陳瑜

阿奇霉素聯(lián)合清氣化痰丸治療痰熱型成人支原體肺炎療效觀察

陳瑜

成年人；痰熱型；支原體肺炎；阿奇霉素；清氣化痰丸

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae）是呼吸道感染的主要病原之一,以兒童發(fā)病多見(jiàn)，近年來(lái)，成人感染比例有增多趨勢(shì)[1]。臨床應(yīng)用阿奇霉素治療，有較好的療效,但目前大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療肺炎支原體感染耐藥性逐漸增強(qiáng)[2]，單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療支原體肺炎療效較差[3]。支原體肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”等范疇，以“痰熱閉肺證”最多,我們?cè)诎⑵婷顾刂委煹幕A(chǔ)上聯(lián)合清熱化痰丸治療痰熱型支原體肺炎，取得滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年1月我科痰熱型成人支原體肺炎患者80例，隨機(jī)分為觀察組40例，男15例，女25例，平均年齡48.8歲,平均病程19.4天；對(duì)照組40例，男17例，女23例，平均年齡48.4歲，平均病程19.8天。兩組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:（1）起病緩慢，多數(shù)有上呼吸道感染癥狀，可聞及干濕性啰音；（2）胸部X線提示:肺部無(wú)特征性病變，可為片狀、斑點(diǎn)狀或均勻的模糊陰影，近肺門(mén)較深，肺下葉較多，有時(shí)呈游走性；（3）發(fā)病2～3周后血清中可檢出特異性抗體（MP.IgM）陽(yáng)性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中“咳嗽”（風(fēng)熱犯肺）制定。主癥:發(fā)熱、咳嗽、氣粗、咳聲嘶啞，痰黏稠或稠黃；兼次證:咽干、咽痛，口渴，小便短赤、大便結(jié)；舌象:舌苔薄黃，舌紅；脈象:脈浮數(shù)或浮滑。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡18～75歲；（3）依從性良好，能夠配合完成治療者；（4）簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）伴有心肌炎、腦膜炎、急性溶血等肺外并發(fā)癥者；（2）合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；（3）已知對(duì)該試驗(yàn)中藥物有過(guò)敏或不良反應(yīng)者；（4）妊娠或哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組予阿奇霉素粉針500mg靜脈滴注，1天1次，連續(xù)用藥7天。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清氣化痰丸加減治療:膽南星、黃芩、瓜蔞、半夏各9g，杏仁、陳皮、茯苓各6g,枳實(shí)、甘草各9g，生姜6g，1天1劑，水煎服。痰液咳出不爽者加川貝母3～l0g，咽痛者加桔梗3～9g，高熱者加金銀花5～15g，胸脅部疼痛者加郁金3～5g。治療7天為1個(gè)療程。觀察兩組患者治療前后癥狀、體征、胸片、血常規(guī)情況。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以孕＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]: 治愈:體溫恢復(fù)正常2天以上，呼吸道癥狀和異常體征消失，血象恢復(fù)正常，肺部聽(tīng)診無(wú)異常，X線胸片提示病變吸收；顯效:體溫正常，咳嗽氣促癥狀明顯減輕，血象恢復(fù)正常，X線胸片提示有吸收好轉(zhuǎn)；有效:體溫基本正常，咳嗽、咳痰、喘促等癥狀較前減輕，血象恢復(fù)正常，肺部聽(tīng)診啰音減少，X線胸片提示病變明顯吸收；無(wú)效:全身癥狀或呼吸道癥狀無(wú)減輕或加重，聽(tīng)診肺部啰音增多，X線胸片提示無(wú)改善，血常規(guī)仍異常。

3.2 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（孕＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)嘔吐腹痛1例，腹瀉1例，皮疹1例，不良反應(yīng)總計(jì)3例；對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐腹痛5例，皮疹2例，靜脈炎1例，不良反應(yīng)總計(jì)8例。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕＜0.05）。

4 討論

近年來(lái)，肺炎支原體肺炎的發(fā)病率逐年升高，少數(shù)病例因并發(fā)癥增多引起嚴(yán)重的多器官功能衰竭[7]。阿奇霉素可通過(guò)抑制核糖體形成，從而阻斷支原體蛋白的合成，因此廣泛應(yīng)用于肺炎支原體感染的治療[8-9]?！稖夭W(xué)》[10]指出邪從上受，首先犯肺，外邪侵犯肺衛(wèi)，肺氣郁阻，煉液成痰，閉阻肺絡(luò)，致發(fā)熱、咳喘等，此亦即支原體肺炎的共性[11]。肺絡(luò)閉阻、肺失宣肅是本病的基本病機(jī)，治療原則為宣肺清熱化痰。清氣化痰丸方以膽南星為君藥，取其味苦性涼，清熱化痰，治痰熱之壅閉；黃芩助膽南星瀉肺火化痰熱；瓜蔞長(zhǎng)于清肺化痰，二者共為臣藥；枳殼、陳皮理氣寬中消痞，氣順則痰消；茯苓健脾滲濕；杏仁利肺氣以助止咳；半夏燥濕化痰；生姜即可助半夏化痰，又可解半夏之毒，共為佐藥；甘草調(diào)和藥性；共奏清熱化痰，理氣止咳之效。使得熱清火降，氣順痰消，諸癥自愈。本組研究顯示，阿奇霉素靜滴聯(lián)合中藥清氣化痰丸加減口服治療肺炎支原體肺炎總有效率為97.5%，優(yōu)于對(duì)照組單用阿奇霉素靜滴的80.0%（孕＜0.05），有良好的應(yīng)用前景。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:441-443.

［2］訾慧芬，李佩鉑.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎53例療效觀察［J］.中國(guó)煤炭醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（5）: 693-694.

［3］徐前，王福文.肺炎支原體肺炎的治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（34）:5639-5642.

［4］貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)出版社，2001: 414.

［5］方藥中.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:123.

［6］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994:59.

［7］江秀清，闕學(xué)俊，農(nóng)進(jìn)標(biāo).小兒肺炎支原體感染并發(fā)多臟器功能障礙綜合征26例分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（11）:28-29.

［8］熊永泉，覃曉嵐，鄒淑開(kāi).洛美沙星聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（3）: 117-118.

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［10］彭勝權(quán).溫病學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:14.

［11］施益農(nóng).從溫病學(xué)說(shuō)論治小兒肺炎支原體肺炎及并發(fā)癥［J］.中醫(yī)研究，2009，22（10）:51.

（收稿:2015-08-20 修回:2016-04-20）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)、杭州市富陽(yáng)區(qū)第一醫(yī)院干部科（杭州310003）