八面來風(fēng)

中央審議通過整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保意見

2015年12月9日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十九次會(huì)議審議通過了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》。會(huì)議指出，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。要按照統(tǒng)一制度、整合政策、均衡水平、完善機(jī)制、提升服務(wù)的總體思路，從統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理等方面進(jìn)行整合，積極構(gòu)建保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

（中新網(wǎng)）

公立醫(yī)院績(jī)效考核要突出公益性

2015年12月18日，由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主辦的公立醫(yī)院績(jī)效考核與評(píng)價(jià)研討會(huì)在北京召開。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療管理服務(wù)中心主任趙明鋼介紹，大型公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)與考核要突出公益性，注重功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制及社會(huì)滿意度等指標(biāo)，考核結(jié)果應(yīng)向社會(huì)公開，并與醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額、院長(zhǎng)薪酬任免獎(jiǎng)罰掛鉤。據(jù)悉，北京醫(yī)管部門對(duì)醫(yī)院的考核已放棄考量醫(yī)院收入和規(guī)模，主要考核社會(huì)評(píng)價(jià)、內(nèi)部管理和運(yùn)行效率等。

（新華網(wǎng)）

醫(yī)?！皟啥ā辟Y格審查年內(nèi)取消

2015年12月2日，人社部下發(fā)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》，明確年底前，要全面取消“基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查”和“基本醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格審查”項(xiàng)目，改為直接對(duì)其進(jìn)行協(xié)議管理。要鼓勵(lì)和引導(dǎo)各種所有制性質(zhì)、級(jí)別和類別的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平參與競(jìng)爭(zhēng)，并強(qiáng)化監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機(jī)制。制定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估規(guī)則和程序，探索通過第三方評(píng)價(jià)的方式開展評(píng)估，并統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務(wù)資源配置、服務(wù)能力和特色、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支撐能力和信息系統(tǒng)建設(shè)以及參保人員就醫(yī)意向等因素，與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)平等溝通、協(xié)商談判，選擇服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

（人力資源和社會(huì)保障部官網(wǎng)）

吉林—新疆醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

2015年12月23日，吉林—新疆醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算開通儀式在烏魯木齊舉行。吉林省所有異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新疆異地安置參保人員全部開放，其可持吉林醫(yī)?？ㄔ谶x定的醫(yī)院辦理入院登記，出院時(shí)只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。吉林省在新疆長(zhǎng)期居住的參保人員，在參保地登記備案后，可憑身份證在新疆選定的定點(diǎn)醫(yī)院看病就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，兩省參保病人不需要再返回參保地報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用。

（吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局 邵靈玲）

中央：研究精簡(jiǎn)歸并“五險(xiǎn)一金”

2015年12月18日至21日中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議在北京舉行，會(huì)議提出，要降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，研究精簡(jiǎn)歸并“五險(xiǎn)一金”。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要更好發(fā)揮社會(huì)保障的社會(huì)穩(wěn)定器作用，把重點(diǎn)放在兜底上，保障群眾基本生活，保障基本公共服務(wù)。要加快養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，完善個(gè)人賬戶，堅(jiān)持精算平衡，提高統(tǒng)籌層次。要加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在保基本、強(qiáng)基層的基礎(chǔ)上，著力建立新的體制機(jī)制，解決好群眾看病難看病貴問題。

（中國(guó)政府網(wǎng)）

人社部公安部聯(lián)手查處社保欺詐

近日，人社部、公安部決定建立查處和防范社會(huì)保險(xiǎn)欺詐工作聯(lián)席會(huì)議制度，健全行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機(jī)制。兩部委分管副部長(zhǎng)擔(dān)任聯(lián)合召集人。聯(lián)席會(huì)議的主要職能包括：研究提出查處和防范社會(huì)保險(xiǎn)欺詐工作總體部署和要求，安排協(xié)作配合的重大事項(xiàng)和重要工作，審議相關(guān)制度文件；通報(bào)和審議社會(huì)保險(xiǎn)欺詐查處以及行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作情況；分析社會(huì)保險(xiǎn)欺詐形勢(shì)和任務(wù)，研究提出加強(qiáng)預(yù)防和查處的政策措施；研究確定需兩部督辦的重大社會(huì)保險(xiǎn)欺詐違法犯罪案件；指導(dǎo)地方查處和防范社會(huì)保險(xiǎn)欺詐工作，組織開展培訓(xùn)和督促檢查。

（中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)）

內(nèi)蒙古：職工醫(yī)保繳費(fèi)年限定為25年

《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》日前出臺(tái)并于2016年1月1日起施行。條例共九章58條，對(duì)參保登記、基金統(tǒng)籌、醫(yī)保待遇等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定。明確將職工醫(yī)保繳費(fèi)年限統(tǒng)一設(shè)定為25年。用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起30日內(nèi)為其職工申辦醫(yī)保。參保失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參保費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不繳費(fèi)。享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。

（光明網(wǎng)）

諸暨：判決首例冒用社?？ò?/h2>

2015年12月17日，浙江省諸暨市人民法院判決的一例冒用社?？ò?，引發(fā)社會(huì)高度關(guān)注。2011年2月至2015年7月，周某用其父親的社?？?，為母親鄒某配藥34次，報(bào)銷藥費(fèi)11376.64元。案發(fā)后，鄒某和女兒退繳贓款11376.64元，并被諸暨市人社局處以罰款22753.28元。法院以詐騙罪判處鄒某和周某拘役3個(gè)月，緩刑5個(gè)月，并處罰金2000元。這起案例讓更多的人知曉騙保違法并應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)法律后果，避免此類事件再次發(fā)生，同時(shí)也暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療不規(guī)范、醫(yī)?；吮O(jiān)管存在漏洞、保障機(jī)制有待健全等問題。法不容情是法治社會(huì)應(yīng)有底線，而制度修補(bǔ)則更是現(xiàn)代社會(huì)應(yīng)有之義。

（人民網(wǎng)）

遂川：謹(jǐn)防醫(yī)保繳費(fèi)電話詐騙

“XX您好，由于您2015年未繳交醫(yī)保費(fèi)，請(qǐng)按語音提示輸入您的銀行卡號(hào)進(jìn)行繳費(fèi)。否則您的醫(yī)?？▽⒃赬月X日被凍結(jié)停用?！苯眨魇∷齑h醫(yī)保局服務(wù)大廳里有很多人來咨詢自己醫(yī)保繳費(fèi)問題。經(jīng)核實(shí)，這是一種新型的電信詐騙，行騙者以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的名義，通過短信或撥打電話的方式，謊稱居民醫(yī)?？ㄎ蠢U費(fèi)或出現(xiàn)問題，套取銀行賬號(hào)及密碼等個(gè)人信息，進(jìn)而盜取賬戶內(nèi)的錢財(cái)。廣大參保人員應(yīng)在收到醫(yī)保卡未繳費(fèi)或凍結(jié)等此類電話時(shí)不予理睬，不要將個(gè)人銀行卡號(hào)等向他人隨意透露，如有必要可到就近的醫(yī)保服務(wù)大廳或致電進(jìn)行咨詢。

（遂川縣醫(yī)療保險(xiǎn)局 羅來鈺）

中寧：積極推進(jìn)建筑企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)

近日，寧夏中寧縣醫(yī)保中心開展以“建筑企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)”為主題的工傷保險(xiǎn)宣傳日活動(dòng)，重點(diǎn)宣講了農(nóng)民工這一群體參加工傷保險(xiǎn)的意義和作用。活動(dòng)不僅普及了政策法規(guī)中保障職工特別是農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)權(quán)益的規(guī)定和要求；也從實(shí)際操作中，宣傳工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為建筑施工企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)工作制定和采取的便民服務(wù)措施、服務(wù)承諾等內(nèi)容。在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，還針對(duì)群眾最關(guān)心的工傷認(rèn)定、勞動(dòng)仲裁、工傷保險(xiǎn)待遇等方面問題，進(jìn)行了詳細(xì)解答，增強(qiáng)了廣大勞動(dòng)者的維權(quán)意識(shí)，使企業(yè)和職工參加工傷保險(xiǎn)成為一種積極主動(dòng)的自覺行為。

（中寧縣醫(yī)保中心 王小波）

徐州：年底駐點(diǎn)稽核醫(yī)保A類藥店

年底往往是部分參保人員突擊刷卡買藥的高峰期。為確保醫(yī)?；鸬恼＿\(yùn)行，徐州市醫(yī)保中心自2015年12月1日起，組織20名稽核人員對(duì)A類藥店開展為期一個(gè)月的駐點(diǎn)稽核監(jiān)控。稽核主要從五方面展開：一是每日現(xiàn)場(chǎng)巡查定點(diǎn)藥店?duì)I業(yè)場(chǎng)所擺放及銷售的物品，絕不允許進(jìn)銷營(yíng)養(yǎng)品、滋補(bǔ)品、“健”字號(hào)藥品、食品、化妝品、生活用品；嚴(yán)禁購銷不合格藥品和無批準(zhǔn)文號(hào)、注冊(cè)商標(biāo)的藥品。二是嚴(yán)查刷卡套現(xiàn)、以物換藥、串換藥品、違規(guī)促銷宣傳、不遵守配售藥品規(guī)定、非本人購藥不登記備案、甲乙類藥品不明確標(biāo)示等各類違規(guī)行為。三是檢查駐點(diǎn)藥店藥品進(jìn)銷存管理情況。四是及時(shí)統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)藥店每天刷卡人次、總費(fèi)用、統(tǒng)籌費(fèi)用及人均費(fèi)用，并進(jìn)行分析比對(duì)；掌握不同時(shí)段購藥刷卡量變化規(guī)律，為視頻監(jiān)控等工作提供參考。

（徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 趙 韡）

定南：居民參保繳費(fèi)可享一站式服務(wù)

江西省定南縣為方便居民參保繳費(fèi)，完善醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)平臺(tái)和信息平臺(tái)基礎(chǔ)建設(shè)：提前短信通知續(xù)保群眾，盡早將保費(fèi)存入銀行賬戶，方便代扣；堅(jiān)持新參保人員邊登記、邊復(fù)核、邊簽字、邊開具繳費(fèi)單的服務(wù)方式，采取簡(jiǎn)便、快捷的一站式服務(wù)。并抓住城鎮(zhèn)居民參保的有利時(shí)機(jī)，對(duì)以往信息進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，開展全民參保登記工作，建立穩(wěn)定的參保機(jī)制。

（定南縣醫(yī)療保險(xiǎn)局 黃迪嫻）