徐進(jìn)，馬信龍 ，孫曉雷，趙志虎

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射頻熱凝術(shù)結(jié)合臭氧治療椎間盤源性腰痛的臨床效果

徐進(jìn)，馬信龍 ，孫曉雷，趙志虎

摘要：目的探討射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧治療椎間盤源性腰痛患者的臨床效果。方法收集2013年10月—2015年10月在我院采用射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧治療的120例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。手術(shù)前后疼痛情況采用疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分（于患者術(shù)前和術(shù)后1周，1、3、6、12個(gè)月給予），健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分（于患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月給予）。療效評(píng)定采用改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果患者VAS評(píng)分術(shù)前為7.02±0.64，術(shù)后1周，1、3、6、12個(gè)月時(shí)分別為3.13±0.32、2.11±0.67、2.62±0.89、2.37±0.34、2.31±0.50，術(shù)后均較術(shù)前降低（P＜0.05）?；颊咝g(shù)前SF-36評(píng)分為48.32±7.46，術(shù)后6個(gè)月（82.03±5.89）較術(shù)前增加（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果顯示患者優(yōu)良率為89.17%。結(jié)論射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧治療椎間盤源性腰痛是一種有效、可靠的方法。

關(guān)鍵詞：椎間盤移位；臭氧；射頻熱凝術(shù)；臭氧注射術(shù)；腰椎間盤突出癥

作者單位：天津市天津醫(yī)院疼痛科（郵編300211）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病之一，主要是由于椎間盤脫水退變、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群[1]?；颊咛弁窗Y狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活。治療腰椎間盤突出癥的目標(biāo)是解除神經(jīng)壓迫癥狀，改善患者腰部功能，提高生存質(zhì)量。射頻熱凝術(shù)可以使髓核氣化、收縮和固化，從而減小椎間盤體積，解除神經(jīng)壓迫[2]。臭氧可以通過(guò)使髓核萎縮減小、消除局部炎癥反應(yīng)、鎮(zhèn)痛等機(jī)制來(lái)發(fā)揮作用[3-4]。我院采用射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥患者120例，近期效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年10月—2015年10月期間在我院進(jìn)行射頻熱凝術(shù)結(jié)合臭氧治療的120例椎間盤突出癥患者資料，其中男78例，女42例，年齡24～64歲，平均（48.5±6.2）歲，病程4個(gè)月～18年。椎間盤突出節(jié)段：L3/4病變13例，L4/5病變36例，L5/S1病變36例，L3/4、L5/S1病變5例，L4/5、L5/S1病變18例，L3/4、L4/5、L5/S1病變12例。所有患者均行腰椎正、側(cè)位X線及腰椎MRI檢查確診為腰椎間盤突出?；颊咧饕Y狀為腰痛及下肢放射痛；查體為L(zhǎng)3～S1之間有壓痛，脊椎兩側(cè)壓痛并有下肢放射痛，梨狀肌無(wú)壓痛及下肢放射痛；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性等。

1.2治療方法患者俯臥位，胸髂部墊體位墊約15 cm，常規(guī)消毒、鋪巾，數(shù)字減影血管造影（DSA）機(jī)透視下確定病變腰椎間盤間隙并做標(biāo)記，以腰中線左旁開約12 cm為穿刺點(diǎn)，局部麻醉。麻醉滿意后，穿刺針平病變腰椎間隙并與背部成約40°角，以安全三角入路進(jìn)入病變腰椎間盤。DSA機(jī)射正側(cè)位證實(shí)穿刺針頭在病變腰椎間盤突出靶點(diǎn)處，拔出穿刺針芯，連接電極及機(jī)器，監(jiān)測(cè)抗阻確認(rèn)為椎間盤組織，分別進(jìn)行感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)刺激，確認(rèn)射頻范圍內(nèi)無(wú)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)，對(duì)病變椎間盤進(jìn)行射頻熱凝治療，分別行55°、60°、65°、70°、75°各120 s為一周期的熱凝治療。治療滿意后行40 mg/L濃度3 mL臭氧和疼痛液神經(jīng)阻滯，拔出電極，連同穿刺套管針無(wú)菌敷料覆蓋傷口。多個(gè)病變節(jié)段的患者在DSA機(jī)下再次透視確定下一個(gè)病變節(jié)段，定位及穿刺滿意后同法進(jìn)行射頻治療，后行探針及臭氧治療，滿意后，拔出電極，連同穿刺套管針無(wú)菌敷料覆蓋傷口。

1.3療效評(píng)價(jià)采用改良的MacNab標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)定療效。優(yōu)：癥狀和體征完全消失，恢復(fù)正?；顒?dòng)和工作。良：主要的臨床癥狀和體征消失，能勝任原工作。中：個(gè)別臨床癥狀消失或者較手術(shù)前改善，輕度影響工作和生活。差：臨床癥狀和體征較手術(shù)前無(wú)明顯改善甚至加重。術(shù)前及術(shù)后1周，1、3、6、12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分。術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者健康情況進(jìn)行評(píng)分，該評(píng)價(jià)量表廣泛應(yīng)用于腰腿痛的評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明患者健康狀況越好[6]。于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月，就患者的神經(jīng)癥狀、椎間隙有無(wú)血腫及感染等并發(fā)癥進(jìn)行門診隨訪。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，數(shù)據(jù)以x ±s表示，對(duì)患者VAS評(píng)分進(jìn)行重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，組間多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)?；颊逽F-36評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

患者VAS評(píng)分術(shù)前為7.02±0.64，術(shù)后1周，1、3、6、12個(gè)月時(shí)分別為3.13±0.32、2.11±0.67、2.62± 0.89、2.37±0.34、2.31±0.50；術(shù)后均較術(shù)前降低（F= 7.983，P＜0.05）。患者術(shù)前SF-36評(píng)分為48.32± 7.46，術(shù)后6個(gè)月（82.03±5.89）較術(shù)前增加（t=8.986，P＜0.05）?；颊咂骄S訪（12.4±1.2）個(gè)月，術(shù)后均未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀、椎間隙無(wú)血腫及感染等并發(fā)癥。術(shù)后6個(gè)月改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果顯示患者優(yōu)58例、良49例、中8例、差5例，優(yōu)良率89.17%。

3　討論

3.1腰椎間盤突出病因分析腰椎間盤突出受多種因素影響，首要因素是隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤都會(huì)出現(xiàn)不同程度的退變，主要是椎間盤內(nèi)含水量、膠原等降低，導(dǎo)致椎間盤彈性、抗壓能力下降，在不良力學(xué)因素下向兩側(cè)或中央突出，壓痛刺激神經(jīng)根，從而產(chǎn)生神經(jīng)根癥狀[7]。其次，不良力學(xué)因素在腰椎間盤突出發(fā)病過(guò)程中也起重要作用，如不良的坐姿、不正確的彎腰搬重物等力學(xué)載荷壓迫椎間盤向后突出，刺激神經(jīng)根[8-9]。除此之外，尚有許多學(xué)者認(rèn)同椎間盤自身免疫學(xué)說(shuō)，認(rèn)為椎間盤組織是一種潛在的抗原成分，正常情況下處于封閉狀態(tài)，一旦椎間盤突出與自身的免疫接觸，自身免疫將髓核認(rèn)為是“異體抗原”，從而發(fā)生自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生癥狀[10]。

3.2腰椎間盤突出癥的治療方法近年來(lái)，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至致傷、致殘，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。其治療的主要目的是解除神經(jīng)壓迫和患者癥狀，提高生活質(zhì)量。

射頻熱凝術(shù)是近幾年發(fā)展起來(lái)的治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)方法之一。它利用射頻電極在椎間盤內(nèi)形成射頻電場(chǎng)，使突出椎間盤髓核變性、凝固、收縮，從而體積減小，解除神經(jīng)根壓迫，只要按照正規(guī)的操作流程，一般很少影響到正常髓核組織[2]。醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥主要是通過(guò)臭氧氧化髓核的蛋白多糖，使髓核變性、收縮，降低椎間盤內(nèi)壓力以及抑制致痛物質(zhì)，起到抗炎鎮(zhèn)痛效果等作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的[3]。目前已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)采用射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥取得了滿意的臨床治療效果[11]。3.3射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的效果分析本研究采用射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥取得了良好的效果，患者治療的優(yōu)良率達(dá)89.17%。并且兩者聯(lián)合發(fā)揮了微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，術(shù)后恢復(fù)較快。其主要原理為射頻熱凝使局部溫度升高，改善局部循環(huán)，尚可緩解肌肉痙攣[12]；同時(shí)能毀損進(jìn)入纖維環(huán)內(nèi)的竇椎神經(jīng)，破壞、降解炎性致痛因子[13]。部分患者術(shù)后即可緩解腰腿痛等癥狀，與局部直接高溫消除椎旁組織水腫及神經(jīng)激惹有關(guān)[14]。再聯(lián)合臭氧局部注射可進(jìn)一步使髓核縮小，并抑制炎性因子，使得治療效果更佳。射頻熱凝術(shù)在DSA機(jī)器下可精準(zhǔn)定位，手術(shù)時(shí)局部溫度和時(shí)間是可控的，安全性也大大提高。本研究120例患者中無(wú)一例出現(xiàn)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)的癥狀和椎間間隙感染發(fā)生。術(shù)后積極的功能鍛煉是取得良好效果的必備條件。除此之外，在患者的選擇上還應(yīng)注意，年齡偏小的患者效果優(yōu)于老齡患者，原因是年輕患者椎間盤含水量較大，熱凝后回縮比較明顯，老齡患者含水量較少，回縮較差，且對(duì)于有腰椎管狹窄的患者效果較差。

綜上所述，射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥可獲得良好效果，術(shù)后并發(fā)癥少，患者康復(fù)時(shí)間短，值得臨床推廣使用，但應(yīng)注意正確地選擇手術(shù)適應(yīng)證。

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（2016-02-01收稿2016-02-23修回）

（本文編輯李鵬）

Radiofrequency combined with ozone therapy in patients with discogenic low back pain

XU Jin, MA Xinlong, SUN Xiaolei, ZHAO Zhihu
Pain Department of Tianjin Hospital, Tianjin 300211, China
Corresponding Author E-mail：maxinlong8686@sina.com

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of radiofrequency surgical therapy combined with ozone for patients with discogenic low back pain. Methods The clinical datawere collected in 120 patients treated with radiofrequen?cy and ozone for lumbar disc herniation at Tianjin Hospital from October 2013 to October 2015. Pain visual analogue scale (VAS) was used to patients at preoperative and postoperative 1 week, 1, 3, 6 and 12 months. Health survey (SF-36) score was used at preoperative and postoperative six months. The efficacy was evaluated by MacNab curative effect evaluation. Re?sults The preoperative VAS score was (7.02±0.64) points. The postoperative VAS scores were (3.13±0.32) points, (2.11± 0.67) points，(2.62±0.89) points，(2.37±0.34) points and (2.31±0.50) points at one week, one month, three months, six months and twelve months, respectively. The VAS scores were significantly decreased after surgery (P＜0.05). Preoperative SF-36 score was (48.32±7.46) points, which reached to the (82.03±5.89) points six months after surgery (P＜0.05). After six months, the fineness rate reached to 89.17% evaluated by MacNab curative effect evaluation. Conclusion Radiofrequency combined with ozone treatment is an effective and reliable method for discogenic low back pain.

Key words：intervertebral disk displacement；ozone；radio frequency surgery；three oxygen injection；lumbar disc herni?ation

中圖分類號(hào)：R681.533.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.11958/20160046

作者簡(jiǎn)介：徐進(jìn)（1980），男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)研究

通訊作者E-mail：maxinlong8686@sina.com