張俐麗

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)48例的護(hù)理體會(huì)

張俐麗

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 探討經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)48例護(hù)理體會(huì)。方法 回顧分析2014年1月～2016 年6月我院48例行經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)患者，護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備充分，如對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)知識(shí)宣教，提高患者的依從性。術(shù)中與醫(yī)師密切配合。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行身體及心理護(hù)理，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。結(jié)果 48例行經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)均獲成功，患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)論 充分的術(shù)前心理護(hù)理能夠有效緩解患者的緊張情緒，提高患者手術(shù)的依從性，術(shù)中與醫(yī)師的密切配合及術(shù)后嚴(yán)密生命體征監(jiān)測(cè)是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。

經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)；護(hù)理體會(huì)

經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)(transbronchial needle aspiration,TBNA)是一種在支氣管鏡下，通過(guò)針吸活檢針穿透氣管壁從而獲得縱膈淋巴結(jié)的方法，是臨床常用病理檢查方法之一[1]。經(jīng)電子支氣管鏡針吸縱隔淋巴結(jié)活檢術(shù)因其創(chuàng)口小、方便、易操作而被廣泛應(yīng)用于縱膈疾病的檢查中[2]?，F(xiàn)回顧分析2014年1月～2016年6月我院48例行經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)患者，護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備充分，如對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)知識(shí)宣教，提高患者的依從性。術(shù)中與醫(yī)師密切配合。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行身體及心理護(hù)理，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2014年1月～2016年6月，我院收治的48例縱膈腫大淋巴結(jié)患者進(jìn)行電子支氣管鏡針穿刺，其中，男性患者34例，女性患者14例，年齡36歲~81歲，平均年齡45.98（±12.65歲），全部患者均經(jīng)肺部CT掃描診斷為氣管或支氣管旁縱膈腫物，其中，氣管旁腫物29例，左支氣管旁腫物5例，右支氣管旁腫物6例，隆突下腫物8例。

1.2 方法

1.2.1 操作步驟 患者行仰臥位，使其稍向后仰，保證氣道完全開(kāi)放，在插入電子支氣管鏡時(shí)，動(dòng)作要輕柔，要不斷安慰患者，與患者聊天，轉(zhuǎn)移患者的注意力，注意排解患者的不安情緒，保證其能夠很好地配合醫(yī)師，避免因過(guò)度緊張引起氣管或支氣管痙攣，當(dāng)電子支氣管鏡下插入至聲門(mén)處時(shí)，沿注藥孔注入利多卡因，停留15秒后，叮囑患者深吸一口氣，隨后繼續(xù)插入電子支氣管鏡。注意每次注入麻醉藥的速度要緩慢，以免引起患者不適，導(dǎo)致嗆咳。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備工作以及對(duì)患者的心理護(hù)理 在患者行經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)之前，完善相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)、出凝血指標(biāo)、心電圖及胸部CT等[3]。護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者的心理起伏進(jìn)行勸導(dǎo)、鼓勵(lì)安慰、支持，應(yīng)用彩色健康宣教手冊(cè)，必要時(shí)術(shù)前播放手術(shù)操作視頻進(jìn)行宣教，可有效消除患者的不良情緒，使其處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，從而保證治療的順利進(jìn)行，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其早日康復(fù)。術(shù)前亦可鼓勵(lì)患者進(jìn)行廣泛的人際交往，增加和朋友交談的時(shí)間，緩解心理壓力[4]。除此之外，還要鼓勵(lì)患者進(jìn)行焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移，把注意力放在一些愉快的事情上，不要過(guò)于緊張，從而配合治療。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 使患者平臥在檢查床上，雙手平放于身體兩側(cè)，對(duì)于情緒緊張的患者要給予心理疏導(dǎo)，通過(guò)與其交流使其放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。在插入穿刺針之前，先通過(guò)注藥孔注入利多卡因，吸凈痰液，避免在穿刺時(shí)影響視野，動(dòng)作輕柔，減少對(duì)氣管壁的刺激，盡量減少咳嗽反射的發(fā)生，防止術(shù)中出血。在術(shù)中，要注意與操作者密切配合，注意觀察患者的意識(shí)狀況、面部表情、心率、血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)，注意觀察患者有無(wú)呼吸困難、躁動(dòng)不安、有無(wú)出血情況。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后臥床休息，仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，并做好解釋工作，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。密切觀察患者的意識(shí)狀況、面部表情、心率，觀察并記錄患者有無(wú)面色蒼白、心悸、胸悶、胸痛等情況的發(fā)生，必要時(shí)進(jìn)行胸透、CT掃描，以確定有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁食、禁水，防止誤吸，麻醉作用消失、咳嗽和嘔吐反射恢復(fù)后可進(jìn)食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食前先試驗(yàn)小口飲水，無(wú)嗆咳再進(jìn)食。向患者說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)的各類(lèi)不良反應(yīng)，以及相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法，叮囑其不要驚慌，術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)避免吸煙、談話和劇烈咳嗽，如果出現(xiàn)少量血痰屬于正?，F(xiàn)象，一般不需要處理，可自愈。如果血痰過(guò)多，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，盡快處理，并注意窒息的發(fā)生。

2 結(jié)果

48例患者在術(shù)中或術(shù)后有輕微疼痛的6例，2天后均自愈。3例在術(shù)中存在少量出血情況，給予腎上腺素后停止。

3 討論

經(jīng)電子支氣管鏡針吸活檢術(shù)是支氣管鏡的輔助檢查方法，可通過(guò)支氣管鏡針吸獲得組織細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，具有靈敏度高、特異性好、創(chuàng)傷性小的特點(diǎn)，對(duì)于傳統(tǒng)支氣管鏡無(wú)法獲得組織細(xì)胞學(xué)的病例有重要的補(bǔ)充意義，其在惡性腫瘤的診斷及分期上的應(yīng)用價(jià)值已被廣泛報(bào)道并得到肯定，對(duì)于氣管和支氣管的腔外病變，如結(jié)節(jié)、腫物、淋巴結(jié)等，經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)是確診此類(lèi)疾病的有效手段之一。隨著近十年來(lái)國(guó)內(nèi)肺臟病介入診療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)在臨床上應(yīng)用日益廣泛[1]。

本組48例患者手術(shù)均獲成功，術(shù)中或術(shù)后有輕微疼痛的6例，2天后均自愈。3例在術(shù)中存在少量出血情況，給予腎上腺素后停止。沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

經(jīng)過(guò)本次護(hù)理，我們體會(huì)，在術(shù)前對(duì)患者實(shí)行心理護(hù)理是非常有必要的，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好平等的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)自身的修養(yǎng)，積極主動(dòng)、熱情的鼓勵(lì)患者，使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信賴(lài)感，讓其心理方面得到平衡，自尊心受到尊重，通過(guò)有效的溝通及科學(xué)的健康宣教方法，讓患者積極主動(dòng)的配合治療，從內(nèi)心樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊叩姆e極情緒，能夠使其具有很好的依從性，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，使疾病早日康復(fù)。在術(shù)中要注意與操作醫(yī)師密切配合，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控及宣教指導(dǎo)，做好各類(lèi)并發(fā)癥的預(yù)防工作。

[1]Xia Y,Wang KP.Transbronchial needle aspiration: where are we now?[J].J Thorac Dis,2013(5):678-682.

[2]Medford AR,Bennett JA,Free CM,et al.Mediastinal staging procedures in lung cancer:EBUS,TBNA and mediastinoscopy[J].Curr Opin Pulm Med,2009(15): 334-342.

[3]Herth FJ,Krasnik M,Kahn N,et al.Combined endo-scopic-endobronchial ultrasound-guided fine-needle aspiration of mediastinal lymph nodes through a sin-gle bronchoscope in 150 patients with suspected lung cancer[J].Chest,2010(138):790-794.

[4]Tremblay A,Stather DR,Maceachern P,et al.A ran-domized controlled trial of standard vs endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspira-tion in patients with suspected sarcoidosis[J].Chest, 2009(136):340-346.

[5]Jiang AG,Gao XY,Lu HY.Diagnosis and manage-ment of a patient with primary pulmonary diffuse large B-cell lymphoma:A case report and review of the literature[J].Exp Ther Med,2014(8):797-800.

（責(zé)任編輯 劉 紅）

Investigation of Nursing Experience of 48 Cases of Patients Performed with Transbronchial Needle Aspiration

ZHANG Li-li
（Taizhou People's Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China）

ract:Objective Investigation of nursing experience of 48 cases of patients performed with transbronchial nee-dle aspiration.Method 48 cases of patients performed with transbronchial needle aspiration from January 2014 to June 2016 in our hospital were retrospectively analyzed.Sufficient preoperotive preparation（including surgical knowledge education）,closely intraoperative coordination with the doctor and sufficient postoperative physical and psychological nursing were performed.Results 48 cases were successfully conducted transbronchial needle aspiration without serious complications happened.Conclusion Sufficient preoperotive preparation（including surgical knowledge education）,closely intraoperative coordination with the doctor and sufficient postoperative physical and psychological nursing are the key to the success of the operation.

rds:transbronchial needle aspiration;nursing experience

R473.56

B

1671-0142（2016）05-0052-02

張俐麗（1982-），女，江蘇姜堰人，主管護(hù)師.