邱盈盈劉海玲劉 智

頸夾脊穴龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄖ委熒窠?jīng)根型頸椎病療效觀察

邱盈盈1劉海玲2劉 智3

頸椎??；神經(jīng)根型；頸夾脊穴；龍虎交戰(zhàn)針?lè)?；氣滯血瘀；療?/p>

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）是由于頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根而產(chǎn)生的以頸肩背痛、上肢麻木、肌力減退等表現(xiàn)為主的綜合征，占頸椎病的60%～70%，且逐年增長(zhǎng)，并呈低齡化趨勢(shì)[1]。治療神經(jīng)根型頸椎病方法與手段多樣，大量臨床實(shí)踐證明，針灸對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病有確切療效。筆者采用龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄖ委熒窠?jīng)根型頸椎病氣滯血瘀證患者，并與常規(guī)針刺法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部神經(jīng)根型頸椎病病例來(lái)自2012年9月—2014年9月浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院、湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院針灸科門診和住院患者，共60例。男15例，女45例，年齡26～64歲。按照納入時(shí)間先后編號(hào)，再根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為龍虎交戰(zhàn)針?lè)ńM30例，男8例，女22例；年齡26～64歲，平均（41.63±9.76）歲，平均病程（16.67±14.65）個(gè)月。常規(guī)針?lè)ńM30例，男7例，女23例；年齡28～64歲，平均（44.43±9.01）歲，平均病程（18.80±15.45）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《骨科康復(fù)學(xué)》[2]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2002年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中頸椎病氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:因頸部外傷或損傷而發(fā)病，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，動(dòng)則加劇，痛點(diǎn)固定不移。次癥:常伴肢體麻木，舌質(zhì)淡紅，或紫暗有瘀斑，脈弦或澀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合上述神經(jīng)根型頸椎病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀證者；（3）年齡25～65歲，性別不限；（4）納入前1個(gè)月未治療者；（5）能夠堅(jiān)持完成治療，自愿加入本試驗(yàn)，并簽署“知情同意書”者。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）頸椎骨骼實(shí)質(zhì)性病變（如結(jié)核、腫瘤等）、胸腔出口綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腕管綜合征，尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷，肩關(guān)節(jié)周圍炎等以上肢疼痛、麻木為主的疾病。（2）合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病患者；（3）不愿加入本課題研究或不能堅(jiān)持針刺治療者。

2 治療方法

取受累節(jié)段頸夾脊(雙)、肩外俞（雙）、曲池（雙）、后溪（雙）、血海（雙）。穴位定位參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中穴位的具體定位[5]。

操作方法:（1）龍虎交戰(zhàn)針?lè)ńM:患者取靠坐位，雙上肢自然屈曲置于雙側(cè)大腿，掌心向下，雙下肢自然屈曲。選取相應(yīng)病變節(jié)段雙側(cè)頸夾脊穴（2對(duì)），常規(guī)消毒后，以0.30mm×40mm毫針快速刺入穴位，頸夾脊穴直刺0.3～0.5寸，得氣后施以龍虎交戰(zhàn)針?lè)ǎ▍⒄胀醺淮骸秾?shí)用針灸技術(shù)》[5]中的手法描述統(tǒng)一操作）:先拇指向前左轉(zhuǎn)9次（拇指向前用力重，速度快；向后用力輕，速度慢），再拇指向后右轉(zhuǎn)6次（拇指向后用力重，速度快；向前用力輕，速度慢），左轉(zhuǎn)右轉(zhuǎn)反復(fù)交替，每穴約施該手法30s，留針30min，間隔15min用龍虎交戰(zhàn)手法行針1次，出針前不行手法。肩外俞穴（雙）向外斜刺0.5～0.8寸，曲池穴（雙）直刺1.0～1.5寸，后溪（雙）向合谷方向透刺0.5～0.8寸，血海穴（雙）直刺1.0～1.5寸。常規(guī)操作后，施以平補(bǔ)平瀉法，提插幅度（10±5）mm，捻轉(zhuǎn)角度180°～360°，頻率90～120次/分，每穴約施該手法30s，留針30min，間隔15min行針1次，出針前不行手法。（2）常規(guī)針?lè)ńM：患者取靠坐位，雙上肢自然屈曲置于雙側(cè)大腿，掌心向下，雙下肢自然屈曲。取上述穴位，常規(guī)消毒后，以0.30mm×40mm毫針快速刺入穴位，頸夾脊穴直刺0.3～0.5寸，肩外俞穴（雙）向外斜刺0.5～0.8寸，曲池穴（雙）直刺1.0～1.5寸，后溪（雙）向合谷方向透刺0.5～0.8寸，血海穴（雙）直刺1.0～1.5寸，得氣后，每穴行平補(bǔ)平瀉法，均勻提插捻轉(zhuǎn)，提插幅度（10±5）mm，捻轉(zhuǎn)角度180°～360°，頻率90～120次/分，每穴約施該手法30s，留針30min，每隔15min行針1次，出針前不行手法。

兩組均1天治療1次，6次為1個(gè)療程；連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間休息1天。以上手法的操作皆由參加過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的針灸師實(shí)施，對(duì)于龍虎交戰(zhàn)針?lè)捌窖a(bǔ)平瀉法的具體操作方法，包括捻轉(zhuǎn)的角度、頻率和提插的幅度、頻率及手法實(shí)施時(shí)間均作了統(tǒng)一的規(guī)定。

觀察指標(biāo)：（1）神經(jīng)根型頸椎病癥狀體征評(píng)分:采用日本田中靖久[6]的神經(jīng)根型頸椎病的療效評(píng)定方法。（2）視覺(jué)疼痛（VAS）評(píng)分:采用國(guó)際公認(rèn)的描述與測(cè)量疼痛的MPQ疼痛詢問(wèn)量表中的目測(cè)類比定級(jí)法（VAS）[7]評(píng)定。比較治療開始前、首次治療后（代表即刻效應(yīng)）及最后1次治療后（代表累加效應(yīng)）的平均疼痛分?jǐn)?shù)。（3）兩組患者治療后總體療效比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性及方差齊性時(shí)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)性或方差齊性時(shí)，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；療效比較、等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。孕＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，改善率=（治療后積分-治療前積分）÷（滿分-治療前積分）×100%。臨床痊愈:主要癥狀、體征消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作，癥狀體征評(píng)分改善率≥95%；顯效:主要癥狀、體征基本消失，功能基本恢復(fù)，能勝任輕體力勞動(dòng)，癥狀體征評(píng)分改善率≥70%、＜95%；有效:癥狀減輕,頸、肩、肢體功能均有改善，不能勝任輕體力勞動(dòng)，癥狀體征評(píng)分改善率≥30%、＜70%；無(wú)效:治療前后癥狀、體征無(wú)明顯改善，癥狀體征評(píng)分改善率＜30%。

3.2 兩組患者治療即刻和累積鎮(zhèn)痛效應(yīng)比較 兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕＞0.05）。與治療前比較，兩組首次治療后和最后一次治療后VAS評(píng)分均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕＜0.01）；龍虎交戰(zhàn)針?lè)ńMVAS評(píng)分降低優(yōu)于常規(guī)針?lè)ńM（孕＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

注:與常規(guī)針?lè)ńM比較，△△孕＜0.01；與治療前比較，**孕＜0.01

3.3 兩組患者治療前后癥狀體征評(píng)分比較 兩組治療前癥狀體征評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕＞0.05）。兩組治療后癥狀體征評(píng)分均有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕＜0.01），龍虎交戰(zhàn)針?lè)ńM優(yōu)于常規(guī)針?lè)ńM（孕＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀體征評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后癥狀體征評(píng)分比較（分，±s）

注:與常規(guī)針?lè)ńM比較，△孕＜0.05；與治療前比較，**孕＜0.01

3.4 兩組患者總體臨床療效觀察 治療組總有效率87.67%，對(duì)照組總有效率76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕＜0.05），見表3。

表3 兩組患者總體臨床療效比較（例）

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病系指頸椎間盤退行性改變及繼發(fā)病理性改變導(dǎo)致的骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄，加上一定外界因素，引起頸部脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，局部組織痙攣、缺血、水腫粘連，刺激壓迫相應(yīng)神經(jīng)根引起的一系列臨床癥狀。神經(jīng)根型頸椎病的病理生理過(guò)程相當(dāng)復(fù)雜，其發(fā)病因素多種多樣。但年齡、外傷、勞損、先天畸形、后天發(fā)育、新陳代謝、咽喉部炎癥、精神等因素在本病的發(fā)生和復(fù)發(fā)中起著重要的作用。中醫(yī)古典醫(yī)籍對(duì)該病的有關(guān)論述主要散見于“痹證”、“眩暈”、“頸肩痛”等條目之下?！鹅`樞·經(jīng)脈》:“不可以顧，肩似拔，臑似折……頸、頷、肩、臑、肘、臂外后廉痛?！倍嘁蛲鈧蚋惺茱L(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)不通而致，即“不通則痛”；或因素體正氣不足，氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)而致，即“不榮則痛”。

龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄊ且环N以鎮(zhèn)痛為主的九六補(bǔ)瀉與捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉相結(jié)合的復(fù)式補(bǔ)瀉手法，通過(guò)毫針行針過(guò)程中反復(fù)左右交替捻轉(zhuǎn)針體而達(dá)到治療作用。首載于《針灸大全·金針賦》謂:“……腰背肘膝痛，渾身走注疼……亦可龍虎交戰(zhàn)，左捻九而右捻六，是亦住痛之針。”龍，指蒼龍，為左，意指左轉(zhuǎn)捻針，為補(bǔ)法；虎，指白虎，為右，意指右轉(zhuǎn)捻針，為瀉法。龍虎交戰(zhàn)針?lè)ǎ潜扔鼾埢?zhēng)斗之聲勢(shì)，以交替操作，達(dá)到補(bǔ)瀉兼施的一種復(fù)式針刺補(bǔ)瀉手法。有研究表明龍虎交戰(zhàn)針?lè)赡芡ㄟ^(guò)其操作時(shí)一左一右、一正一反有節(jié)律的反復(fù)行針，對(duì)穴位所在區(qū)域纖維的牽拉及對(duì)神經(jīng)、體液的影響較強(qiáng)，使各類鎮(zhèn)痛神經(jīng)遞質(zhì)（主要是P物質(zhì)）在血漿中的含量顯著降低，從而達(dá)到較為理想的鎮(zhèn)痛效果[8]。陸瘦燕[9]闡明龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄖ瓮礄C(jī)制時(shí)說(shuō):“龍虎交戰(zhàn)一左一右、一反一正的反復(fù)捻針，對(duì)氣血的運(yùn)行產(chǎn)生一推一拉的雙向影響，可疏通壅滯的氣血，從而起住痛移疼的作用。”臨床上主要應(yīng)用于各種疼痛，如風(fēng)寒痹痛、腰腿痛、頸項(xiàng)背痛、肘膝關(guān)節(jié)痛、原發(fā)性痛經(jīng)等，也可用于肝郁氣滯型失眠、抑郁性神經(jīng)癥等。

本研究選取的夾脊穴，位于督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間，是督脈和足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣相重疊覆蓋之處，其定位、循行，以及作用功能與督脈和膀胱經(jīng)的循行密切相關(guān)，而督脈總領(lǐng)一身之陽(yáng)氣，為“陽(yáng)脈之海”，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)行于項(xiàng)部，因此通過(guò)各種方法刺激夾脊穴可以暢通督脈及太陽(yáng)經(jīng)氣而調(diào)和陰陽(yáng)[10]，從而達(dá)到治病的目的。研究認(rèn)為，針刺頸夾脊穴可以解除周圍組織對(duì)脊神經(jīng)根的壓迫和刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織代謝和營(yíng)養(yǎng)血管神經(jīng)[11]。配合肩外俞、后溪、血海、曲池，共奏調(diào)和陰陽(yáng)、疏導(dǎo)經(jīng)氣、活血化瘀、舒筋止痛之效。

本研究結(jié)果表明，頸夾脊穴龍虎交戰(zhàn)針?lè)▽?duì)神經(jīng)根型頸椎病有較好的即刻和累積鎮(zhèn)痛效果，能有效改善頸肩背痛、上肢麻木、肌力減退等臨床癥狀體征，且效果優(yōu)于常規(guī)針?lè)?。從遠(yuǎn)期療效來(lái)說(shuō)，筆者認(rèn)為龍虎交戰(zhàn)針?lè)ㄅc常規(guī)針?lè)ň苡行Ц纳铺弁?、上肢麻木及其引起的功能受損，因龍虎交戰(zhàn)針?lè)椤白⊥粗槨?，?zhèn)痛效果顯著，短期療效較優(yōu)，而本研究是短期療效（2個(gè)療程）的比較，遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步研究。綜上所述，龍虎交戰(zhàn)針?lè)ú僮骱?jiǎn)單易行，療效肯定，起效快，即時(shí)鎮(zhèn)痛效果顯著，是治療神經(jīng)根型頸椎病氣滯血瘀證的一種有效治療方法。

［1］陳孝平.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1059.

［2］陸廷延.骨科康復(fù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 159.

［3］國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:346-349.

［4］沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003: 43.

［5］王富春.實(shí)用針灸技術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 136.

［6］姜宏，施祀.介紹一種神經(jīng)根型頸椎病的療效評(píng)定方法［J］.中華骨科雜志，1998，18（6）:381.

［7］南登昆，郭正成.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南［M］.北京:科學(xué)出版社，2005:57.

［8］溫雁云，袁宜勤，趙峰，等.龍虎交戰(zhàn)針?lè)▽?duì)非特異性下背痛患者血漿P物質(zhì)的影響［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（9）:67-69.

［9］陸瘦燕.針灸論著醫(yī)案選［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:87.

［10］安光輝，趙毅，孫鵬.夾脊穴治療頸椎病的理論與應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（31）:129-131.

［11］王亞渭，李歲奎.頸夾脊穴在治療頸部疾病中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2010，13（4）:424.

（收稿:2016-03-23 修回:2016-05-26）

1浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院康復(fù)科（臺(tái)州 318000）；2湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科（寧鄉(xiāng) 410600）；3湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科（長(zhǎng)沙 410007）

邱盈盈，Tel:13967606872；E-mail:535650931@qq.com