孫德標(biāo)費(fèi)來(lái)霆羅華送

多角度等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療頸型頸椎病療效觀察

孫德標(biāo)1，2費(fèi)來(lái)霆2羅華送1

頸型；頸椎病；多角度；肌力訓(xùn)練；針刺

我們應(yīng)用多角度等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療頸型頸椎病，幫助患者恢復(fù)肌肉動(dòng)力增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年9月—2015年12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院治療的符合頸型頸椎病診斷的患者96例。按照入組先后順序編號(hào)，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組48例，男19例，女29例，平均年齡（32.5±7.8）歲；治療組48例，男17例，女31例，平均年齡（31.4±8.6）歲。兩組患者性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照頸椎病診治與康復(fù)指南[1]（2010版）。（1）頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵，不能作點(diǎn)頭、仰頭及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，呈斜頸姿勢(shì)。需要轉(zhuǎn)頸時(shí)，軀干必須同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。（2）少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀不加重。（3）具有典型的落枕史。（4）影像學(xué)檢查可正常或僅有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn),且近期未用治療者；（2）愿意參加本研究,并簽署知情同意書(shū)者；（3）年齡18～60歲。排除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者、出血傾向者、嚴(yán)重心腦血管疾病者、孕婦及哺乳期婦女、嚴(yán)重認(rèn)知障礙及其他不能合作者。

2 方法

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練處方:訓(xùn)練之前做5min準(zhǔn)備訓(xùn)練動(dòng)作如聳肩、擴(kuò)胸、頸部活動(dòng)。在患者無(wú)痛活動(dòng)區(qū)間進(jìn)行漸進(jìn)式的等長(zhǎng)肌肉訓(xùn)練。訓(xùn)練角度:患者無(wú)痛活動(dòng)區(qū)間分為四個(gè)點(diǎn)分別為0度、30%活動(dòng)度處、60%活動(dòng)度處、無(wú)痛活動(dòng)區(qū)間終末點(diǎn)處。訓(xùn)練強(qiáng)度:囑患者使用最大力量的60%～80%，治療者施加阻力在耳部上方緩慢運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)8s，8個(gè)為一組，每組間休息30s。每側(cè)做三組。訓(xùn)練項(xiàng)目:患者取坐位下，頸部的前屈、后伸、側(cè)屈及轉(zhuǎn)頸訓(xùn)練。

針刺:選穴新設(shè)、風(fēng)池、百勞、翳風(fēng)等經(jīng)外奇穴配合局部疼痛的阿是穴、頸痛穴、肩井等。先用75%的酒精對(duì)周圍皮膚進(jìn)行消毒，然后快速進(jìn)針，深度0.5～1寸，患者有酸脹感，即為得氣。治療時(shí)長(zhǎng)30min，每5min手法行針1次；1天1次，1周4次以上，連續(xù)治療4周。

治療組同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及針刺治療，對(duì)照組僅進(jìn)行針刺治療。4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

觀察指標(biāo):治療前后采用頸痛量表（northwick park，NPQ）[2]評(píng)分評(píng)價(jià)總體治療效果。如果受試者無(wú)駕駛經(jīng)歷，則第9題不必回答，即使回答亦不納入計(jì)分中。如果9題全部回答，則NPQ百分比為:9題總得分/36×100%。如果僅回答8題，則NPQ百分比為: 8題總得分/36×100%。

3 結(jié) 果

兩組患者治療后均能顯著改善頸型頸椎病的NPQ評(píng)分（孕＜0.01）。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（孕＜0.01）。見(jiàn)表1。

4 討 論

頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，臨床常見(jiàn)，是最早期的頸椎病，同時(shí)也是頸椎病治療的最好時(shí)機(jī)。維持頸椎穩(wěn)定的根本肌力越來(lái)越受到人們的重視。

表1 兩組患者NPQ評(píng)分比較（%，±s）

表1 兩組患者NPQ評(píng)分比較（%，±s）

注:與對(duì)照組組比較，△孕＜0.01；與治療前比較，*孕＜0.01

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頸椎病屬中醫(yī)“痹證”、“骨痹”、“眩暈”等范疇。病因病機(jī)為氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，如遇寒邪、損傷、勞累等因素，則筋肉僵緊或弛縱、骨失維固而發(fā)病。李麗等[3]研究表明靜力性肌力收縮訓(xùn)練對(duì)于頸型頸椎病有效。梁波等[4]研究顯示，運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)到極限位保持時(shí)間越長(zhǎng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，療程越長(zhǎng)，病程越短并去除病因，則對(duì)青年人頸型頸椎病療效越好。胡翔等[5]通過(guò)對(duì)頸部肌群多方向多角度的主動(dòng)抗阻訓(xùn)練，增加頸肌的肌力和耐力，顯示可有效降低頸椎病的復(fù)發(fā)率。Falla等[6]研究顯示頸椎肌肉力量和耐力訓(xùn)練有利于維持頭頸胸的直立，減輕疼痛。Ylinen 等[7]綜述了多項(xiàng)研究，證明長(zhǎng)期肩部肌肉的等長(zhǎng)抗阻收縮運(yùn)動(dòng)對(duì)于慢性頸部疼痛患者療效顯著。由此可見(jiàn)等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練在頸椎病治療中的療效已經(jīng)得到大家的認(rèn)可，但是上述研究只是進(jìn)行了單一角度的等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練，本研究使用多角度進(jìn)行等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練，而且隨著活動(dòng)度的改變變化訓(xùn)練角度。

［1］中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì).頸椎病診治與康復(fù)指南（2010版）［G］.北京:中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，2010:8.

［2］李秉荃.針灸綜合療法治療頸型頸椎病的臨床療效研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［3］李麗，沈彤，吳澤勇，等.運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合手法治療頸型頸椎病的臨床研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（09）：860-862.

［4］梁波，張付方，陳培.運(yùn)動(dòng)療法治療青年人頸型頸椎病的效果觀察［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（07）：580-582.

［5］胡翔，徐睿華，徐遠(yuǎn)紅.多方向多角度等長(zhǎng)抗阻肌力練習(xí)治療頸椎?。跩］.中國(guó)康復(fù)，2010，25（06）：456-457.

［6］Falla D，Jull G，Russell T，et al.Effect of neck exercise on sitting posture in patients with chronic neck pain［J］．Phys Ther，2007，87（4）:408-417．

［7］Ylinen J，Hakkinen A，Nykanen M，et al.Neck muscle training in the treatmentofchronic neck pain:a three-year follow-upstudy［J］．EuraMedicophys，2007，43（2）:161-169．

（收稿:2016-05-08 修回:2016-06-22）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院康復(fù)科（杭州 310000）；2浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院康復(fù)科（杭州 310000）

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