吳兆莉

河南省南陽市中心醫(yī)院放射治療科，河南南陽 473000

糖尿病合并食管癌患者預(yù)防放療所致肺部感染護理措施探討

吳兆莉

河南省南陽市中心醫(yī)院放射治療科，河南南陽 473000

食管癌為消化系統(tǒng)惡性腫瘤，對機體消耗較大。糖尿病又是一種代謝異常疾病，因此糖尿病合并食管癌患者機體功能紊亂嚴重，過度消耗和代謝紊亂導(dǎo)致患者抵抗力極度低下。放射治療是治療惡性腫瘤的重要手段，糖尿病合并食管癌患者在放療治療期間極易并發(fā)肺部感染，加重患者病情。分別在糖尿病合并食管癌患者放療前、放療中、放療后實施心理護理，健康教育、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理、皮膚護理、血糖監(jiān)測、預(yù)防肺部感染等系統(tǒng)化護理，可有效改善患者心理狀態(tài)，保障充足營養(yǎng)攝取，提高機體免疫力，避免在放療期間發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

糖尿?。皇彻馨?；放射治療；肺部感染；護理

隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且有逐步年輕化的趨勢，糖尿病合并其他疾病情況在臨床較為多見。糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙導(dǎo)致機體血糖水平持續(xù)走高，長期代謝紊亂可導(dǎo)致多臟器功能障礙或衰竭。食管癌首選治療方式為手術(shù)治療，但對于腫瘤晚期，患者身體不能耐受，或手術(shù)后又發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移者，只能通過放射治療或化學(xué)治療來延緩腫瘤擴散；在放射治療過程中，放射線在殺死或破壞照射部位腫瘤細胞的同時，對周圍正常組織和細胞也造成一定程度的損傷，同時還易使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、皮炎等并發(fā)癥，放射治療的這些不良反應(yīng)與糖尿病對機體的危害共同作用下，使患者出現(xiàn)不同程度的急慢性并發(fā)癥，影響治療效果，并增加患者疾病痛苦［1］。糖尿病合并食管癌患者在放療期間，機體免疫功能低下，患者在糖尿病的高消耗和放療的不良反應(yīng)下，易產(chǎn)生肺部感染，加重患者病情；如何有效控制患者血糖，保證充分營養(yǎng)攝入，提高機體免疫力，降低不良反應(yīng)發(fā)生率是臨床研究的重點。該院自2013年1月起，對糖尿病合并食管癌放療患者實施一系列護理干預(yù)措施，有效降低患者肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2013年1月—2016年5月，該院放射治療科共收治糖尿病合并食管癌患者37例，其中男性21例，女性16例；年齡41～83歲，平均年齡（53.4±3.1）歲。所有患者均經(jīng)臨床確診為糖尿病，且經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)檢查確診為食管癌，其中31例為食管癌晚期患者，未經(jīng)手術(shù)治療，6例為食管癌根治術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移，行放射保守治療。糖尿病病程為4～13年，平均糖尿病病程為（7.5± 1.4）年。所有患者均極度消瘦，在放射治療期間存在不同程度的惡心、嘔吐、乏力、疼痛、食欲不振等臨床癥狀；有吸煙史者17例，放療前存在慢性呼吸道疾病者9例，放射治療后發(fā)生肺部感染3例，男2例，女1例，肺部感染發(fā)生率為8.11%。

2 預(yù)防與護理措施

2.1 心理護理

由于大多患者對自身疾病認識不足，對疾病治療效果、預(yù)后情況等都缺乏了解，很多時候都是自己在胡亂猜測。在人們傳統(tǒng)觀念里，患癌癥就意味著馬上就會死亡，無藥可救，所以很多患者在得知自己身患食管癌后，精神極度消極，有些患者會表現(xiàn)出憤怒、煩躁、焦慮、抑郁甚至絕望等心理反應(yīng)；糖尿病的代謝紊亂有加重患者病情，放射治療的惡心、嘔吐、食欲不振等毒副作用更加重患者的不良心理反應(yīng)，這種不良心理狀態(tài)不僅影響患者治療效果，而且還會嚴重影響患者治療依從性，加速病情惡化。此時護士應(yīng)運用溝通技巧，加強與患者的溝通，鼓勵患者說出心里的感受，及時掌握患者的心理活動，并對其心理狀態(tài)進行科學(xué)評估，找出患者最在意的事物，然后對其開展有針對性的個體化心理護理。向其介紹成功病例或積極樂觀的病友認識，借助患者間的交流與鼓勵，幫助患者走出心理陰影，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的斗志，積極主動配合治療和各項護理。

2.2 健康教育

患者及其家屬很多時候的焦慮和恐懼心理來源于對疾病相關(guān)知識的匱乏，加強患者及其家屬的溝通的同時，還應(yīng)制定并實施系統(tǒng)化的健康教育，向其介紹食管癌及糖尿病的發(fā)病機制、病情發(fā)展、治療原則、治療過程中的注意事項、配合要點、常見并發(fā)癥的預(yù)防、疾病預(yù)后等相關(guān)知識，使其對自身疾病有一個系統(tǒng)的認識，能夠運用健康教育所學(xué)知識進行簡單自我護理和病情監(jiān)測。對于有吸煙史者，應(yīng)告知吸煙的危害和對病情的影響，鼓勵其戒煙酒，為調(diào)整患者肺功能，可指導(dǎo)其進行腹式呼吸訓(xùn)練，堅持每日練習(xí)，鼓勵咳嗽排痰［2］，對于痰液粘稠不易咳出的老年人，應(yīng)給予霧化吸入。指導(dǎo)患者根據(jù)天氣及氣溫適當添減衣物，注意保暖，適當進行活動鍛煉，避免過度勞累等，協(xié)助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

2.3 飲食指導(dǎo)

糖尿病患者為高消耗患者，對飲食要求較高，既要保證營養(yǎng)充足，起到快速補充能量，糾正低蛋白血癥，又要注意控制糖份的攝入。而食管癌患者由于腫瘤的作用，進食困難，甚至有些晚期患者食管被腫瘤占據(jù)，只能通過介入擴張才能短時期內(nèi)進食流質(zhì)食物，機體新陳代謝所需能量均通過飲食來補充，而糖尿病合并食管癌患者進食困難，對食物要求較高等特點，往往使患者對患者的飲食產(chǎn)生困惑，不知道該如何飲食；另外，放療可使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、消化不良等胃腸道反應(yīng)，還會造成患者張口困難、味覺衰退等不良反應(yīng)，從而影響患者進食，阻礙營養(yǎng)物質(zhì)的攝入［3］。護士應(yīng)根據(jù)患者病情需要和飲食習(xí)慣，幫助患者制定營養(yǎng)食譜，指導(dǎo)患者少量多餐，用高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪和低糖少渣清淡易消化的飲食，增強機體抵抗力?？刂泼咳帐澄锖橇吭?50 g以下，囑咐患者多飲熱水。

2.4 基礎(chǔ)護理

定期開窗通風(fēng)，保持病室內(nèi)空氣新鮮，合理應(yīng)用窗簾，調(diào)整病室內(nèi)光線柔和，避免強烈光線直射患者，增加躁動感。及時更換床單被罩，清掃患者的脫發(fā)、皮屑，保持床單整齊干凈；指導(dǎo)患者做好口腔護理，做到早晚刷牙，進食后漱口等生活習(xí)慣，牙刷應(yīng)選擇毛質(zhì)柔軟，并經(jīng)常更換，避免牙刷過硬導(dǎo)致牙齦出血。定期督促或幫助患者修剪指甲，每天用溫水泡腳，肥皂洗腳，水溫應(yīng)控制在35～40°C，以促進患者雙下肢血液循環(huán)，避免燙傷，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

2.5 皮膚護理

糖尿病患者的持續(xù)高血糖狀態(tài)易使患者皮膚彈性降低，抵抗力低下，更易發(fā)生皮膚潰爛、過敏和感染；在放射治療過程中，放射線直射部位皮膚受到不同程度的損傷，可出現(xiàn)照射部位皮紅斑、灼痛、干裂、過敏等不適癥狀，更易發(fā)生破皮膚潰爛現(xiàn)象，嚴重者將進入惡性循環(huán)，家屬病情惡化，因此加強糖尿病合并食管癌放療患者的皮膚護理對降低治療并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義。對放療照射區(qū)域皮膚做好標記，畫出明顯區(qū)域，在放療照射前對照射區(qū)域皮膚進行一定的保護，可涂抹皮膚防護劑或放療皮膚保護劑軟膏；不可在照射區(qū)域皮膚粘貼膠布、涂抹酒精等刺激性油膏、當作皮膚注射點或穿刺點，避免冷敷或熱敷，忌用肥皂、粗毛巾擦洗。若皮膚出現(xiàn)干燥、發(fā)紅、皮疹樣改變時，禁用手搔抓皮膚，禁止涂擦富含重金屬及碘酊類藥物，可采用硼酸軟膏進行輕輕涂擦，或用呋喃西林清洗患處后，再用生理鹽水清洗，然后噴涂Vit B12復(fù)合液。對于皮膚無破損者，可涂抹保濕軟膏，保持皮膚濕潤，避免干裂破損。指導(dǎo)患者穿寬松、棉質(zhì)衣物，可吸收患者的汗液，避免皮膚受汗液腐蝕，而且還避免照射區(qū)域皮膚受衣領(lǐng)等衣物摩擦［4］。

2.6 血糖監(jiān)測

放射治療會使患者血糖水平出現(xiàn)應(yīng)激性升高，對血糖影響較大，且將持續(xù)一段時間，很難控制，嚴重者還可造成酮癥酸中毒，因此患者在放療過程中應(yīng)采取注射胰島素結(jié)合個體化飲食指導(dǎo)來控制血糖。加強患者血糖水平檢測，可及時掌握患者血糖水平，及時采取相應(yīng)控制措施，避免患者血糖出現(xiàn)大幅度波動。由于患者受放療所致胃腸道不良反應(yīng)的影響，食欲減退，進食量減少，機體代謝較快，因此應(yīng)注意患者餐前血糖和注射胰島素后血糖水平，避免出現(xiàn)低血糖，若患者有低血糖表現(xiàn)，且血糖水平較低，應(yīng)立即處理，快速穩(wěn)定血糖；對于放療后輸注葡萄糖患者，遵醫(yī)囑嚴格準確按比例加入胰島素，每4～6 h查1次血糖、尿糖，并根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)滴速［5］，將血糖水平控制在需要范圍之內(nèi)。

2.7 預(yù)防肺部感染

糖尿病合并食管癌放療患者因發(fā)射線對正常細胞的殺傷和對骨髓造血功能的抑制作用，導(dǎo)致機體血小板和白細胞計數(shù)降低，機體免疫力低下，極易引發(fā)肺部感染或全身感染，因此在放療期間應(yīng)重視患者血象的監(jiān)測。每周監(jiān)測外周血小板和白細胞計數(shù)一次，以便及時掌握患者病情，必要者可給予生白細胞藥物應(yīng)用。嚴重控制患者家屬探視次數(shù)，注意病室空氣及物表消毒，為患者創(chuàng)造較好的治療環(huán)境，盡可能的避免肺部感染的發(fā)生。

3 結(jié)語

在臨床中糖尿病合并食管癌化療患者發(fā)生肺部感染，是造成患者死亡的重要誘因，因糖尿病及惡性腫瘤雙重疾病的作用下，患者極度消瘦，抵抗力低下，而放射治療又可對正常組織和細胞造成一定程度的損傷，更加降低患者機體免疫功能，致使其更加容易發(fā)生肺部感染等嚴重并發(fā)癥。通過對患者實施系統(tǒng)化的護理干預(yù)措施，能夠使患者從思想上堅定信念，積極配合治療，加強營養(yǎng)攝入，提高體免疫力，有效避免肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治療效果，提升其生活質(zhì)量。

［1］劉利燕.老年腫瘤合并糖尿病患者放射治療臨床護理分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（35）：130.

［2］于偉，張燕，邢巨穎，等.腫瘤合并糖尿病患者放療的護理對策［J］.糖尿病新世界，2015（4）：195.

［3］黃燕.腫瘤合并糖尿病放療的護理體會［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（52）：28.

［4］伍杏紅.腫瘤合并糖尿病放療的臨床護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：169-170.

［5］余黎.胸部腫瘤合并糖尿病患者放療致放射性肺炎的預(yù)防和護理［J］.當代護士，2014（5）：81-82.

R473.73

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1672-4062（2016）10（b）-0171-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.171

2016-07-16）

吳兆莉（1986.8-），女，河南南陽人，本科，護師，研究方向：放療護理，E-mail：467269414@qq.com。