趙亮

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

Budd—Chiari綜合征患者介入治療術(shù)后早期并發(fā)管腔再狹窄的護(hù)理

趙亮

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

總結(jié)21例Budd—Chiari綜合征介入治療術(shù)后早期并發(fā)管腔再狹窄患者第二次介入治療的護(hù)理。密切觀察病情變化，做好心理護(hù)理，制定合理的飲食方案，全面用藥管理，提高治療效果，降低管腔再狹窄的發(fā)生。

Budd—Chiari綜合征；管腔再狹窄；護(hù)理

Budd—Chiari綜合征（BCS）是肝靜脈或下腔靜脈肝段狹窄引起的一組臨床綜合征，是常見(jiàn)的靜脈系統(tǒng)疾病[1]。介入治療是目前臨床上治療Budd—Chiari綜合征的首選方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[2]。管腔再狹窄是Budd—Chiari綜合征介入治療術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為10%～36%，嚴(yán)重影響患者的治療及術(shù)后康復(fù)效果[3]。我科于2015年2月-2016年2月共收治21例BCS介入治療術(shù)后早期并發(fā)管腔再狹窄的患者，經(jīng)治療與護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者21例，男15例，女6例，年齡（32～53）歲，平均（42.7±9.6）歲?；颊呷朐簳r(shí)均存在不同程度的腹脹、肝脾腫大、下肢靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等臨床表現(xiàn)，符合Budd—Chiari綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)進(jìn)行生化檢查，無(wú)介入治療術(shù)禁忌證，既往無(wú)介入治療手術(shù)史。均在全麻下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行單純血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)，術(shù)中經(jīng)下腔靜脈造影確診為Budd—Chiari綜合征，其中下腔靜脈阻塞型17例，肝靜脈阻塞型4例。術(shù)畢返回病房遵醫(yī)囑給予抗炎、抗凝治療。患者術(shù)后1～3 d腹脹、下肢水腫等癥狀逐漸消退，尿量明顯增加。術(shù)后5～7 d均出現(xiàn)腹脹癥狀進(jìn)行性加重，尿量由2 000～2 500 mL/d減少至300～400 mL/d；下肢嚴(yán)重水腫等并發(fā)管腔再狹窄的臨床癥狀。在全麻下再次血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PTA），使用大球囊充分?jǐn)U充IVC。5例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)管腔擴(kuò)充效果欠佳，在血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)的基礎(chǔ)上置入血管內(nèi)支架，預(yù)防反復(fù)發(fā)生管腔再狹窄。患者再次介入治療術(shù)畢均返回病房。本組患者再次介入治療術(shù)后18～21 d好轉(zhuǎn)出院，未再次發(fā)生管腔再狹窄。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 本組患者BCS介入治療術(shù)后并發(fā)管腔再狹窄，術(shù)后發(fā)生急性肺動(dòng)脈栓塞、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于初次介入治療[2]，血管壁彈性回縮和急性血栓形成是術(shù)后早期發(fā)生管腔再狹窄的主要原因，密切觀察腹脹、下肢水腫等臨床表現(xiàn)是此類(lèi)患者術(shù)后護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。本組5例患者第二次血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)中發(fā)現(xiàn)管腔狹窄嚴(yán)重，在大球囊擴(kuò)張的基礎(chǔ)上放置血管內(nèi)支架，預(yù)防患者反復(fù)發(fā)生管腔狹窄。本組2例患者第二次PTA術(shù)后1 d，進(jìn)行床上活動(dòng)幅度較大導(dǎo)致傷口發(fā)生局部出血，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)后立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑壓迫穿刺口遠(yuǎn)心端 1 cm處止血，壓迫時(shí)間15～20 min，然后給予局部加壓包扎，2例患者未形成傷口局部大面積血腫。

2.2 心理護(hù)理 由于本組患者病情反復(fù)，住院期間兩次進(jìn)行介入治療術(shù)，患者及其家屬出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)本組患者的疾病治療特點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行交流，講解疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，介紹成功病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。本組11例患者術(shù)后主訴擔(dān)心反復(fù)出現(xiàn)管腔再狹窄懷疑介入治療效果，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)講解血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)后管腔再狹窄的原因、治療手段、護(hù)理及預(yù)防措施，幫助患者了解病情變化及日常注意事項(xiàng)，緩解心理壓力。出院時(shí)用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，本組患者SAS得分均低于50分。

2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者低鹽飲食，每日攝入食鹽控制在2 g以?xún)?nèi)，忌食辛辣、油膩等刺激性食物，減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)。通過(guò)健康教育告知患者戒煙戒酒對(duì)術(shù)后治療效果的影響，幫助患者建立良好的生活飲食習(xí)慣。遵醫(yī)囑采取少量多餐的飲食原則為患者制定飲食方案，本組患者住院期間采取每日5餐的飲食計(jì)劃，規(guī)律進(jìn)食，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量，每日攝入蛋白量20～25 g。本組患者住院期間未發(fā)生肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.4 用藥護(hù)理

2.4.1 強(qiáng)心利尿 患者住院期間通過(guò)兩次PTA術(shù)解除靜脈梗阻，大量血液回流至心臟，肝臟代謝負(fù)擔(dān)加重，容易發(fā)生右心衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。再次介入治療術(shù)后遵醫(yī)囑立即給予持續(xù)氧氣吸入，強(qiáng)心利尿補(bǔ)液治療，每日監(jiān)測(cè)心功能，保證患者每日尿量在2 000～2 500 mL之間，減輕患者循環(huán)負(fù)荷。本組患者住院期間未發(fā)生右心衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.4.2 控制出血 本組患者第二次實(shí)施介入治療，術(shù)后拔鞘時(shí)遵醫(yī)囑延長(zhǎng)壓迫時(shí)間至 60 min，預(yù)防局部出血，本組2例患者穿刺處局部壓迫60 min后效果不佳，移出壓迫物后傷口周?chē)源嬖谏倭炕顒?dòng)性出血，遵醫(yī)囑給予局部冰袋冷敷，控制出血癥狀，冷敷30 min后患者局部出血癥狀消失。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗凝治療，每日監(jiān)測(cè)凝血功能，每日早晚觀察患者牙齦有無(wú)出血傾向，有無(wú)鼻衄等，警惕血尿的發(fā)生。本組患者住院期間凝血功能正常，未出現(xiàn)血尿等嚴(yán)重出血情況。

2.5 出院指導(dǎo) 出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬詳細(xì)講解Budd—Chiari綜合征反復(fù)介入治療術(shù)后注意事項(xiàng)，向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，幫助患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，預(yù)防管腔反復(fù)狹窄。向患者及其家屬詳細(xì)介紹長(zhǎng)期遵醫(yī)囑服用抗凝藥物的重要性，提高患者的用藥依從性，每月定期復(fù)查監(jiān)測(cè)凝血功能，一旦出現(xiàn)血尿、凝血功能異常等情況立即就診，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥量。

3 小結(jié)

管腔再狹窄是Budd—Chiari綜合征介入治療術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，二次介入治療后做好患者的心理護(hù)理，嚴(yán)密病情觀察，加強(qiáng)飲食護(hù)理及用藥護(hù)理，同時(shí)做好健康指導(dǎo)幫助患者正確認(rèn)識(shí)預(yù)防管腔再狹窄的措施與意義，達(dá)到提高治療效果的目的。

〔1〕李國(guó)燕.介入治療布加綜合征的護(hù)理體會(huì)[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(1): 69-70.

〔2〕田榮華.37例布加綜合征介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,10: 57-58.

〔3〕劉亞男,王桂珍,張新穎,等.綜合護(hù)理干預(yù)在Budd-Chiari綜合征介入治療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(3):39-40.

〔4〕宋艷,唐則琴.Budd-Chiari綜合征介入治療的圍術(shù)期護(hù)理 [J].全科護(hù)理, 2010,8（10）:2740-2741.

（2016-04-12收稿，2016-06-29修回）

R473.5

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.023

1006-9143（2016）06-0522-02

趙 亮（1985-），女，護(hù)師，本科