患兒的配合率，為干預(yù)并發(fā)癥的發(fā)生及病情觀察創(chuàng)造了時(shí)間優(yōu)勢(shì)，患兒及家屬對(duì)護(hù)士的信任，會(huì)及時(shí)如實(shí)地反饋傷口、眼部感覺(jué)等情況，讓護(hù)士及時(shí)了解眼壓、視力、角膜水腫等變化，便于及時(shí)采取有效的針對(duì)性救治措施［8-9］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以提前預(yù)見(jiàn)將會(huì)發(fā)生的問(wèn)題，早期采取干預(yù)措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院時(shí)間，得到患兒和家屬的大力認(rèn)可。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是安全有效的護(hù)理方式，可以提高護(hù)理人員的積極性，增強(qiáng)責(zé)任感，為患兒的生命安全增添一份保障。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，觀察組患兒的治療配合率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理優(yōu)勢(shì)顯著，它能在患兒?jiǎn)栴}出現(xiàn)之前就進(jìn)行心理干預(yù)及引導(dǎo)，保證了患兒在治療期間安全有效的配合用藥、治療及護(hù)理；在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，當(dāng)患兒出現(xiàn)強(qiáng)烈抗拒的情緒時(shí)再來(lái)解釋安撫，起到事半功倍的效果。

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The Effect of Predictive Nursing on the Prognosis of Children With Ocular Trauma

LIN Zhijing Ophthalmology Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361000，China

ObjectiveTo study the effect of nursing outcome with predicting children with ocular trauma.Methods116 cases of children with ocular trauma in our hospital from March 2014 to July 2016 were randomly divided into experimental group and control group，58 cases in each group，the control group according to eye care routine care，the experimental group in addition to routine care outside received predictive nursing，nursing effects were compared between the two groups.ResultsThe treatment of children with matching rate and healing rate were significantly higher than the control group. The experimental group with total complication rate was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）.ConclusionThe effect of predictive nursing was applied to children with ocular trauma，which can effectively improve the prognosis.

Predictive nursing，Children with ocular trauma，The prognosis

R473

A

1674-9316（2016）24-0231-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.134

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，福建 廈門(mén) 361000