趙月亮

（天津市口腔醫(yī)院，天津 300041）

影響種植體周?chē)椎囊蛩丶白o(hù)理對(duì)策

趙月亮

（天津市口腔醫(yī)院，天津 300041）

種植體周?chē)祝晃ｋU(xiǎn)因素；口腔護(hù)理

種植體周?chē)资强谇环N植體周?chē)浻步M織的炎癥，指發(fā)生在正常行使功能的骨性結(jié)合種植體周?chē)M織的炎癥，其臨床最初表現(xiàn)為牙周癥狀，種植體周?chē)浗M織腫脹、探診出血，多導(dǎo)致種植體周?chē)С止俏招纬煞N植體牙周袋[1]，Pjetursson等報(bào)告，種植體周?chē)?年后的發(fā)病率為8.6%[2]。如果未得到及時(shí)治療，可引起種植體持續(xù)骨吸收，導(dǎo)致骨結(jié)合喪失，種植修復(fù)體松動(dòng)、脫落，種植失敗。臨床上，種植體周?chē)椎母腥疽蛩赜泻芏?，多種危險(xiǎn)因素的累加，有可能加速炎癥的發(fā)展，對(duì)種植體造成不良影響[3]。種植的遠(yuǎn)期療效，取決于能否對(duì)種植體周?chē)壮掷m(xù)有效的防治。因此研究影響種植體周?chē)椎囊蛩丶跋嚓P(guān)護(hù)理對(duì)策對(duì)口腔種植患者術(shù)后護(hù)理具有十分重要的意義。

1 影響種植體周?chē)椎囊蛩?/h2>

1.1 口腔衛(wèi)生 臨床研究表明，口腔衛(wèi)生狀況與種植體周?chē)子兄o密的聯(lián)系[4]。表面粗糙的種植體、上部基臺(tái)和冠修復(fù)體，以及基臺(tái)和冠修復(fù)體的間隙，都有利于種植體齦溝菌斑附著積聚，適宜的口腔溫度（35～37℃）、濕度及營(yíng)養(yǎng)，都有利于口腔內(nèi)細(xì)菌的粘附并大量繁殖，進(jìn)而引起宿主的免疫炎癥反應(yīng)，進(jìn)而破壞種植體周?chē)慕M織[5]，其周?chē)牟±硇匝乐艽凸俏漳艽偈刮⑸镛D(zhuǎn)移和生存，導(dǎo)致種植體周?chē)椎陌l(fā)生和發(fā)展；并且種植體表面牙菌斑生物膜去除是否徹底，直接影響種植體的骨結(jié)合。

1.2 吸煙 吸煙是種植體周?chē)装l(fā)展的危險(xiǎn)因素之一，吸煙可能增加術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，與吸煙者外周血循環(huán)量減少及巨噬細(xì)胞、多形核白細(xì)胞功能減低有關(guān)[6]。吸煙患者口腔衛(wèi)生差，吸入煙后牙菌斑蓄積增多，發(fā)展成軟垢及牙石，牙石對(duì)牙齦造成損傷，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件，最終引發(fā)周?chē)住Ｑ乐苎缀喜⑽鼰熁颊弑葐渭兾鼰熁蛘哐乐苎渍甙l(fā)生種植體周?chē)椎母怕蚀蠛芏?，?dǎo)致種植體周?chē)С止俏招纬煞N植體牙周袋[7]。

1.3 刷牙 醫(yī)學(xué)分析顯示，刷牙時(shí)間短、次數(shù)少、刷牙方法不當(dāng)?shù)幕颊叻N植體周?chē)装l(fā)病概率大[2]，說(shuō)明了刷牙時(shí)間、次數(shù)、方法對(duì)種植體周?chē)子兄匾绊憽?/p>

1.4 牙周炎病史 牙周炎患者口腔內(nèi)通常含有牙周致病菌，牙周致病菌能夠增加種植體周?chē)椎陌l(fā)病率[8，9]。牙周炎患者發(fā)生種植體周?chē)椎目赡苄允瞧胀ɑ颊叩?倍左右[4]。因此，牙周炎患者種植體植入前后進(jìn)行牙周治療十分必要。

1.5 患者的自身健康狀況 血糖濃度過(guò)高會(huì)造成白細(xì)胞趨化和吞噬功能缺陷、膠原合成減少、免疫力下降、傷口愈合障礙等癥狀[10]，導(dǎo)致種植體周?chē)M織的抵抗能力下降，影響種植體的長(zhǎng)期存留率。

1.6 種植后患者依從性差 個(gè)別患者由于時(shí)間關(guān)系等多種原因，不能遵醫(yī)囑定期對(duì)種植體周?chē)M織狀況進(jìn)行系統(tǒng)、連續(xù)的監(jiān)測(cè)及維護(hù)，從而沒(méi)有有效的防止種植體周?chē)椎陌l(fā)生[11]。

2 預(yù)防對(duì)策

2.1 指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生

2.1.1 向患者示范正確的刷牙姿勢(shì)及方法，適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳教育，對(duì)其認(rèn)知行為進(jìn)行干預(yù)，只有讓患者認(rèn)識(shí)到口腔衛(wèi)生的重要性，對(duì)其后期的治療才能事半功倍。在宣傳教育中必須著重強(qiáng)調(diào)的是如何正確有效的刷牙[12]，這一點(diǎn)對(duì)治療及維護(hù)患者口腔健康尤其重要。正確的刷牙不僅僅可以維護(hù)清新口氣，從健康的角度來(lái)講更能夠清除牙齒上的菌斑[13]。盡管患者使用什么類(lèi)型的牙刷對(duì)種植體周?chē)讻](méi)有顯著影響，但硬毛牙刷會(huì)損傷牙齒硬、軟組織及種植體表面，一旦種植體表面損傷，牙齒菌斑迅速堆積，而且硬毛刷牙有可能導(dǎo)致種植體表面的氧化層被破壞，降低其抗腐蝕性和生物相容性。臨床上建議患者使用軟毛牙刷，以降低牙刷對(duì)種植體和牙體牙周組織的損傷。臨床上建議的刷牙方法如下：選用軟毛平頭牙刷及磨料含量低的牙膏；調(diào)整牙刷方向，使毛尖端對(duì)著齦緣，刷毛與牙成45°角；稍微用力讓刷毛進(jìn)入齦溝和鄰面牙間隙，按照此方法來(lái)回刷幾次。按患者習(xí)慣的刷牙順序?qū)⑺醒赖拿總€(gè)面刷干凈。需要強(qiáng)調(diào)的是，刷牙時(shí)最關(guān)鍵的部位是種植體頸及周?chē)浗M織[14]。

2.1.2 建議患者用種植體周特制的牙線，并且用圈形法使用牙線：牙線緊貼牙面到達(dá)齦溝，以“C”形環(huán)繞鄰面牙面，然后緊貼牙面向切方刮動(dòng)。重復(fù)該動(dòng)作，以達(dá)到清除鄰面菌斑的效果[15]。也可使用牙間隙刷，將牙間隙刷插入牙間隙，作頰舌向移動(dòng)，刷除菌斑[15]。

2.1.3 選擇有殺菌或抑菌作用的牙膏，堅(jiān)持早晚刷牙，做到飯前和飯后漱口[13,16]，能夠?qū)⒎N植體周?chē)鬃钄嘣诿妊侩A段。

2.2 健康教育

2.2.1 加強(qiáng)種植體周?chē)椎脑缙诜乐谓逃?，除了致病微生物可能引發(fā)種植體周?chē)滓酝?，寄宿?duì)象對(duì)微生物的免疫反應(yīng)和防御功能也有很大的影響，臨床上通過(guò)生物制劑來(lái)調(diào)節(jié)寄宿對(duì)象的防御功能，從患者自身來(lái)阻斷疾病。種植術(shù)后建議攝入蛋白含量高的飲食，增強(qiáng)機(jī)體的抗炎能力和抵抗力，為受損傷的組織細(xì)胞提供修復(fù)所必需的原料。應(yīng)攝入足夠的維生素和鈣、磷、鋅，增強(qiáng)機(jī)體的愈合能力和抗感染能力[16]。

另外，有一些漱口水含有抗炎殺菌的藥物，因此，常用漱口水可以降低種植體周?chē)装l(fā)生的概率，預(yù)防牙周組織及種植體周?chē)M織慢性炎癥的發(fā)生[17]。

2.2.2 糖尿病患者宜攝入易于消化且維生素含量高的食物，忌吃甜食。讓患者定時(shí)定量進(jìn)食，注重食品多樣化，少吃高膽固醇、高熱量、低維生素和低礦物質(zhì)的煎炸食品。保證患者的身體熱量和營(yíng)養(yǎng)的供給，從而促進(jìn)受損組織修復(fù)，增強(qiáng)抵抗力[16]。同時(shí)加強(qiáng)糖尿病合并種植體周?chē)椎脑缙诜乐谓逃?，定期組織患者進(jìn)行糖尿病與口腔合并癥協(xié)同和促進(jìn)作用的講座，向其宣講口腔健康的知識(shí)，加強(qiáng)患者的認(rèn)知，對(duì)于糖尿病合并種植體周?chē)椎念A(yù)防有很好的效果[18]。

2.3 不抽煙或少抽煙 吸煙不僅僅影響牙齦周?chē)貉h(huán)，而且減弱體液免疫和細(xì)胞免疫，削弱口腔中某類(lèi)白細(xì)胞的趨化功能和吞噬功能，吸煙量越大，種植體邊緣骨吸收越多[11]。吸煙可直接導(dǎo)致種植體承受功能性載荷的早期失敗。另一方面，吸煙還可能導(dǎo)致炎癥介質(zhì)的出現(xiàn)，使得種植體周?chē)M織加速損傷[19]。因此控制吸煙能夠有效的預(yù)防和減少種植體周?chē)椎陌l(fā)生。

2.4 定期復(fù)查口腔種植 患者在種植后的一段時(shí)間內(nèi)必須定期去醫(yī)院復(fù)查，一方面觀察種植體及其周?chē)M織的狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并做出處理；另一方面，定期復(fù)查可以檢查這段時(shí)間口腔的衛(wèi)生狀況，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下對(duì)口腔衛(wèi)生進(jìn)行干預(yù)[20]。一般情況下，義齒戴入后1、3、6個(gè)月分別復(fù)查1次；除此之外，護(hù)士還要在術(shù)后48 h內(nèi)、1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患者術(shù)后護(hù)理進(jìn)行詢(xún)問(wèn)；還要隨時(shí)用短信提醒患者術(shù)后注意事項(xiàng)[21]。之后根據(jù)口腔內(nèi)情況逐漸延長(zhǎng)或縮短復(fù)查間隔，通常3～6個(gè)月復(fù)查1次?？谇环N植外科手術(shù)后，患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行牙周清潔，徹底清除種植體及牙表面的菌斑、牙石[22，23]。

3 小結(jié)

綜上所述，不良生活習(xí)慣、口腔衛(wèi)生狀況差、全身性疾病、菌斑聚集及患者依從性差等都是種植體周?chē)椎陌l(fā)病誘因。為避免種植體周?chē)椎陌l(fā)生，患者自身要培養(yǎng)良好的口腔護(hù)理行為能力及健康的生活方式，如刷牙方面細(xì)化到牙刷的選擇、使用時(shí)間、刷牙的方式、刷牙的頻率、刷牙的時(shí)間。術(shù)后定期復(fù)查和口腔維護(hù)，盡量避免吸煙，防止義齒因牙槽骨進(jìn)行性吸收或感染造成松動(dòng)脫落。了解認(rèn)識(shí)種植體周?chē)椎恼T導(dǎo)因素，有效預(yù)防種植體周?chē)椎陌l(fā)生，提高種植義齒的成功率，使種植患者從預(yù)防性治療中受益。

〔1〕Vargas-Reus MA,Memarzadeh K,Huang J,et al.Antimicrobial activity of nanoparticulate metal oxides against peri-implantitis pathogens [J].Int J Antimicrob Agents,2012,40(2):135-139.

〔2〕瞿紅云，汪新玲，向啟君.健康教育對(duì)種植體周?chē)椎念A(yù)防作用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2014,11（11）：1219-1221.

〔3〕張志，王蕊，王夢(mèng)醒，等.種植體周?chē)着c吸煙的相關(guān)性研究[J].中華健康管理學(xué)雜志,2014，8（2）：129-131.

〔4〕趙鵬，崔金禮.種植體周?chē)椎娘L(fēng)險(xiǎn)因素研究現(xiàn)狀[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(1):54-55.

〔5〕韓佳佳，林曉萍.種植體周?chē)赘深A(yù)措施及早期治療[J].口腔醫(yī)學(xué),2012, 32(2):115-117.

〔6〕孟煥新.種植體周?chē)椎奈ｋU(xiǎn)因素及防治［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（6）：328-332.

〔7〕王麗萍，張樹(shù)標(biāo) ,范長(zhǎng)斌 ,等 .牙周炎及吸煙對(duì)種植體周?chē)吘壒俏盏挠绊慬J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,4(2):140-146.

〔8〕郭留云，岳二麗，陸珂.慢性牙周炎與種植體周?chē)紫嚓P(guān)性的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2010,26(4):544-546.

〔9〕宋清，李小寧.患者自主口腔護(hù)理行為對(duì)種植體周?chē)椎挠绊懛治觯跩］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（8）：94.

〔10〕孟煥新.牙周炎患者種植治療的臨床策略[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(1)：54.

〔11〕盧剛．人工種植牙 176例失敗原因分析及預(yù)防［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（14）：3505．

〔12〕陳昌榮，劉克華，陳凱.口腔衛(wèi)生宣教在種植體周?chē)谆A(chǔ)治療后療效維護(hù)中的作用[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2013,34(6):899-901.

〔13〕黃曉賢，査春紅，胡曉菁.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)在牙周炎治療過(guò)程中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（7）:94-95.

〔14〕張進(jìn)源,戴燕桃.糖尿病患者口腔狀況分析及口腔護(hù)理建議[J].口腔護(hù)理用品工業(yè)，2010,20（3）：23-24.

〔15〕孟煥新.牙周病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：12.

〔16〕劉鳳偉.牙周病與糖尿病相關(guān)性研究和護(hù)理[J].天津護(hù)理，2011,19（3）：181-183.

〔17〕張明銳,李艷秋，高東輝,等.循證護(hù)理在口腔種植中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,31（23）：3978-3979.

〔18〕李如凡，歐龍.糖尿病對(duì)牙周組織的影響［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010,7(4):247-250.

〔19〕周文娟.種植體周?chē)追乐畏椒ㄑ芯啃逻M(jìn)展［J］.中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2009,14(1):29-32.

〔20〕趙敏，夏志卿.牙周病發(fā)生的常見(jiàn)因素及護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理研究，2010,24（2增）：17.

〔21〕周鑫才,曹穎光.種植體周?chē)椎姆鞘中g(shù)治療[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014,30（2）：124-125.

〔22〕陸成華.種植體周?chē)椎闹委煼椒斑M(jìn)展［J］.中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2011,16(4):224-226.

〔23〕牛學(xué)剛，吉?jiǎng)P.種植體周?chē)椎姆乐尾呗院瓦M(jìn)展［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2014,15(4):240-242.

（2015-04-03收稿，2015-09-02修回）

R473.78

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.049

1006-9143（2016）05-0458-02

趙月亮（1970-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科