彭亮 俞霞 董剛 項(xiàng)東 周輝

和胃接骨飲結(jié)合體外復(fù)位治療老年胸腰椎壓縮性骨折臨床研究

彭亮 俞霞 董剛 項(xiàng)東 周輝

胸椎骨折；腰椎骨折；和胃接骨飲；骨質(zhì)疏松；骨密度

隨著人口老齡化的進(jìn)展，胸腰椎壓縮性骨折日趨常見(jiàn)，約占全身骨折的2.91%[1]，其中約有65%～75%[2]的病例發(fā)生于胸腰椎的交界部,為臨床常見(jiàn)病。由于此類(lèi)患者往往年齡大，如選擇保守治療會(huì)進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松，極易伴發(fā)內(nèi)科疾病，如墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、褥瘡等。如何促進(jìn)其骨質(zhì)愈合，縮短骨折患者臥床時(shí)間，成為治療的關(guān)鍵。我們應(yīng)用和胃接骨飲結(jié)合體外復(fù)位治療老年胸腰椎壓縮性骨折，對(duì)其療效進(jìn)行分析比較，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2011年7月—2015年7月我科要求保守治療的老年胸腰椎壓縮性骨折患者50例，隨機(jī)分為治療組25例，男8例，女17例，年齡69～87歲，平均（77.4±5.28）歲；對(duì)照組25例，男10例，女15例，年齡65～84歲，平均（79.8±6.04）歲。所有病例均在傷后1周內(nèi)接受治療，平均（3.8±1.24）天，損傷部位均為T(mén)10～L2的胸腰段壓縮性骨折，其中T10 3例，T11 7例，T12 14例，L1 17例，L2 9例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕＞0.05），具有可比性。研究過(guò)程中，治療組1例患者因服中藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，退出試驗(yàn)。對(duì)照組1例因出現(xiàn)肺部嚴(yán)重并發(fā)癥退出試驗(yàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]有受傷史；局部腫痛、壓痛、腰部活動(dòng)障礙；X線片檢查:正位片示受傷椎體變扁；側(cè)位片示受傷椎體后寬前窄，呈楔形改變。MRI檢查:提示新鮮壓縮性骨折。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 充氣復(fù)位 所有患者均拒絕手術(shù)治療，入院1周內(nèi)行充氣復(fù)位?；颊哐雠P于硬板床上，以受累椎體或兩個(gè)受累椎體間為中心，腰背部置于充氣囊上，開(kāi)放充氣機(jī)，打開(kāi)充氣囊管閥門(mén)，緩速充氣，使患者軀體逐漸呈伸展過(guò)伸位，同時(shí)固定患者兩端或給予水平位適當(dāng)牽拉，以達(dá)到有效過(guò)伸。然后緩慢放氣，如此充氣、放氣可反復(fù)3次。

2.1.2 治療組 充氣復(fù)位術(shù)后第1天開(kāi)始服用和胃接骨飲（本院制劑），1次50mL，1天3次，同時(shí)加服鈣爾奇D，1天1片，療程2個(gè)月。和胃接骨飲組方:骨碎補(bǔ)、續(xù)斷各150g，土鱉蟲(chóng)90g，自然銅300g，海螵蛸、當(dāng)歸、劉寄奴、木瓜、谷芽、麥芽各150g，元胡200g，白術(shù)120g，佛手100g，木香60g，苯甲酸鈉3g。上述藥物飲片加水2500mL，煎取1000mL，密封保存，備用。所有中藥飲片的采購(gòu)、鑒定及質(zhì)量控制參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)院中藥飲片管理實(shí)施辦法（2007）》實(shí)施。

表1 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較（分，±s）

注:與對(duì)照組比較，*孕＜0.01

?

2.1.3 對(duì)照組 對(duì)照組術(shù)后1天開(kāi)始口服鈣爾奇D，1天1片，療程2個(gè)月。

2.1.4 功能鍛煉 復(fù)位后次日即可開(kāi)始腰背肌功能鍛煉。功能鍛煉原則[4]:盡早開(kāi)始，堅(jiān)持不懈，循序漸進(jìn)。早期應(yīng)用五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐及四點(diǎn)支撐過(guò)伸鍛煉。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 VAS評(píng)分[5]記錄患者術(shù)后第1天及第1、2、3、4周VAS評(píng)分。0分:無(wú)痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。問(wèn)卷由患者自行填答，并在5～10min完成。

2.2.2 骨密度（BMD）測(cè)定 分別記錄治療前以及治療后2個(gè)月脊柱BMD（T10～L2椎體骨密度均值）。骨密度利用雙能骨密度測(cè)定儀（lunar prodigy，美國(guó)GE公司）測(cè)定。

2.2.3 臨床骨折愈合率 患者門(mén)診隨訪并復(fù)查X線片，評(píng)估骨折愈合情況。骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)[6]:局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛。局部無(wú)異?；顒?dòng)。X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。不扶拐能在平地連續(xù)步行3min，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以孕＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 VAS疼痛評(píng)分比較 與對(duì)照組比較，治療組患者術(shù)后1、2、3、4周VAS評(píng)分明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=98.138，孕＜0.05），見(jiàn)表1。

3.2 兩組患者骨密度比較 治療2個(gè)月后治療組患者胸腰椎BMD值明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者骨密度比較（±s）

表2 兩組患者骨密度比較（±s）

注:與對(duì)照組比較，*孕＜0.05

?

3.3 兩組患者骨折愈合率比較 治療2個(gè)月后治療組骨折愈合22例，骨折愈合率（91.7%），對(duì)照組骨折愈合16例，骨折愈合率（66.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.613，孕=0.038）。

4 討論

根據(jù)脊柱的生物力學(xué)和“三柱”理論[7]，脊柱結(jié)構(gòu)的完整及周?chē)∪旱恼＜×餐S持著脊柱的穩(wěn)定，胸腰椎壓縮骨折后，周?chē)浗M織基本保持完整，因此骨折復(fù)位就可恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。根據(jù)胸腰椎的穩(wěn)定性可采用非手術(shù)治療或手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要用于穩(wěn)定性胸腰椎骨折，其目的在于通過(guò)逐步復(fù)位，恢復(fù)傷椎的解剖關(guān)系，通過(guò)胸腰椎的功能訓(xùn)練，為胸腰椎提供外源性穩(wěn)定，從而避免患者晚期發(fā)生常見(jiàn)的損傷后腰背痛。對(duì)于胸腰椎穩(wěn)定性骨折，如大多數(shù)壓縮性骨折（椎體前緣壓縮＜30%～50%），輕度爆裂骨折或安全帶型損傷，椎管無(wú)壓迫或輕度壓迫而無(wú)神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性骨折或相對(duì)穩(wěn)定性骨折，可采用非手術(shù)保守治療。我們?cè)谠欣鲜匠錃鈴?fù)位機(jī)的基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)，研制出一體式便攜式充氣復(fù)位儀，并運(yùn)用于臨床，取得良好的治療效果。但老年性壓縮性骨折患者采取保守治療，長(zhǎng)期臥床易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，加重骨質(zhì)疏松程度，不利于骨折愈合，容易殘留腰背畸形和疼痛。

本研究表明，對(duì)老年性胸腰椎壓縮性骨折的患者術(shù)后服用和胃接骨飲，通過(guò)補(bǔ)脾和胃的方法促進(jìn)老年人術(shù)后康復(fù)。本研究中治療組患者術(shù)后疼痛感較對(duì)照組明顯減輕，術(shù)后2個(gè)月骨密度測(cè)定也較對(duì)照組高，說(shuō)明和胃接骨飲可以從一定程度上加速骨折的愈合，減輕患者術(shù)后疼痛感，減少患者骨質(zhì)流失，在一定程度上治療骨質(zhì)疏松癥，而且對(duì)患者術(shù)后功能的恢復(fù)也起到了良好的作用。鄭悅亮等[8-9]通過(guò)家兔實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)和胃接骨膠囊可明顯促進(jìn)骨折愈合，還能促進(jìn)骨折愈合過(guò)程中TGF-β1的表達(dá)。周輝等[10]研究發(fā)現(xiàn)和胃接骨膠囊能誘導(dǎo)骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2的合成，也能明顯促進(jìn)同種異體骨愈合過(guò)程中BMP-2的持續(xù)表達(dá)。張志敬等[11]觀察大鼠骨折愈合過(guò)程中的細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變后發(fā)現(xiàn)和胃接骨膠囊具有增加骨量、加速骨折愈合的作用。藥理研究[12-13]表明，和胃接骨飲中的骨碎補(bǔ)、續(xù)斷等具有促進(jìn)骨折愈合及抗骨質(zhì)疏松作用。這些研究均對(duì)本研究產(chǎn)生指導(dǎo)作用，和胃接骨飲對(duì)骨折愈合具有積極有效的作用，今后可進(jìn)一步應(yīng)用于臨床治療。

總之，和胃接骨飲結(jié)合體外復(fù)位能在一定程度上提高老年性胸腰椎壓縮性骨折患者骨密度值，同時(shí)減輕骨折疼痛，促進(jìn)老年人骨折愈合及促進(jìn)功能恢復(fù)。該研究由于樣本數(shù)量較少，仍需更為嚴(yán)格的大規(guī)模、多中心、雙盲臨床試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步研究。

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（收稿:2016-01-08 修回:2016-05-20）

杭州市中醫(yī)院骨傷科（杭州 310007）

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