程喜榮 盛 蕾 葉 紅 張?zhí)m坤 王啟月

（江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇 南京 210017）

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合耳穴埋籽治療失眠患者的療效觀察*

程喜榮 盛 蕾 葉 紅 張?zhí)m坤 王啟月

（江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇 南京 210017）

目的：觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合耳穴埋籽治療失眠的臨床效果。方法：將100例失眠患者隨機(jī)分為2組。對照組50例，采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，觀察組50例，采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合耳穴埋籽治療。比較兩組患者治療后第1周、第2周匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）得分情況。結(jié)果：觀察組治療后1周、第2周PSQI得分低于對照組。結(jié)論：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合耳穴埋籽對失眠患者療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；耳穴埋籽；失眠；療效觀察

失眠通常是指患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)。長期的失眠對人們正常的工作與生活產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，甚至導(dǎo)致惡性意外事故的發(fā)生。失眠在祖國醫(yī)學(xué)中屬“不寐”范疇，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。臨床常用耳穴埋籽治療與護(hù)理失眠患者。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性，目前作為失眠的非藥物治療方法被廣泛應(yīng)用于臨床。筆者為進(jìn)一步優(yōu)化失眠的臨床護(hù)理方案，為臨床護(hù)理治療提供新的思路，采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合耳穴埋籽方法，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2013年2月至2014年12月我院腦病科住院及門診患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②年齡在18～80歲之間；③病程在1個月以上；④能按計(jì)劃堅(jiān)持治療者。排除孕婦、病情危重或疾病晚期患者。共選擇100例患者，隨機(jī)分為2組。對照組50例，男24例，女26例；年齡18～78歲，平均（45.32+2.41）歲；病程（38+3.82）天。觀察組50例，男28例，女22例；年齡18～80歲，平均（46.25+1.87）歲；病程（42+2.68）天。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 對照組 給予單純rTMS治療，治療部位為左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)，刺激強(qiáng)度為40%運(yùn)動域值，刺激頻率0.5 Hz。每日1次，治療20 min，共治療2周。

2.2 觀察組 在單純rTMS治療基礎(chǔ)上，加用耳穴埋籽。選取神門、皮質(zhì)下、交感、心、腎等耳穴，力度以患者感到酸、麻、脹、痛、熱感。隔天換1次，兩耳交替治療，共治療2周。

2.3 觀察指標(biāo) 2組患者均于治療后第1周、第2周后進(jìn)行療效觀察。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[2]判斷療效，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，以總分衡量睡眠質(zhì)量的總體水平。目前以 PSQI＞7分作為確定我國成人睡眠質(zhì)量問題的劃界值。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包處理，計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為有顯著性差異。

3 結(jié)果

治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較見表1。

表1 兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較

4 討論

失眠對個體及社會均有很大影響，1988年美國僅因?yàn)槭咚碌慕煌ㄊ鹿寿M(fèi)用就高達(dá)430-560億美元[3]。失眠已不僅是個醫(yī)學(xué)問題，更是一個社會問題，目前已引起國內(nèi)外的高度重視。2002年全球失眠調(diào)查顯示，在接受調(diào)查的中國人中，在過去1個月中曾經(jīng)歷過不同程度的失眠者占43.4%，其中約20.0%的人選擇了使用鎮(zhèn)靜催眠藥物來解決失眠問題[4]。

重復(fù)經(jīng)顱磁制激對失眠癥患者的治療是憑借其時變磁場作用于大腦皮質(zhì)產(chǎn)生感應(yīng)電流來改變皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的動作電位的原理，從而改善腦內(nèi)各種睡眠因子的睡眠參數(shù)、影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動的一項(xiàng)生物刺激技術(shù)[5]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性，所產(chǎn)生的興奮或抑制效果取決于刺激參數(shù)如強(qiáng)度、頻率、脈沖總數(shù)、持續(xù)時間等。一般來說，高頻(＞5 Hz)rTMS能夠促進(jìn)皮層的興奮性，而低頻(≤1 Hz) rTMS則可抑制皮層的興奮性[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，耳不但是聽覺器官，從經(jīng)絡(luò)學(xué)來講，是人體臟腑器官的一個全息圖。耳與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系相當(dāng)密切。神門是調(diào)節(jié)大腦皮層興奮和抑制的要穴，具有良好的鎮(zhèn)靜功效[7]；皮質(zhì)下可以補(bǔ)髓益腦，止痛安神[8]；交感可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，結(jié)合心、腎、脾、肝等調(diào)節(jié)臟腑功能。耳穴埋籽作為中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療方法，其操作簡便、無創(chuàng)傷、費(fèi)用低、效果佳、患者依從性高，具有很大的臨床前景與應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果顯示，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合耳穴埋籽治療失眠癥效果顯著，與單用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激比較，聯(lián)合治療組失眠患者的主觀睡眠質(zhì)量明顯改善，匹茲堡睡眠指數(shù)評分明顯降低。說明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合耳穴埋籽治療對失眠患者主觀睡眠質(zhì)量改善明顯，可顯著提高患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣

應(yīng)用。

〔1〕中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118-119.

〔2〕劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103-107.

〔3〕趙忠新，吳惠涓.成人失眠的診斷與治療：重視心理行為和藥物的綜合干預(yù)[J].中華醫(yī)學(xué)信息，2012，27（21）：19-20.

〔4〕失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39（2）:141-143.

〔5〕王曉明,謝建平.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)及其臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊,20l2,32(24):43-46.

〔6〕DI LAZZARO,OLIVIERO A,BERARDELLI A,et al.Direct demonst ration of the effects of repetitive transcranial magnetic stimulationon the excitability of the human motor cortex[J].Exp Brain Res,2002,(114):549-553.

〔7〕徐文娟，李憲紅.耳穴埋籽應(yīng)用于不寐的療效觀察與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,5（12）:104-105.

〔8〕常洪雁.耳穴埋籽治療失眠療效觀察與護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,14（9）：192-193.

（2016-05-26收稿，2016-08-25修回）

R248

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.035

1006-9143（2016）05-0439-02

*江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目（YB2015052）

程喜榮（1973-），女，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任，本科