朱 伍

（廣西河池市東蘭縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547400）

急性腦血管意外并發(fā)多器官衰竭臨床分析

朱 伍

（廣西河池市東蘭縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547400）

目的研究急性腦血管意外并發(fā)多器官衰竭患者發(fā)病及病程發(fā)展的相關(guān)性因素。方法回顧性分析2014年5月～2016年6月我院收治的急性腦血管意外并發(fā)多器官衰竭患者43例的病因、病機(jī)、器官衰竭情況、病程發(fā)展及相關(guān)性因素等臨床資料。結(jié)果急性腦血管意外患者并發(fā)多器官功能衰竭與年齡、病因，基礎(chǔ)疾病有關(guān)，其死亡率與累及器官多少成正比。結(jié)論急性腦血管意外并發(fā)多器官功能衰竭患者隨衰竭器官數(shù)目增多而死亡率升高。早期評(píng)價(jià)各器官功能，做好相關(guān)防治措施，可降低死亡率。

腦血管意外；器官衰竭；相關(guān)因素

多器官功能衰竭（MOF）是急性腦血管意外（ACVD）的嚴(yán)重并發(fā)癥，為急性腦血管意外主要死亡原因之一[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料的不完全統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)二個(gè)器官功能衰竭的患者死亡率在50%左右，出現(xiàn)三個(gè)器官功能衰竭的患者其死亡率約達(dá)80%，出現(xiàn)四個(gè)器官功能衰竭的患者其生存概率幾乎為零[2，3]。因而探究ACVD并發(fā)MOF的相關(guān)性因素的研究受到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視。本文將通過(guò)回顧性分析急性腦血管意外并發(fā)MOF患者的臨床資料，找出其相關(guān)性因素，以求改善其病情預(yù)后，進(jìn)而降低其死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年5月～2016年6月我院收治的急性腦血管意外患者177例的臨床資料，其中，男103例，女74例，年齡45～86歲，平均年齡（61.8±3.6）歲；急性腦出血112例（小腦13例、丘腦19例、腦干21例、腦葉15例、基底節(jié)區(qū)44例），腦梗塞65例 （出血性3 例、腦干9例、腔隙性37例、分水嶺5例、多發(fā)性11例）。所有患者經(jīng)頭顱 CT檢查后均已確診為ACVD，診斷標(biāo)準(zhǔn)以1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；多器官功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)內(nèi)學(xué)者陳德昌、張國(guó)華提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。177例ACVD患者共出現(xiàn)MOF并發(fā)癥43例，其發(fā)病率約為24.29%，其中，45～60歲患者5例， 61～69歲患者14例，70～79歲患者19例，80歲上患者5例?；A(chǔ)病史：根據(jù)臨床資料、病史記錄及輔助檢查，患者已患疾病種類2～6種。按疾病類型劃分如下：糖尿病83例、高血壓107例，老慢支17例，心臟病43例，高脂血癥23例，動(dòng)脈粥樣硬化76例，胃病21例，腎功能不全16例?；颊咂骄疾〖s3種。

1.2 主要治療措施

177例患者均于我院內(nèi)科進(jìn)行治療，腦出血患者主要以降低顱壓、低溫止血及積極防控腦組織水腫為主要治療方式；而腦梗塞患者以抗血小板聚集為手段進(jìn)而改善腦循環(huán)供血，此外，尚進(jìn)行高壓氧活腦及加強(qiáng)供給腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)等方法；對(duì)有出現(xiàn)顱內(nèi)高壓患者者，可適當(dāng)進(jìn)行機(jī)體脫水進(jìn)而降低顱內(nèi)壓；腦出血破入腦室患者行穿刺引流術(shù)進(jìn)行導(dǎo)流，對(duì)出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定患者給予藥物多巴胺以維持血壓平穩(wěn)，進(jìn)而避免出現(xiàn)高危病情；呼吸不平穩(wěn)或出現(xiàn)呼吸障礙患者予以氣管插管或行氣管切開(kāi)術(shù)由呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。對(duì)高危重癥患者留置重癥病房行24 h監(jiān)護(hù)治療，控制感染，對(duì)癥治療，并維持治療內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理使用SPSS 17.0軟件來(lái)進(jìn)行。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采以x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ACVD患者并發(fā)MOF與病因、年齡相關(guān)性分析

177例ACVD患者，共并發(fā)MOF患者43例，其中112例腦出血患者中出現(xiàn)25例MOF，其發(fā)病率約為22.32%，70～79歲發(fā)病11例居各年齡段首位；65腦梗塞患者中出現(xiàn)18例MOF，其發(fā)病率約為27.69%，70～79歲發(fā)病8例同樣居各年齡段首位。見(jiàn)表 1。

表1 ACVD患者并發(fā)MOF與病因、年齡相關(guān)性分析

2.2 并發(fā)MOF與基礎(chǔ)病史的相關(guān)性分析

43例ACVD并發(fā)MOF患者的基礎(chǔ)病史有糖尿病、高血壓、老慢支、高脂血癥、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化、胃病、腎功能不全等8個(gè)，其中糖尿病、高血壓、心臟病等患者并發(fā)MOF的機(jī)率位居前三位，其出現(xiàn)MOF的機(jī)率分別為16.86%、15.88%、11.62%。見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)MOF與基礎(chǔ)病史的相關(guān)性分析

出現(xiàn)兩個(gè)器官衰竭的患者其死亡率為54.36%，出現(xiàn)三個(gè)器官衰竭的患者其死亡率為81.63%，出現(xiàn)四個(gè)及四個(gè)以上器官衰竭的患者其死亡率為100%。

3 討 論

MOF是指患者在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和休克時(shí)，原無(wú)器官衰竭的患者短時(shí)間內(nèi)相繼出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官衰竭需依靠臨床干預(yù)才能維持機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的臨床體征[5]。其病機(jī)較為復(fù)雜且病程經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn)異常，尤其作為腦血管意外的并發(fā)癥是到致ACVD患者死亡主要原因。以往多數(shù)相關(guān)學(xué)者認(rèn)為ACVD患者致死的主因?yàn)榇竺娣e腦梗死或腦組織大出血而致的腦疝及腦水腫[6]。但隨著近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療水平的提高，諸多ACVD患者均能渡過(guò)急性危險(xiǎn)期，而后并發(fā)的多器官衰竭卻是其死亡的主要因素。

經(jīng)分析研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性腦血管意外并發(fā)MOF相關(guān)特點(diǎn)有：（1）與年齡有著密切的聯(lián)，結(jié)果1中顯示70～79歲發(fā)病11例居各年齡段首位，提示隨著年齡段的增加而發(fā)病率明顯增加趨勢(shì)。（2）與基礎(chǔ)病史有關(guān)，結(jié)果2中顯示，有糖尿病、高血壓及心臟病患者其并發(fā)MOF的機(jī)率明顯升高，且基礎(chǔ)疾病越多發(fā)病率越高。（3）與器官衰竭數(shù)有關(guān)，結(jié)果3中表明，器官衰竭個(gè)數(shù)與疾病致死率成正比，MO累及器官越多，患者病死風(fēng)險(xiǎn)越高。（4）其還有起病急，病情變化快，病程兇險(xiǎn)的特點(diǎn)。與宋志凱等[7]人的研究相近。然急性腦血管意外并發(fā)MOF的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，學(xué)者賈小霞[8]等人的研究認(rèn)為其病機(jī)主要有三：（1）疾病所引發(fā)的顱內(nèi)高壓累及下丘腦，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)分泌出現(xiàn)障礙引發(fā)器官衰竭；（2）病灶損壞腦部神經(jīng)纖維或植物神經(jīng)核團(tuán)，進(jìn)而導(dǎo)致器官迷走神經(jīng)功能紊亂出現(xiàn)器官衰竭；（3）病灶致神經(jīng)肽成分出現(xiàn)異常產(chǎn)生神經(jīng)毒性，從而引發(fā)器官衰竭。結(jié)合上述病機(jī)及病情特點(diǎn)，給予相應(yīng)對(duì)癥治療并進(jìn)行有效防控，可改善病程預(yù)后。

綜上所述，ACVD并發(fā)MOF患者隨衰竭器官數(shù)目增多而死亡率升高。早期評(píng)價(jià)各器官功能，做好相關(guān)防治措施，可降低死亡率。

[1]李吳萍,何慧敏.廣西疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)賓陽(yáng)縣監(jiān)測(cè)點(diǎn)2008～2012年腦血管病死亡情況分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(11):1638-1640.

[2]黃 達(dá),馮清春,胡少敏,等.?？谑修r(nóng)村與城鎮(zhèn)人群腦梗死危險(xiǎn)因素比較[J].海南醫(yī)學(xué),2015,(13):1959-1960.

[3]葉蘭香.急性腦卒中并發(fā)多器官衰竭臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015(04):594-595.

[4]魏 鋒,徐麗群,蔣小玲.急性腦血管病并發(fā)多器官衰竭的分析研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(11):208.

[5]高建玲,鄭海虎.急性腦血管病并發(fā)多器官功能障礙綜合征142例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013(08):1010-1011.

[6]華鋒凱.急性腦卒中并發(fā)多器官功能障礙綜合征的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)處方藥,2015(01):133-134.

[7]宋志凱.急性腦血管疾病合并多器官衰竭的臨床分析[J].首都醫(yī)藥,2014(22):50.

[8]賈小霞.急性腦血管病并發(fā)多器官衰竭30例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015(09):1178-1179.

本文編輯：徐 陌

R743.3

B

ISSN.2095-6681.2016.23.183.02