曹 靜 郭艷君

（天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170）

21例鼻內鏡術后患者出現(xiàn)暈厥的原因分析及護理對策

曹 靜 郭艷君

（天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170）

鼻內鏡術；暈厥；原因；護理對策

目前在耳鼻咽喉科日常臨床工作中多使用鼻內鏡手術作為治療的主要方法[1]。手術的優(yōu)點是能在徹底清除病變的同時最大程度保留鼻腔鼻竇正常組織結構及生理功能。在護理此類手術患者過程中,少數(shù)患者會發(fā)生暈厥,極大地增加了患者的痛苦的同時,還容易造成醫(yī)患糾紛，存在一定的危險。回顧2010年1月至2015年12月在我院21例鼻內鏡手術術后出現(xiàn)暈厥的案例,針對出現(xiàn)暈厥的相關因素提出護理對策。

1 臨床資料

本組21例,年齡15～77歲。鼻竇炎不伴鼻息肉8例，鼻竇炎伴鼻息肉5例，鼻中隔偏曲5例，鼻竇囊腫2例，鼻竇惡性腫瘤1例；暈厥發(fā)生時間：術后6～24 h15例，術后24～48 h6例；其中18例患者身體健康，不存在心、腦、神經(jīng)系統(tǒng)病史，合并糖尿病病史2例，高血壓病史7例。

2 原因分析

2.1 體位改變 共有9例患者在改變體位后發(fā)生暈厥，其中8例發(fā)生在第1次下床過程中、1例為再次下床時。 由于鼻內鏡全麻術后需去枕平臥位6 h，此后患者起床體位改變，導致腹部以下的容量血管蓄血增多,回心血量銳減,導致腦供血不足而發(fā)生暈厥。

2.2 膀胱過度充盈 共有3例患者因膀胱過度充盈急速排尿發(fā)生暈厥。大多數(shù)鼻內鏡手術術程短，無需導尿，術中常規(guī)補液，患者意識清醒就急于排尿。此時，膀胱在過度充盈后急速排空，使得腹壓驟降，回心血量急驟減少，引起心動過緩，從而因腦供血不足引發(fā)暈厥。

2.3 飲食攝入不足 本組4例患者因手術時間較長，空腹超過10 h，導致暈厥。據(jù)相關資料顯示，如果長時間不進食后接受手術,往往會造成虛脫甚至休克，禁食超過8 h患者，手術后身體較正常飲食患者更難恢復[2]。鼻部術后由于鼻腔填塞憋氣，傷口疼痛，無食欲等導致飲入差，如未能及時補充水分和食物可使血糖過低，所以在下床活動時容易發(fā)生暈厥。

2.4 血管抑制性暈厥 本組5例患者暈厥原因是在緊張，疼痛，發(fā)熱等誘因刺激大腦皮層，通過迷走神經(jīng)反射引起周圍血管阻力降低，血壓下降，導致暈厥。鼻內鏡術后因不能縫合創(chuàng)面，需使用不同種類的紗條填塞止血，這樣做容易導致鼻腔組織缺氧缺血,造成局部反應性水腫、致痛物質分泌增加及因鼻腔分泌物的引流不通暢,神經(jīng)末梢受刺激而加重疼痛。再加上患者對手術不了解，緊張、害怕，疼痛等刺激，使外周血管擴張，回心血量減少，血壓下降使腦組織缺氧或身體虛弱導致暈厥[3]。

3 護理對策

3.1 安全指導 采用“看圖對話”互動式的教育方式及時進行預防術后暈厥的知識指導[4]。在極易發(fā)生暈厥的術后3天時間內,通過案例、掛圖等向患者及家屬講解發(fā)生暈厥的可能性、原因、危害等，尤其是在患者下床活動、如廁及換藥時,提高防范意識。術后6 h改變體位時，切忌動作過大，采取緩慢的方式，先將床頭搖高成半坐位，觀察患者沒有不適再緩慢站起，再慢慢行走，行走過程感頭暈可立即下蹲或就近平臥。向患者及家屬講解預防術后暈厥的注意事項,如避免站立、蹲位時間過長,從蹲位、平臥位轉為直立位時動作一定要緩慢。做好高?；颊叩脑u估，加強巡視，在患者如廁時給予協(xié)助。

3.2 術后暈厥的預見性護理 針對出血多、夜間睡眠差、飲食攝入不足的患者易發(fā)暈厥的情況，及時對患者進行全面評估，了解患者的情況，是否屬于極易發(fā)生暈厥的高危人群，對暈厥高?；颊呒皶r做好預見性護理。遇到膀胱過度充盈的患者，告知家屬6 h內勿讓其下床，并指導在床上排尿方法，協(xié)助排尿。

3.3 營養(yǎng)支持 鼓勵并幫助患者術后6 h飲水，多食用易消化、粗纖維素、溫涼半流質飲食，對不能進食患者遵醫(yī)囑補充能量，防止引起低血糖性暈厥。

3.4 疼痛的護理 疼痛尤其是術腔換藥時的劇痛是導致患者發(fā)生術后暈厥的主要誘因。鄒江燕[5]評估108例鼻內鏡術后鼻腔填塞患者，結果顯示術后4至8 h為疼痛高峰期。姚瓊[6]運用循證護理的理念制定護理干預措施,對102例鼻內鏡患者進行研究表明:冰袋冷敷、術后吸氧及藥物鎮(zhèn)痛等方法能有效降低術后疼痛的時間和程度,提高護理質量。向患者介紹換藥過程,術后會分次抽取鼻內填充物，在抽取止血棉時患者取臥位或坐位,應用并采取轉移其注意力等方式減輕術后鼻腔換藥的緊張、恐懼心理；換藥過程中應采取布簾隔開，既保證患者的隱私并且防止相互干擾，減輕患者的緊張恐懼和焦慮情緒。

3.5 發(fā)生暈厥后應急措施 患者一旦發(fā)生暈厥，迅速使患者平臥,下肢抬高以增加腦血管灌流量,立即連接心電監(jiān)護,觀察患者生命體征、瞳孔等;通知醫(yī)生，清醒后進行心理護理,同時分析發(fā)生暈厥的原因，進行針對性宣教，緩解患者緊張情緒。平臥后癥狀改善不明顯者,可根據(jù)患者病情和醫(yī)囑給予對癥處理。

4 小結

體位改變、膀胱過度充盈、低血糖性暈厥、血管抑制性暈厥等是造成鼻內鏡手術術后發(fā)生暈厥的主要原因。應對方法是，及時全面評估患者，時刻關注暈厥高危患者，做好預見性護理，給予止痛措施幫助患者減輕疼痛及營養(yǎng)支持，提前對家屬做好相關指導，一旦發(fā)生暈厥，立即配合醫(yī)生做好應急處置。本組21例患者全部及時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過處理無一例延誤診治。

〔1〕田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社 ,2013:

109-110.

〔2〕徐海英，沈偉．擇期手術病人縮短術前禁食禁飲時間的研究［J］．護士進修雜志，2010，25（2）：110-111．

〔3〕宋愛軍，張學潔．鼻咽部局麻術中暈厥的護理［J］．天津護理，1999，7（3）：104-106．

〔4〕梁惠蘭,李么琴,熊志云,等.“看圖對話”互動式教育預防鼻內鏡術后暈厥的效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(10):73-75.

〔5〕鄒江燕.鼻內鏡手術后患者的疼痛評估[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學 ,2013,39(4):303-304.

〔6〕姚瓊.循證護理在五官科鼻內鏡術后非切口疼痛患者中的應用 [J].當代護士,2013，(8):88-89.

（2016-01-13收稿，2016-07-13修回）

R473.76

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.024

1006-9143（2016）05-0420-02

曹 靜（1981-），女，主管護師，本科