丁艷

溫針灸風(fēng)池穴治療椎-基底動(dòng)脈供血不足臨床療效觀察

丁艷

椎-基底動(dòng)脈供血不足；溫針灸；風(fēng)池穴；TCD；DARS評(píng)分

椎-基底動(dòng)脈供血不足（vertebro-basilar ischemia，VBI）是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病動(dòng)脈受壓等多種病因引起的椎-基底動(dòng)脈供血異常，導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉皮層的缺血而出現(xiàn)的可逆性功能障礙。以發(fā)作性眩暈為主要臨床表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)由VBI引起的眩暈約占各種眩暈的60%以上[1]，好發(fā)于40歲以上的中老年人。目前，西醫(yī)主要以防止血小板聚集、擴(kuò)張腦血管、改善腦細(xì)胞代謝為主要治療方案，可以改變眩暈的癥狀，但易反復(fù)發(fā)作。針灸療法治療VBI療效較好。本研究采用溫針灸雙側(cè)風(fēng)池穴治療VBI，并與尼莫地平治療相對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年1月在我院接受診治、且符合研究標(biāo)準(zhǔn)的VBI患者93例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組47例，男27例，女20例，年齡31～68歲，平均（44.53±17.02）歲；病程1個(gè)月～10年，平均（5.17±2.42）年；對(duì)照組46例，男25例，女21例，年齡28～70歲，平均（43.36±18.46）歲；病程3個(gè)月～9年，平均（5.32±2.35）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的有關(guān)“可能VBI的診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]:起病急，癥狀達(dá)到高峰時(shí)間一般在30min以內(nèi)；反復(fù)發(fā)作性眩暈；同時(shí)合并下列1項(xiàng)以上椎-基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)：惡心嘔吐、突發(fā)耳聾、枕部頭痛、走路不穩(wěn)等；可出現(xiàn)輕微腦干受損體征:眼球震顫、咽反射減退或消失等；有頸椎病史、高血壓、冠心病、高血脂癥、糖尿病等獨(dú)立誘發(fā)因素；經(jīng)顱多普勒超聲檢查椎-基底動(dòng)脈血流量低于正常。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～70周歲；（3）接受本研究的治療方案，并本人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）經(jīng)查有顱內(nèi)占位性病變、腦梗死、腦出血、眼源性、耳源性或者藥物引起眩暈患者；（2）合并有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病患者；（3）暈針或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者；（4）妊娠期和哺乳期婦女。

2 治療方法

觀察組患者給予雙側(cè)風(fēng)池穴施以溫針灸治療，操作均由專業(yè)針灸醫(yī)生進(jìn)行。具體操作參照《針灸學(xué)》[3]:取直徑0.30mm，長(zhǎng)度40mm針灸針，針刺雙側(cè)風(fēng)池穴，施以平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針，并在針柄上插入直徑1cm,長(zhǎng)度2cm的艾柱，點(diǎn)燃艾柱下方，采用紙片隔開皮膚與艾柱，防止?fàn)C傷。每穴兩柱為宜, 1天1次，7天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息1天。對(duì)照組患者給予尼莫地平片1次20mg，1 天3次，口服。共治療14天。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)“眩暈”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]:痊愈：臨床癥狀和體征消失，療效百分?jǐn)?shù)≥95%；顯效:臨床癥狀和體征明顯減輕，療效百分?jǐn)?shù)達(dá)到70%～95%；有效:癥狀和體征減輕，療效百分?jǐn)?shù)為30%～70%；無效:癥狀和體征基本無改善或加重，療效百分?jǐn)?shù)＜30%。

3.2 兩組患者TCD指標(biāo)比較 治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后TCD指標(biāo)比較（cm/s±s）

表1 兩組患者治療前后TCD指標(biāo)比較（cm/s±s）

注:與對(duì)照組比較，△孕＜0.05；與治療前比較，*孕＜0.05；TCD:經(jīng)顱多普勒；BA:基底動(dòng)脈；LVA:左側(cè)椎動(dòng)脈；RVA:右側(cè)椎動(dòng)脈；Vs:收縮期峰流速；Vd:舒張期末峰流速；Vm:平均峰流速；PI:血管搏動(dòng)指數(shù)

部位BA觀察組（n=47） 對(duì)照組（n=46）LVA RVA指標(biāo)Vs Vd Vm PI Vs Vd Vm PI Vs Vd Vm PI治療前47.46±14.39 18.18±5.01 28.21±8.16 1.11±0.32 40.88±11.53 17.68±5.42 40.83±11.42 0.95±0.21 42.25±15.75 17.67±7.83 27.21±8.77 1.01±0.23治療后53.74±9.24*△25.17±4.41*△34.31±5.12*△0.88±0.21* 47.18±7.83*△22.02±4.13*△49.43±8.25*△0.85±0.17* 45.79±9.39*△23.44±9.34* 34.32±4.85*△0.93±0.18*△治療前47.22±14.32 18.11±5.52 27.88±7.53 1.09±0.28 41.13±10.88 16.93±4.95 41.05±10.35 0.94±0.20 40.27±9.34 17.95±6.94 26.18±9.35 0.93±0.17治療后48.65±13.19 21.21±4.12* 30.55±7.64 0.91±0.34* 43.68±10.13 18.79±5.24 44.19±10.63 0.83±0.32 41.33±11.53 21.08±7.47* 28.12±5.38 0.90±0.18

3.3 兩組患者DARS評(píng)分比較 治療結(jié)束時(shí)、治療后3個(gè)月，觀察組患者DARS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕＜0.05，孕＜0.01），見表2。

表2 兩組患者DARS評(píng)分比較（分±s）

表2 兩組患者DARS評(píng)分比較（分±s）

注:與對(duì)照組比較，△孕＜0.05，△△孕＜0.01；DARS:眩暈評(píng)定量表評(píng)分系統(tǒng)

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)47 46治療前30.62±5.82 31.12±5.79治療結(jié)束時(shí)4.21±2.42△6.59±3.65治療后3個(gè)月5.11±2.23△△8.54±4.14

4 討論

VBI屬中醫(yī)“眩暈”等范疇。《素問·至真要大論》病機(jī)十九條開篇即談“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！端貑枴饨蛔兇笳摗分杏小皻q木太過，風(fēng)氣流行，甚則忽忽善怒，眩冒巔疾”的記載?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚小疤幩咎?，濕淫所勝……腫骨痛陰痹，陰痹者按之不得，腰脊頭項(xiàng)痛，時(shí)眩，大便難”的記載。《靈樞·五邪》:有“邪在腎，則病骨痛陰痹。陰痹者，按之而不得。腹脹腰痛，大便難，肩背頸項(xiàng)痛，時(shí)?！钡挠涗?。可見風(fēng)、寒、濕邪侵襲人體，肝、脾、腎等臟器功能受到影響，均可致人體陰陽失衡而發(fā)眩暈。

研究發(fā)現(xiàn)，椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的原因是椎-基底動(dòng)脈硬化引起頸椎間盤突出、血管狹窄等病變壓迫椎-基底動(dòng)脈，或周圍神經(jīng)叢受激惹引起椎-基底動(dòng)脈痙攣，發(fā)生局部缺氧缺血，導(dǎo)致腦功能障礙[6]。TCD可敏感地反映VBI患者椎-基底動(dòng)脈的血流速度，反映血流動(dòng)力學(xué)變化及腦血管的功能[7]。本研究結(jié)果顯示溫針灸風(fēng)池穴治療椎-基底動(dòng)脈供血不足具有良好的臨床療效，可有效改善患者的臨床癥狀和體征，有效改善血液循環(huán)。

風(fēng)池穴屬于足少陽膽經(jīng)腧穴，是足少陽膽經(jīng)、陽蹺脈、陽維脈之交會(huì)穴。足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，膽經(jīng)腧穴亦可以治療肝經(jīng)病變，而起到平肝潛陽、清火熄風(fēng)而治療眩暈的目的。《針灸大成》:“風(fēng)傷項(xiàng)急，始求于風(fēng)府；頭暈?zāi)垦＃捰陲L(fēng)池”。《外臺(tái)秘要》:“風(fēng)眩善嘔，煩滿，神庭主之；如顏青者，上星主之。取上星者，先取噫嘻，后取天牖、風(fēng)池?！闭f明風(fēng)池是祛風(fēng)止眩之要穴。根據(jù)其“經(jīng)脈所過,主治所及”的理論，刺激風(fēng)池穴可改善VBI引起的眩暈癥狀。斷層解剖學(xué)認(rèn)為，風(fēng)池穴深層的主要結(jié)構(gòu)有椎動(dòng)脈[8]。針刺風(fēng)池穴可有效地調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)平衡,興奮動(dòng)脈壁細(xì)胞上的B受體,使血管擴(kuò)張,改善腦部的血液循環(huán)[9-10]，從而緩解VBI引起的眩暈癥狀。溫針灸發(fā)揮了針刺和艾灸的雙重作用。艾灸可發(fā)揮溫?zé)嶙饔?，能有效地解除或緩解局部肌肉痙攣,減輕局部無菌性炎癥反應(yīng),改善或解除椎動(dòng)脈的血管痙攣狀態(tài)，調(diào)節(jié)血液黏稠度，增加腦血流量[11-12]，而達(dá)到改善椎-基底動(dòng)脈供血。

綜上所述，溫針灸風(fēng)池穴治療VBI，發(fā)揮了針刺、艾灸及穴位的三重作用,改善VBI患者的腦血流量,減輕因供血不足而導(dǎo)致的神經(jīng)功能損害,是治療VBI有效治療方法之一。但其進(jìn)針深度、治療時(shí)間及作用機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦血管病疾病分類及診斷［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1997，13（1）:2-5.

［2］黃如訓(xùn).臨床神經(jīng)病學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:143-145.

［3］燕平.針灸學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2011:3.

［4］焦明德，于聰明.實(shí)用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:132-134.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993:25.

［6］Schneider JI，Olshaker JS.Vertigo，vertebrobasilar disease，and posterior circulation ischemic stroke［J］.Emerg Med Clin North Am，2012，30（3）:681-693.

［7］梅艷，王縣東，蔡敏.多普勒監(jiān)測(cè)針刺前后椎-基底動(dòng)脈血流速度的變化［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，9（6）: 411.

［8］張學(xué)祥.風(fēng)池穴層次解剖對(duì)臨床安全針刺的意義［J］.山東中醫(yī)雜志，2009，28（2）:110.

［9］陳盼碧，吳遠(yuǎn)華，張小珊.針刺治療椎-基底動(dòng)脈供血不足臨床研究［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（9）:34-35.

［10］王世友，錢海良，杜若，等.針刺治療椎-基底動(dòng)脈供血不足療效觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（9）:818-820.

［11］崔峻，章美瓊.熱敏灸結(jié)合針刺風(fēng)池治療椎動(dòng)脈型頸椎病32例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（12）:2432-2433.

［12］潘亞英，李林燕.艾灸風(fēng)池穴治療推動(dòng)脈型頸推?。跩］.中國(guó)針灸，2009，29（4）:298.

（收稿:2016-04-13 修回:2016-06-08）

浙江省寧波市康寧醫(yī)院康復(fù)科（寧波 315000）

觀察指標(biāo):依據(jù)《實(shí)用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)》相關(guān)評(píng)定指標(biāo)[4]，對(duì)每位患者治療前后均行經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查，觀察基底動(dòng)脈（BA）、雙側(cè)椎動(dòng)脈（VA）的收縮期峰流速（Vs）、舒張期末峰流速（Vd）、平均峰流速（Vm）以及血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）。采用眩暈評(píng)定量表評(píng)分系統(tǒng)（DARS）評(píng)定眩暈癥狀的程度[4]。包括站立時(shí)平衡失調(diào)、行走時(shí)平衡失調(diào)、現(xiàn)在有眩暈、感到困惑或定向障礙、病情的總體印象（醫(yī)生角度）、病情的總體印象（患者角度）。評(píng)分依次為無癥狀:0分，很輕:1分，輕度:2分，輕到中度:3分，中度:4分，中到重度:5分，重度:6分；評(píng)分越高則眩暈程度越重。分別記錄兩組患者治療前、治療結(jié)束時(shí)以及治療后3個(gè)月的眩暈評(píng)定量表積分。療效百分?jǐn)?shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以孕＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。