周忠林

熱帶地區(qū)運動損傷的發(fā)生與急救處理

周忠林

我國部分區(qū)域地處熱帶，有得天獨厚的運動環(huán)境，運動人群逐年增加。高溫、高濕屬特定運動環(huán)境，此環(huán)境下機體會產(chǎn)生一系列生理、生化反應，嚴重時易發(fā)生損傷。了解高溫、高濕環(huán)境中運動機體的生理、生化反應，掌握基本急救知識，有助于幫助損傷個體擺脫困境、避免再損傷、挽救生命。

高溫；高濕；機體；損傷；急救

10.16730/j.cnki.61-1019/g8.2016.08.090

1.前言

我國幅員遼闊，氣候類型多樣，滇南谷地、廣東的雷州半島，臺灣南端、海南島等都處于熱帶區(qū)域。這些區(qū)域“四時常花，長夏無冬”，有得天獨厚的運動環(huán)境，吸引著世界各地的體育愛好者來此健身、度假。盡管這些區(qū)域平均氣溫并不太高，但有半年以上時間處于高溫、高濕環(huán)境中。高溫是指機體所處溫度達到35℃以上，或在32以上環(huán)境中訓練，相對濕度達到60%以上時，可以認為高濕環(huán)境［1］。人體運動時，各器官會產(chǎn)出熱量，其中骨骼肌產(chǎn)熱占機體產(chǎn)熱量的90%。高溫、高濕環(huán)境下，機體內外表層溫差減小，機體散熱能力下降，導致機體深層溫度的升高，機體產(chǎn)生一系列生理、生化反應，運動能力下降；機體處在這種特定環(huán)境下運動，可以激發(fā)應激，從而產(chǎn)生熱適應。

1.機體在高溫、高濕環(huán)境下運動的生理變化

機體在高溫、高濕環(huán)境下運動，在運動應激與熱應激（Heat Stress HS）相互作用下，機體的一些生理生化指標發(fā)生變化，主要包括體溫、機體內電解質及其調節(jié)激素的變化。熱適應可以提高機體耐熱能力，但過度熱應激易會發(fā)生熱損傷。機體運動時，在熱應激的作用下，皮膚和肌肉都有優(yōu)先占有血液的機制［2］。血液相對集中在皮膚和肌肉組織，內臟等體內組織因

供血不足表現(xiàn)出各種生理變化或損傷。

1.1水和電解質平衡紊亂

高溫、高濕環(huán)境下，外界溫度高于皮膚溫度，機體的散熱是依靠蒸發(fā)方式散熱，由于汗液的大量丟失造成機體脫水，機體血液循環(huán)和體溫調節(jié)能力隨之發(fā)生變化，機體的運動能力下降。當機體嚴重脫水時（脫水量達體重的6%）機體細胞內的液體丟失量增加，此時，不但影響機體運動能力，還可威脅到機體的健康［3］。脫水可導致電解質平衡失常，引發(fā)熱痙攣（heat cramp）；嚴重脫水可發(fā)生急性腎衰竭。女性身體成分脂肪比例高對散熱不利，而黃體酮升高也導致體溫的升高并通過作用于下丘腦的有關神經(jīng)元導致導致調定點和升高［2］。因此，高溫、高濕環(huán)境對女性運動影響高于男性。

1.2腦組織溫度升高

熱應激狀態(tài)下運動負荷誘發(fā)的體溫過高，導致通過靜脈血流帶走熱量這條路線被破壞，動脈血與腦組織之間的溫度梯度導致從腦部帶走熱量困難，腦血液循環(huán)因此無法保護因體溫過高而導致熱儲留的腦組織［4］。腦組織溫度升高及供血量下降，致使大腦分析能力下降，相關感官器官出現(xiàn)感覺障礙。小腦Purkinje細胞對高熱反應極為敏感，常發(fā)生構音障礙、共濟失調和辨距不良。中樞神經(jīng)系統(tǒng)高熱能引起大腦和脊髓細胞的快速死亡，繼發(fā)腦局灶性出血、水腫、顱內壓增高和昏迷。

1.3心血管系統(tǒng)負擔顯著增加，心率加快，心輸出量減小

有關動物實驗表明，高熱對機體血液流變性的影響持續(xù)下去，可導致微循環(huán)負荷加重，紅細胞在微血管中流動不暢，當紅細胞流經(jīng)細小毛細血管時易造成阻塞，從而影響微循環(huán)對組織的灌流，最終導致組織細胞缺血缺氧，出現(xiàn)一系列嚴重的代謝紊亂［5］。當心率很高時，心肌活動需要的血流量不足，由于高溫及運動的雙重影響，體液蒸發(fā)較多，引起血液粘稠度增加，加重心血管系統(tǒng)負荷［6］。嚴重時可導致促發(fā)心律失常、心功能障礙或心力衰竭等。

1.4高溫高濕環(huán)境中機體有氧運動能力下降，機體最大攝氧量降低［8］

高溫高濕環(huán)境對有氧運動影響顯著，對無氧運動影響較小。呼吸系統(tǒng)高熱時，呼吸頻率增快和通氣量增加，口呼出太多的二氧化碳，體內沒有足夠的CO2與水結合，導致體內碳酸生成減少體內的堿不能被中和而引發(fā)堿中毒。

1.5血糖升高

高熱、高濕環(huán)境下運動，機體更加依賴糖的氧化功能，具體表現(xiàn)為肌糖原分解加速，乳酸快速積累及肝葡萄糖輸出增加所致的血糖升高。血糖升高會導致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，危害糖尿病患者的身體健康，有糖尿病史的人員高熱、高濕環(huán)境下運動尤為小心。

1.6細胞膜結構變化

研究發(fā)現(xiàn)，高熱不僅可以導致膜內微粒數(shù)量降低，亦可造成微粒分布異常。熱應激可導致細胞膜的緊密連接結構明顯被破壞，通透性增加，細胞膜的正常屏障功能無法維持。突出表現(xiàn)為硝酸鑭等電子密度示蹤劑能自由通透緊密連接，導致調節(jié)細胞內能量轉換的Ca［2+］離子大量進入細胞，出現(xiàn)鈣的超負荷。同時膜上Na-K-ATPase活性減弱，致使細胞膜內外滲透壓失衡以及跨膜電位差無法維持［5］。

2.高熱、高濕環(huán)境下常見傷害的急救處理

運動高熱、高濕環(huán)境下運動所發(fā)生的熱痙攣（heat cramp）、熱衰竭（heat exhaustion）和熱（日）射?。╤eatstroke，sun stroke）在臨床上統(tǒng)稱為中暑。

高溫環(huán)境運動中暑并發(fā)癥的識別。中暑指的是身體在高溫或熱輻射的環(huán)境下，機體出現(xiàn)調節(jié)和代謝障礙，并引發(fā)機體的水、電解質代謝紊亂及其他器官功能損害的癥狀。中暑的主要表現(xiàn)是患者的體溫調節(jié)中樞功能障礙，并伴有汗腺功能衰竭等并發(fā)癥狀。從臨床表現(xiàn)的嚴重程度來說，中暑可以分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。其中重癥中暑包括了熱痙攣、熱衰竭和熱射病。

運動中暑的緊急救護。中暑的早期并發(fā)癥就是水及電解質紊亂，此時應脫離高溫環(huán)境，將中暑者迅速轉移到陰涼通風處，平臥，抬高頭部，松解衣扣。補充液體：如果中暑者神志清醒，并無惡心、嘔吐，可飲用含鹽的茶水、綠豆湯等清涼飲料，以起到既降溫、補充血容量的作用；如果患者神志不清，在保持通風的同時還要通過體表強刺激促醒、口服液體或醫(yī)務人員靜脈補液。人工散熱：采用電風扇吹風等其他散熱方法，降低患者體溫到正常溫度。注意不能直接對著患者吹風，并要防止又造成感冒。冰敷：在頭部、腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋等，并可用冷水或30%酒精擦浴至皮膚發(fā)紅。每10-15分鐘測量1次體溫。或觀察患者的脈搏率，若在每分鐘110以下，則表示體溫仍可忍受，若達到110以上，應停止使用降溫的各種方法，觀察約10分鐘后，若體溫繼續(xù)上升，再重新予以降溫。有條件時，應及時請求醫(yī)務救援。中暑中最為嚴重的類型就是熱射病。重度中暑并發(fā)癥早期有凝血異常（皮膚瘀斑、口鼻出血等癥狀考慮及時送醫(yī)）、心肌損傷（心率不齊、面色蒼白、呼吸急促或微弱10次以下等及時送醫(yī)），中后期是腦和肺部損傷。

呼吸性堿中毒急救處理。通常采用紙袋再呼吸法，或采取暫時強迫閉氣的方法（以手指捏鼻、閉口8～10s）可將呼吸導入正常。對過度通氣的病人可給吸入含5%CO2的氧氣。對癔癥及神經(jīng)質病人或精神緊張易激動者，可用較大的紙袋，罩于鼻、口上，進行再呼吸，以增加動脈血PCO2，可以推動呼吸中樞，導入正常呼吸。如不緩解及時送醫(yī)院治療。

3.高溫高濕環(huán)境運動傷害的預防

3.1在高溫高濕環(huán)境運動應遵循循序漸進的訓練原則，逐步提高熱應激適應水平

與運動能力一樣，運動熱應激的適應可以通過訓練獲得。理想的運動熱應激適應必須是運動應激與熱應激同時實加于運動員機體才能獲得［8］。根據(jù)運動機體對刺激的適應規(guī)律合理擬定訓練計劃，合理調控在高溫高濕環(huán)境中運動的運動量及強度，逐步提升訓練外圍環(huán)境的溫度和濕度，使機體對濕、熱環(huán)境的反射性調節(jié)功能逐步完善，器官的生理、生化功能達到一個新的水平，降低高溫運動傷害的發(fā)生。

3.2補液應貫穿整個運動過程

醫(yī)學專家告訴我們，預防脫水，除水分外，補液中還必須含有適量的糖類和適量的電解質。研究發(fā)現(xiàn)，補充水及含糖飲液都能改善神經(jīng)-肌肉工作狀態(tài)，以適當濃度的含糖飲液效果較好，但應注意含糖飲液有可能使體溫升高［9］。因此運動補液要遵循少量多次的補水原則，避免高溫環(huán)境中因補液導致體溫升高的負面影響。運動前2小時應補充500毫升液體，濕熱環(huán)境可提至750～1000毫升；運動中每隔15～20分鐘，每次追加補充150～250毫升含糖量5%以下并含有鉀、鈉、鈣、鎂等無機鹽的堿性飲料；運動后補液可以在運動后6～12個小時內完成，當天的體液丟失量應當在當天補足，這樣有利于疲勞的恢復。

3.3運動前補充適量Gln（谷氨酰胺）對高溫下的運動疲勞具有顯著的改善作用

其作用機理為：提高機體抗氧化能力、清除乳酸，降低MDA、LDH，CPK提高SOD的含量、誘導HSP90的高表達等。因此，Gln是預防高溫下運動疲勞的一種有效藥物［10］。

3.4運動前或運動期間，補充枸杞多糖可提高濕熱環(huán)境下機體的運動能力

研究表明，LBP（枸杞多糖lycium barbarum polysaccharides）具有改善高溫環(huán)境下運動疲勞大鼠動脈血管順應性的作用，其機制可能與提高運動能力，增強血清抗氧化酶活力，減少自由基及脂質過氧化物、提高機體血乳酸耐受力、增加HSP70的表達及上調 eNOS mRNA， NO含量增加有關，因此，LBP可以作為一種運動營養(yǎng)補劑增加因高溫環(huán)境中力竭運動引起的血管彈性降低，從而使人們更加關注在高溫環(huán)境下進行運動訓練或體育鍛煉時對自身的保護［11］。

［1］趙杰修.高溫高濕條件下的訓練與比賽［J］.中國體育教練員，2007.（4）：10-11.

［2］Johnson，J.M.Physical training and the control of skin blood flow.MedSci Sports Exerc［J］.1998；30（3）：382-386

［3］王瑞元.運動生理學［M］.人民體育出版社，2002.

［4］孫兵，刑良美.熱應激對運動機體的影響［J］.山東體育學院學報.2008，24（9）：40-42

［5］李繼紅等.高熱應激對機體持續(xù)損傷的實驗研究［J］.四川醫(yī)學，2010，31（12）：1747-1750

［6］馬德選，徐如祥.濕熱環(huán)境對顱腦火器傷早期生命體征和病死率的影響［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2002，27（2）：147-149.

［7］明長城，高溫不同濕度運動對電解質及腎素-血管緊張素II-醛固酮的影響［D］.北京：北京體育大學碩士（畢業(yè)）學位論文，2011.

［8］洪長青等.熱應激與運動［J］北京體育大學學報2004年4月27卷

［9］Kupa E J，Roy S H，Kandarian SC，et al.Effects of muscle fiber typeand size on emg median frequency and conduc-tion velocity［J］.J Appl Physiol，1995，79：23-32.

［10］沈阿丹.谷氨酰胺對高溫下運動機體的疲勞作用及其機制研究［D］.廣州：第一軍醫(yī)大學碩士學位論文，2006.

［11］趙志芳.枸杞多糖對高溫環(huán)境下運動疲勞大鼠動脈血管順應性影響的研究［D］.銀川：寧夏醫(yī)科大學學位論文，2013.

教育部首批“研究生課程改革試點工作基金”資助研究（項目編號：瓊教財［2015］1606號）。

周忠林（1973.8-），男，漢族，山東聊城人，碩士研究生，研究方向：人體運動科學、運動訓練學、研究生管理等，副教授，碩士研究生導師，海南醫(yī)學院。