肖建坤，莊慶仁，曾國(guó)彬，涂致遠(yuǎn)

放射科參與地震醫(yī)學(xué)救援的經(jīng)驗(yàn)與思考

肖建坤1，莊慶仁2，曾國(guó)彬2，涂致遠(yuǎn)3

地震可造成全身多部位損傷，放射檢查在地震傷員診斷、治療方案的選擇及預(yù)后評(píng)估中有重要意義。筆者總結(jié)放射科參與地震緊急醫(yī)療救援工作的經(jīng)驗(yàn)，思考在地震醫(yī)學(xué)救援中提高反應(yīng)速度和救治效率的對(duì)策，為放射科進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)地震應(yīng)急放射檢查決策提供參考。

地震；放射學(xué)；醫(yī)學(xué)救援

中國(guó)是世界上地震災(zāi)害最嚴(yán)重的國(guó)家之一，地震造成的傷員以骨折及多部位閉合性多臟器損傷為主。放射檢查在地震傷員的診斷、治療方案的選擇及預(yù)后評(píng)估中具有重要價(jià)值［1］。目前，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有建立針對(duì)各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案，部分機(jī)構(gòu)還設(shè)有地震救援的專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。筆者結(jié)合地震救援經(jīng)驗(yàn)及專項(xiàng)地震救援演練，總結(jié)放射科在地震醫(yī)療救援工作中的經(jīng)驗(yàn)和遇到的問題，思考如何提高反應(yīng)速度和救援效率，從而加強(qiáng)并改進(jìn)地震應(yīng)急放射檢查工作。

1 地震發(fā)生時(shí)及震后的應(yīng)急措施

1.1 地震發(fā)生時(shí) 各檢查科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即停止一切檢查，就近切斷儀器電源并快速、安全地轉(zhuǎn)移患者，有序組織全體人員通過安全通道疏散至安全地帶。在抵達(dá)安全地帶后，立即采取有效措施，穩(wěn)定患者病情及家屬情緒?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)組織對(duì)人員進(jìn)行清點(diǎn)并主動(dòng)與醫(yī)院管理部門取得聯(lián)系，獲得地震相關(guān)信息并匯報(bào)人員傷亡情況；通知科室全體人員待命，組建應(yīng)急管理小組。

1.2 震后積極開展工作 與建筑部門確認(rèn)醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu)安全后，一方面由部分醫(yī)務(wù)人員護(hù)送患者到醫(yī)院指定區(qū)域并與相關(guān)科室人員進(jìn)行交接。另一方面由放射工程人員進(jìn)入檢查室了解設(shè)備受損情況，組織進(jìn)行快速、全面搶修。完成所有檢查工作后，科室全體醫(yī)務(wù)人員返回工作場(chǎng)所，恢復(fù)放射檢查工作，科室轉(zhuǎn)為地震救援與日常醫(yī)療同時(shí)進(jìn)行的雙軌運(yùn)作模式。

1.2.1 合理分配科室醫(yī)療資源 醫(yī)務(wù)人員重新劃分工作區(qū)域，布置工作崗位；科室重新規(guī)劃?rùn)z查區(qū)域，根據(jù)科室檢查儀器配置情況及傷員人數(shù)，將離急診區(qū)最近的X線機(jī)及計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography， CT）機(jī)作為地震傷員檢查區(qū)。地震重傷員往往涉及全身多部位、多器官，多排螺旋CT檢查速度快，對(duì)損傷的綜合診斷價(jià)值高，有助于地震傷員的篩查和分類治療，有條件科室可以適當(dāng)增加CT機(jī)數(shù)量。將一半醫(yī)技人員安排在地震急診醫(yī)療班，實(shí)行24小時(shí)輪換值守。同時(shí)減少門診及非急診檢查人數(shù)，避免過度負(fù)荷?？剖野才欧派涔こ倘藛T與儀器廠家支援人員共同做好設(shè)備維護(hù)，及時(shí)排除各種故障，保證儀器正常24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.2.2 設(shè)置規(guī)范、統(tǒng)一、流暢的診療流程 地震救治中堅(jiān)持“危重者優(yōu)先，救命第一”的原則［2］。放射檢查同樣堅(jiān)持“急危重患者檢查優(yōu)先，重要部位檢查優(yōu)先”的原則，要做到盡可能少搬動(dòng)患者，實(shí)現(xiàn)“一站式”檢查。為此，應(yīng)設(shè)立合理的地震應(yīng)急放射檢查流程，開辟地震傷員專用放射檢查綠色通道：放射檢查指令→分檢員迎檢傷員到檢查室→接診人員交代病情→擺體位→放射檢查→放射質(zhì)量判斷→護(hù)送傷員→放射診斷。每個(gè)流程安排1名主管人員負(fù)責(zé)監(jiān)管運(yùn)作狀態(tài)并根據(jù)具體情況及時(shí)溝通，動(dòng)態(tài)調(diào)整。安排住院醫(yī)師根據(jù)傷情輕重決定患者檢查順序并維持秩序，避免造成混亂。技術(shù)組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)放射檢查質(zhì)量控制，時(shí)刻監(jiān)控患者檢查信息無(wú)誤及掃描質(zhì)量。主治及以上職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)審閱報(bào)告，確保診斷及時(shí)、準(zhǔn)確。

1.2.3 加強(qiáng)感染管理 注重檢查區(qū)的消毒，避免交叉感染：檢查中應(yīng)使用一次性檢查床單，對(duì)污染物進(jìn)行及時(shí)清理；對(duì)檢查設(shè)備要及時(shí)進(jìn)行消毒；對(duì)于感染傷員建立隔離放射檢查區(qū)，與相關(guān)科室建立感染檢查通道。

1.2.4 充分利用現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)資源和有生力量 救援工作中，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)接診大量傷員，放射科將面臨嚴(yán)重的人員緊張、人力短缺等問題，可考慮利用現(xiàn)有進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、醫(yī)學(xué)院高年級(jí)學(xué)生等有生力量，通過訓(xùn)練有生力量，以期分擔(dān)大量基礎(chǔ)性工作。這些有生力量?jī)?yōu)秀且易于管理，可組成志愿服務(wù)隊(duì)并分派到各個(gè)崗位，比如維持候檢區(qū)的秩序、協(xié)助搬運(yùn)傷員、擺放傷員檢查體位等。

1.2.5 開設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診 震區(qū)放射醫(yī)師人員較少，地震傷員人數(shù)多、傷情復(fù)雜、檢查量大，有條件的科室在相關(guān)部門的幫助下，可以開通遠(yuǎn)程影像會(huì)診中心。在實(shí)際運(yùn)作中，影像會(huì)診中心不僅能會(huì)診疑難病例，還可以通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)直接診斷現(xiàn)場(chǎng)大量傷員，加快震區(qū)放射診斷速度，為傷員救治贏得寶貴時(shí)間。

1.2.6 總結(jié)數(shù)據(jù)，完善后期善后工作 建立完善的記錄機(jī)制，包括檢查傷員的人數(shù)、部位、傷情并及時(shí)進(jìn)行匯總，為后期傷員治療復(fù)查做準(zhǔn)備。合理安排人員輪休，提供有力后勤保障，做好傷員及救援人員的人文關(guān)懷，及時(shí)進(jìn)行早期心理干預(yù)，為長(zhǎng)久攻堅(jiān)戰(zhàn)做好準(zhǔn)備。

2 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)開展應(yīng)急放射檢查的做法

2.1 人員挑選及儀器配置 地震災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)情況復(fù)雜，物資短缺，各種設(shè)備受到不同程度的破壞。救援人員在這種艱苦條件下既要保證救援工作的順利開展，還要實(shí)現(xiàn)自我保障，因此必須指派具有“一專多能”放射檢查專業(yè)人員擔(dān)當(dāng)一線救援重任。災(zāi)區(qū)救援的主要任務(wù)是發(fā)現(xiàn)并解救幸存人員，且受條件限制，不宜進(jìn)行精細(xì)放射診斷，因此在儀器配置方面，筆者推薦采用車載移動(dòng)數(shù)字化X線機(jī)。該設(shè)備體積小，可以采用車載運(yùn)輸，適合長(zhǎng)途跋涉進(jìn)入災(zāi)區(qū)，到達(dá)災(zāi)區(qū)后可以根據(jù)需要任意移動(dòng)到所需的地點(diǎn)開展檢查；同時(shí)自身配備充電電源，對(duì)外界電環(huán)境要求低，只需連接車載電源充電即可；此外，其還具備影像信息的數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、傳輸、調(diào)閱等功能，可以滿足災(zāi)區(qū)應(yīng)急放射檢查工作需要。

2.2 開展放射檢查的重點(diǎn) 抵達(dá)災(zāi)區(qū)后，迅速到達(dá)指定位置展開設(shè)備，連接并調(diào)試儀器，與其他醫(yī)療小組共同構(gòu)建完整的流動(dòng)醫(yī)院?，F(xiàn)場(chǎng)按地震急救要求實(shí)施放射檢查，重點(diǎn)包括：（1）放射檢查全面準(zhǔn)確。地震傷一般為全身多發(fā)傷，傷員難于準(zhǔn)確表達(dá)傷情，加之批量傷員，放射檢查應(yīng)盡可能詳細(xì)，避免疏漏。（2）避免二次損傷。搬運(yùn)傷員時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，不可強(qiáng)行拖拽受傷關(guān)節(jié)?？梢酝ㄟ^移動(dòng)X線球館實(shí)現(xiàn)同一體位多部位多體位的放射檢查，從而減少對(duì)傷員的搬動(dòng)。（3）清除體表異物。地震傷員的體表及衣物會(huì)存留較多異物，受傷部位常有外固定物，應(yīng)盡量去除靶部位的異物，提高影像質(zhì)量。（4）縮短檢查時(shí)間。地震傷員病情危重，時(shí)間就是生命，應(yīng)盡量縮短檢查時(shí)間。（5）避免交叉感染。檢查中應(yīng)該使用一次性檢查床單，檢查前后進(jìn)行消毒。醫(yī)務(wù)人員也要加強(qiáng)自身保護(hù)。（6）加強(qiáng)人文關(guān)懷。檢查過程中，醫(yī)務(wù)人員態(tài)度要嚴(yán)肅，避免使用刺激傷員心靈傷痛的語(yǔ)言，并盡量寬容處理部分傷員的過激行為。

3 思 考

3.1 以人為本，信息公開 人員生命安全是重中之重，地震發(fā)生時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉工作環(huán)境，有責(zé)任和義務(wù)第一時(shí)間帶領(lǐng)患者及家屬逃生。在返回工作崗位前，必須有專業(yè)的建筑安全評(píng)估人員對(duì)科室建筑結(jié)構(gòu)進(jìn)行安全評(píng)估，同時(shí)必須在設(shè)備工程人員確認(rèn)醫(yī)療儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常后方可開展檢查工作。醫(yī)院管理人員必須及時(shí)向全體工作人員公布最新地震信息及救援進(jìn)展情況，避免各種流言造成不必要的恐慌，影響醫(yī)療救援工作的正常進(jìn)行。

3.2 統(tǒng)一指揮，明確職責(zé) 對(duì)應(yīng)急預(yù)案要嚴(yán)格執(zhí)行，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要做到有專人負(fù)責(zé)，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，實(shí)行責(zé)任追究制度；放射科地震應(yīng)急檢查流程只是醫(yī)療機(jī)構(gòu)地震應(yīng)急救援工作中的一個(gè)環(huán)節(jié)，因此，放射科既要做好本職工作，又要密切地配合相關(guān)部門，在全院統(tǒng)一指揮小組幫助下，順利開展整個(gè)地震應(yīng)急醫(yī)療救援。

3.3 控制感染，消毒到位 地震傷員大部分都存在開放性傷口，不少傷員傷口有不同程度感染，如氣性壞疽等特殊感染，在放射檢查一開始就應(yīng)該得到重視和管控。放射科應(yīng)該與醫(yī)院管理部門通力合作，準(zhǔn)確分檢，建立感染隔離檢查區(qū)，嚴(yán)格消毒措施，盡可能避免在放射檢查中出現(xiàn)交叉感染。

3.4 平戰(zhàn)結(jié)合，獎(jiǎng)懲分明 放射科指定人員和設(shè)備作為醫(yī)院災(zāi)害救援隊(duì)的重要組成部分，定期或不定期配合醫(yī)院開展一定時(shí)間的適應(yīng)性訓(xùn)練。通過設(shè)定不同地震等級(jí)響應(yīng)機(jī)制，進(jìn)行野外流動(dòng)醫(yī)院建立訓(xùn)練，搭建野外醫(yī)療救援帳篷，合理擺放儀器設(shè)備，發(fā)電通電，熟練連接調(diào)試儀器，模擬檢查、搶救各種類型地震傷病員。訓(xùn)練要盡可能做到貼近實(shí)戰(zhàn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不足，從而提高應(yīng)變能力及完善各項(xiàng)后勤保障能力?？剖叶ㄆ谶M(jìn)行地震災(zāi)害救援專題教育，開展專題講座，提高憂患意識(shí)?？剖疫€應(yīng)該設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)平時(shí)訓(xùn)練表現(xiàn)優(yōu)異人員，以及在地震應(yīng)急救援中表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員給予合適的獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)在地震應(yīng)急救援中退縮的、瀆職的人員給予嚴(yán)厲的處罰。

3.5 合理檢查，重視防護(hù) 一線災(zāi)區(qū)移動(dòng)X線設(shè)備的放射防護(hù)相對(duì)簡(jiǎn)陋，往往難以達(dá)到要求，因此要合理的安排檢查空間，操作人員要合理的設(shè)置儀器參數(shù)，同時(shí)穿戴鉛衣、鉛帽等必要的防護(hù)設(shè)備。地震有可能對(duì)原有的放射防護(hù)設(shè)施產(chǎn)生破壞，造成工作人員及非傷員受到電離輻射損傷。災(zāi)后過度期應(yīng)該對(duì)X射線診斷設(shè)備性能、放射防護(hù)進(jìn)行檢測(cè)。災(zāi)后重建要按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》 （國(guó)務(wù)院令第499號(hào)）、《放射性同位素與射線裝置輻射安全許可管理辦法》 （國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局令第31號(hào)）等規(guī)定，及時(shí)向環(huán)境保護(hù)主管部門提出申請(qǐng)，辦理輻射安全許可證等有關(guān)手續(xù)。

3.6 完善預(yù)案，規(guī)范培訓(xùn)制度 地震災(zāi)害具有不可預(yù)測(cè)性，破壞力大，必須建立完善的相關(guān)預(yù)案，平時(shí)根據(jù)預(yù)案開展一定時(shí)間、不同等級(jí)的訓(xùn)練。預(yù)案應(yīng)主要包括以下幾個(gè)方面。

3.6.1 完善的指揮體系 根據(jù)不同地震級(jí)別建立統(tǒng)一有序的指揮體系及職責(zé)：國(guó)務(wù)院抗震救災(zāi)指揮部→衛(wèi)生行政主管部門抗震救災(zāi)指揮部→醫(yī)院地震應(yīng)急醫(yī)療管理小組→放射科應(yīng)急指揮小組［3］。

3.6.2 明確的應(yīng)急工作流程 放射科依據(jù)地震應(yīng)急分級(jí)響應(yīng)機(jī)制，啟動(dòng)應(yīng)急程序，進(jìn)入地震放射應(yīng)急檢查狀態(tài)。設(shè)立分級(jí)工作流程，組建放射科應(yīng)急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，根據(jù)不同程度和規(guī)模的地震，科學(xué)化設(shè)立不同的應(yīng)急工作流程。主張建立以一支核心應(yīng)急小組為基礎(chǔ)，及早組建包括管理人員、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)技人員、工程人員、后勤人員在內(nèi)的應(yīng)急放射檢查團(tuán)隊(duì)。在應(yīng)急小組的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同響應(yīng)等級(jí)，制定不同工作流程，應(yīng)急團(tuán)隊(duì)規(guī)模及人員相應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)變化，嘗試建立模塊化方式。模塊化地震醫(yī)療救援隊(duì)使救援組織形式和保障方法更加靈活、實(shí)用；可以適用不同震情，不同情況下完成不同的地震應(yīng)急醫(yī)療救援任務(wù)，并使之進(jìn)一步適應(yīng)其他突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療救援的需要［4］。

3.6.3 規(guī)范的培訓(xùn)制度 建立規(guī)范化培訓(xùn)和演練機(jī)制對(duì)應(yīng)急小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，圍繞地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援任務(wù)特點(diǎn)，定期進(jìn)行一定時(shí)間地震應(yīng)急演練。演練必須具有目的性和針對(duì)性，在演練中發(fā)現(xiàn)應(yīng)急預(yù)案或應(yīng)急工作流程的紕漏與不足，及時(shí)糾正。軍隊(duì)?wèi)?yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量具有反應(yīng)快、現(xiàn)場(chǎng)救治嫻熟等優(yōu)勢(shì)，建立軍民一體化救援系統(tǒng)，有利于在災(zāi)后黃金時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救援［5］。

我國(guó)是地震災(zāi)害多發(fā)國(guó)，地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)療救援水平的高低體現(xiàn)一個(gè)國(guó)家綜合國(guó)力的強(qiáng)弱。在地震應(yīng)急救援中，快速開展放射應(yīng)急檢查能及時(shí)明確傷員傷情，為最快搶救傷員贏的黃金時(shí)間。只有未雨綢繆，防范未然，深入研究和解決地震應(yīng)急放射檢查救援工作中存在的問題和不足，不斷自我提高，才能打造一支人員精干、技術(shù)精良、設(shè)備齊全、反應(yīng)迅速的全天候?qū)I(yè)化應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍，最大限度地減輕地震災(zāi)害對(duì)災(zāi)區(qū)廣大人民群眾造成的傷害。

［1］張華山，鄧建永，劉貴安，等.放射醫(yī)學(xué)在特大地震傷員診治中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 西部醫(yī)學(xué)， 2009， 21（12）：2112-2113.

［2］唐甫斌，浦金輝，張 壁，等.地震傷員的處理原則［J］. 創(chuàng)傷外科雜志，2007，9（3）：210.

［3］黃子星，宋 彬，陳衛(wèi)霞，等.從汶川地震談放射科地震應(yīng)急機(jī)制的建立［J］. 中華放射學(xué)雜志， 2010， 44 （10）： 1104-1106.

［4］莊慶仁，曾國(guó)彬，涂致遠(yuǎn). 基于軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤應(yīng)急分隊(duì)構(gòu)建模塊化地震醫(yī)療救援隊(duì)的設(shè)想［J］. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)， 2015， 3（8）： 460-462.

［5］陳晶波，莊慶仁，曾國(guó)彬，等. 構(gòu)建省級(jí)軍地聯(lián)動(dòng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援隊(duì)的幾點(diǎn)思考［J］. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 9（2）： 142-143.

（2015-10-21 收稿 2016-06-16 修回）

（責(zé)任編輯 潘奕婷）

Experience and reflection on the participation of the radiology department in earthquake medical relief

XIAO Jiankun1， ZHUANG Qingren2， ZENG Guobin2， and TU Zhiyuan3. 1. Department of Radiology， 2. Hospital Administration Office， 3. Department of Orthopedics， Fujian Provincial Corps Hospital， Chinese People's Armed Police Forces， Fuzhou 350003， China
Corresponding author： TU Zhiyuan， E-mail： 154398518@qq.com

Earthquake can cause injuries in many parts of the whole body. Radiological examinations can play an important role in diagnosis and treatment perscription of earthquake related injuries. The author thinks about the measures of improving response speed and treatment efficiency in earthquake medical relief， which are based on the experience of radiology department participating in earthquake emergency medical relief work， hopefully providing references for emergency radiological examination.

earthquake； radiology； medical relief

R816

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.07.011

福建省社會(huì)發(fā)展重點(diǎn)項(xiàng)目（2013Y0077） 作者簡(jiǎn)介：肖建坤，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail：38244341@qq.com 作者單位： 350003 福州，武警福建總隊(duì)醫(yī)院：1.放射科，2.院部，3.骨科 通訊作者：涂致遠(yuǎn)，E-mail：154398518@qq.com