黃月媚

佛山市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，廣東佛山 528000

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果

黃月媚

佛山市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，廣東佛山 528000

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者中的影響。方法選擇該院收治的64例糖尿病腎病血液透析患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組（n=32）和干預(yù)組（n=32）。對照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度情況。結(jié)果護(hù)理后，干預(yù)組焦慮、抑郁評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得推廣。

糖尿病腎??；血液透析；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；并發(fā)癥發(fā)生率

糖尿病腎病是由于人體處于高血糖狀態(tài)，致使機(jī)體代謝功能異常而引起腎功能損害的一種慢性腎病。據(jù)報道［1］，糖尿病腎病在尿毒癥中占13.5%，嚴(yán)重危害到患者生命健康。目前，臨床上糖尿病腎病的主要治療方法為血液透析，但血液透析具有高并發(fā)癥、高病死率的特點(diǎn)。因此，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方法對糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后具有重要的意義。該研究選取32例糖尿病腎病患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其收效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月—2016年6月該院收治的64例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和干預(yù)組各32例。對照組男性21例，女性11例；年齡56～78歲，平均年齡（67.36±7.44）歲；病程5～12年，平均病程（8.56±1.21）年。干預(yù)組男性19例，女性13例；年齡58～77歲，平均年齡（68.03±6.46）歲；病程6～13年，平均病程（9.48±1.75）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核、批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合第6版《內(nèi)科學(xué)》教材關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②首次確診糖尿病腎??；③符合血液透析適應(yīng)證；④簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心腦、肝腎器官功能障礙；②伴有精神疾病或意識障礙；③不配合研究者。

1.4 護(hù)理方法

兩組患者均行血液透析治療。對照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括記錄病情、皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容：①密切觀察：透析治療前，囑患者排尿。測量并記錄治療前后患者的心率、體溫、血壓和體重。透析開始時速度從慢漸漸加快，治療中每隔30～60 min觀察患者生命體征1次。治療完畢后檢查透析時間是否符合規(guī)定。②心理護(hù)理：糖尿病腎病患者需要長期血液透析，不僅增加患者精神壓力，也加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者易引起焦慮、自卑等消極情緒。此時，多與患者溝通交流，了解患者的擔(dān)憂，針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確面對疾病，減輕患者的壓力。③血管通路的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：檢查導(dǎo)管是否滑落或局部出血、瘺管是否出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，每隔2 h聽瘺管雜音1次，禁止在瘺管側(cè)監(jiān)測血壓或行靜脈穿刺等，保持瘺管、導(dǎo)管無菌干凈。④健康宣教：在血透治療開始前，向患者講解血透的過程及注意事項(xiàng)。定期舉辦糖尿病腎病知識教育講座。再根據(jù)患者文化程度不同選擇不同的宣教方法。文化程度高者，發(fā)放糖尿病腎病及血液透析知識、最新研究進(jìn)展等資料給患者自行查閱，并提供電話、網(wǎng)絡(luò)等渠道咨詢問題；文化程度相對較低的，發(fā)放圖文結(jié)合的宣傳冊子，介紹糖尿病腎病的防治、血液透析的注意事項(xiàng)等，且醫(yī)患人員用通俗易懂的語言耐心地回答患者問題。指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)相關(guān)知識，使其能更好地協(xié)助患者治療。⑤生活護(hù)理：血透室內(nèi)定時進(jìn)行消毒，保持室內(nèi)衛(wèi)生干凈，確保無塵環(huán)境，室溫維持在22～24℃。飲食上，教導(dǎo)患者及其家屬計(jì)算總熱量的方法，并以限制水、鹽、蛋白質(zhì)和鉀攝入量以及控制熱量為飲食原則，結(jié)合患者飲食喜好制定合理、合適的飲食計(jì)劃，透析期間患者體重增長不宜超過2.5 kg。運(yùn)動上，鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動，以循序漸進(jìn)為原則，選擇慢跑、散步、跳舞、打太極拳等運(yùn)動，以不感疲勞為度。囑其不能空腹運(yùn)動，以免低血糖反應(yīng)發(fā)生。⑥并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)護(hù)理：低血壓：嚴(yán)密觀察患者病情，一旦出現(xiàn)神志異常、面色蒼白、冒冷汗、脈搏微弱等癥狀，馬上停止血液透析、檢查血壓，并上報主治醫(yī)生作緊急處理；低血糖：加強(qiáng)血糖監(jiān)測，囑患者在治療過程備一些糖果、餅干，若出現(xiàn)低血糖先兆，立即食用，并匯報主治醫(yī)生；感染：在血透治療過程中嚴(yán)格按照無菌操作，穿刺部位嚴(yán)格消毒。囑患者注意個人衛(wèi)生和口腔護(hù)理。兩組均護(hù)理4周。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況、心理狀態(tài)評分和護(hù)理滿意度。焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）［3］，總分100分，其分值≥53分代表處于焦慮狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮程度越高；抑郁評分采用抑郁自評量表（SDS），總分100分，其分值≥50分代表處于抑郁狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁程度越高［3］。護(hù)理滿意度采用該院自制的護(hù)理工作調(diào)差問卷，總分100分，90～100分為非常滿意，80～90分為較滿意，70～80分一般滿意，≤70分為不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+較滿意率+一般滿意率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理后，干預(yù)組出現(xiàn)1例低血壓、1例低血糖，1例營養(yǎng)不良，并發(fā)癥發(fā)生率9.38%（3/32）；對照組3例低血壓、1例高血壓、2例感染、1例心力衰竭、2例營養(yǎng)不良，并發(fā)癥發(fā)生率28.13%（9/32），干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=7.528，P=0.006）。

2.2 比較兩組患者心理狀態(tài)

護(hù)理前，干預(yù)組SAS評分（59.53±9.45）分，SDS評分（58.48±8.03）分，對照組分別為（58.97±9.06）分、（58.88±7.94）分，兩組患者SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SAS評分比較t=1.217，P=0.845；SDS評分比較t=1.001，P=0.736）。護(hù)理后，干預(yù)組SAS評分（47.32±6.56）分，SDS評分（46.05.±5.84）分，對照組分別為（51.43±8.75）分、（50.67±6.86）分，與對照組相比，干預(yù)組SAS評分、SDS評分均明顯降低（SAS評分比較t= 4.084，P=0.013；SDS評分比較t=3.842，P=0.029）。

2.3 比較兩組患者護(hù)理滿意度

干預(yù)組非常滿意9例，較滿意14例，一般滿意6例，不滿意3例，護(hù)理滿意度90.63%（29/32）；對照組非常滿意4例，較滿意11例，一般滿意7例，不滿意10例，護(hù)理滿意度68.75%（22/32），干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（χ2=6.502，P=0.001）。

3 討論

糖尿病腎病是較為常見的糖尿病并發(fā)癥，隨著病情惡化，會發(fā)展成尿毒癥［4］。臨床上，血液透析是糖尿病腎病的主要治療手段，但其極易出現(xiàn)并發(fā)癥、致死率也高，同時也給患者帶來心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而影響治療效果。所以在糖尿病腎病血液透析治療過程中，給予護(hù)理干預(yù)對患者治療和預(yù)后具有積極意義。

該研究對糖尿病腎病血液透析患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)組心理狀態(tài)評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。其原因可能是：①密切觀察病情和血管通路護(hù)理，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于評估治療效果；②心理護(hù)理和健康宣教，使患者了解疾病相關(guān)知識，減輕其心理壓力，從而提高治療依從性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；③生活護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量，讓患者以放松舒適的心態(tài)面對疾病，并提高患者滿意度；④并發(fā)癥的護(hù)理，便于醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)異常作緊急處理，避免并發(fā)癥發(fā)生。

綜上，糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得推廣。

［1］楊金芳，王越，張留平.老年糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（22）：217-218.

［2］趙瑋，張麗.彩色多普勒超聲對糖尿病腎病早期診斷價值［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39（9）：840-841.

［3］周學(xué)蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對糖尿病腎病并心衰行血液透析患者的影響［J］.職業(yè)與健康，2013，29（16）：2108-2110.

［4］楊東升.糖尿病腎病的中醫(yī)辨治［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（8）：55-56.

R473

A

1672-4062（2016）10（b）-0183-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.183

2016-07-18）

黃月媚（1984-），女，廣東人，本科，主管護(hù)師，研究方向：提高糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理質(zhì)量。