王俊青

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院婦科一療區(qū)，吉林長春 130000

糖尿病婦女妊娠期合并心臟病的護(hù)理措施

王俊青

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院婦科一療區(qū)，吉林長春 130000

目的探討糖尿病婦女妊娠期合并心臟病的護(hù)理措施。方法選取2013年1月—2016年6月該院收治的220例糖尿病婦女妊娠期合并心臟病患者作為研究對象，并給予有針對性的病情觀察、心理護(hù)理、第一產(chǎn)程護(hù)理、第二產(chǎn)程護(hù)理、第三產(chǎn)程護(hù)理、飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果所有患者均順利度過孕產(chǎn)期，無1例母嬰發(fā)生死亡。結(jié)論在治療糖尿病妊娠合并心臟病患者的同時(shí)給予有針對性的護(hù)理措施，可以有效地降低孕產(chǎn)婦的死亡率，保證母嬰安全。

糖尿??；妊娠期；心臟病

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，患病率為11.6%。妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的一種合并癥，發(fā)病率為0.5%～1.5%［1］，以風(fēng)濕性心臟病最為常見，占80%左右，尤以二尖瓣狹窄最為多見，在我國孕產(chǎn)婦死亡中占第二位，由于糖尿病患者妊娠期合并心臟病加重了心臟的負(fù)擔(dān)，使心臟功能進(jìn)一步減退而導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重威脅到母嬰的生命安全。因此，如何對糖尿病患者妊娠合并心臟病進(jìn)行有效的護(hù)理，使母嬰安全的度過孕產(chǎn)期，降低母嬰危險(xiǎn)系數(shù)，是醫(yī)務(wù)人員和孕產(chǎn)婦最關(guān)心的問題［2］。對2013年1月—2016年6月收治的220例患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床提供有效的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年6月該院收治的220例患者，年齡22～40歲，平均（30.1±2.7）歲，孕周28～40周，平均（32.5±3.2）周；初產(chǎn)婦119例，經(jīng)產(chǎn)婦101例；心功能分級用的是美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928年提出的一項(xiàng)分級方案［3］：Ⅰ級55例，Ⅱ級115例，Ⅲ級34例，Ⅳ級16例；糖尿病風(fēng)濕性心臟病87例，糖尿病妊娠合并先天性心臟病36例，糖尿病妊娠期高血壓性心臟病53例，糖尿病妊娠期合并其他心臟病44例。所有患者均符合糖尿病妊娠期合并心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。所有患者均排除其他嚴(yán)重肝、腎等疾病。所有患者的各種資料均經(jīng)患者的同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察嚴(yán)密觀察并記錄患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，檢測血糖，協(xié)助患者取坐位或半坐臥位，不能自行坐位的患者給予被子、高枕等靠物，心功能Ⅰ～Ⅱ級的患者，吸氧3次/d，1 h/次，Ⅲ～Ⅳ級的患者給予間歇低流量吸氧［5］；加強(qiáng)巡視，15～30 min/次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的生活所需并給予解決。

1.2.2 心理護(hù)理患者常擔(dān)心自己的病情會影響到胎兒的安全，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，我們護(hù)理人員應(yīng)耐心的向患者介紹治療成功的病例，緩解其焦慮心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動的配合治療。

1.2.3 第一產(chǎn)程護(hù)理患者應(yīng)保證休息和營養(yǎng)，吸氧，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，取左側(cè)臥位或半臥位，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，臨產(chǎn)初期間隔4 h查一次宮頸擴(kuò)張及胎頭下降程度，于宮縮間歇時(shí)間每隔1～2 h聽胎心一次。

1.2.4 第二產(chǎn)程護(hù)理嚴(yán)密觀察患者的心臟功能，此產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，胎兒易產(chǎn)生缺氧，必要時(shí)進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦腹部放置沙袋，持續(xù)24 h［6］，新生兒娩出后進(jìn)行新生兒評分Apgar評分，臍帶結(jié)扎，無菌紗布覆蓋。

1.2.5 第三產(chǎn)程護(hù)理協(xié)助胎盤娩出并仔細(xì)檢查，檢查會陰小陰唇內(nèi)側(cè)有無裂傷，產(chǎn)婦全部結(jié)束分娩后，要留在產(chǎn)房觀察，注意子宮收縮、出血量情況，2 h后方可送出產(chǎn)房。

1.2.6 飲食護(hù)理患者飲食以高維生素、低糖、低脂飲食且富含多種礦物質(zhì)元素的食物為主，每日食鹽的攝入量應(yīng)在6 g以上，忌食辛辣刺激性食物，嚴(yán)禁吸煙、飲酒。

2 結(jié)果

所有患者均順利度過孕產(chǎn)期，無1例母嬰發(fā)生死亡。

3 討論

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素引起的以高血糖為特征的臨床綜合癥，臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和消瘦等。妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，在非直接?jì)D產(chǎn)科死因中占第一位［7］。糖尿病患者妊娠期合并心臟病直接危害母嬰健康，因此，在積極治療的同時(shí)輔以護(hù)理措施對患者預(yù)后具有重要作用。對患者進(jìn)行病情觀察可以隨時(shí)掌握患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)解決問題；心理護(hù)理可以幫助患者緩解緊張情緒，同時(shí)向患者及其家屬講解糖尿病妊娠期合并心臟病的知識宣教，使其正確的對待疾病，鼓勵(lì)患者說出自己的想法，耐心的解答她們提出的各種問題，并有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕孕婦及家屬的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)；第一產(chǎn)程護(hù)理可以做一般體格檢查和產(chǎn)科檢查，了解患者的宮縮持續(xù)時(shí)間，間隔時(shí)間及強(qiáng)度、胎位、胎方位、胎心音及胎頭入盆的程度，充分利用產(chǎn)程圖進(jìn)行產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)及母兒情況監(jiān)測；第二產(chǎn)程護(hù)理要觀察患者的心臟功能以便早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀，適時(shí)給予待產(chǎn)婦安慰和支持、緩解，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)先深吸一口氣，配合宮縮，宮縮間歇時(shí)，全身肌肉放松休息，再次宮縮時(shí)反復(fù)上述動作直至胎兒娩出，后靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素（禁用麥角新堿），新生兒娩出后立即用吸痰器吸出口、鼻腔內(nèi)的粘液及羊水；第三產(chǎn)程護(hù)理可以發(fā)現(xiàn)胎盤小葉有無缺損，胎膜是否完整，胎兒面邊緣有無血管斷裂，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤，然后密切注意產(chǎn)后血壓有無異常；飲食護(hù)理可減低血管對升壓物質(zhì)的敏感性，防止血管收縮痙孿，減少因血管壁水腫而引起的管腔縮小等，減輕心臟負(fù)擔(dān)；還可以預(yù)防便秘，避免排便過度用力。從醫(yī)院的研究中發(fā)現(xiàn)，所有患者均順利度過孕產(chǎn)期，無1例母嬰發(fā)生死亡，與贠瓅［8］報(bào)道的所有患者都成功治愈，其中50例經(jīng)過剖宮產(chǎn)終止妊娠，10例通過陰道自然分娩，患者及新生兒都健康出院的結(jié)果相似?？梢?，護(hù)理措施可以有效降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率。

綜上所述，對糖尿病患者妊娠合并心臟病進(jìn)行早期監(jiān)測和各項(xiàng)護(hù)理意義重大，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

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Nursing Care of Pregnant Women with Heart Disease During Pregnancy

WANG Jun-qing
Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital Department of Gynecology，Changchun，Jilin Province，130000 China

Objective To explore the nursing measures of patients with diabetes mellitus complicated with heart disease during pregnancy.Methods Select a treatment area from January 2013 to 2016 June Changchun Maternity Hospital of Department of gynaecology 220 cases of women with diabetes pregnancy patients with heart disease as the object of study，and give the condition observation，mental nursing，nursing care of nursing in the first stage of labor，the second stage of labor，the third birth process nursing，diet nursing and discharge guidance and nursing measures.Results All patients were successfully passed the gestational period，no 1 cases of maternal and infant mortality.Conclusion In the treatment of diabetic pregnancy with heart disease patients to give targeted care measures，can effectively reduce maternal mortality rate，ensure maternal and child safety.

Diabetes；Gestation period；Heart disease

R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0142-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.142

2016-07-21）

王俊青（1976.10-），女，本科，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作。