姜華，程飛

上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科，上?！?00040

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精神分裂癥合并2型糖尿病的臨床研究與分析

姜華，程飛

上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科，上海200040

精神分裂癥與糖尿病共病現(xiàn)象在臨床上比較常見，其真正的發(fā)生機(jī)理還不是很明確。由于兩種疾病的相互影響，增加了治療的困難。為了能夠?qū)@一共病現(xiàn)象有更深入的了解，并在治療效果上取得較好的進(jìn)展，臨床上已經(jīng)進(jìn)行了許多相關(guān)的研究。特別是近年來(lái)的研究結(jié)果，在理論和實(shí)踐兩方面都獲得了一些很實(shí)用的經(jīng)驗(yàn)。該文主要從精神分裂癥合并2型糖尿病的發(fā)病率、共病可能的原因、治療方法與效果、康復(fù)管理等方面對(duì)近年來(lái)臨床上的研究結(jié)果作一綜述。

精神分裂癥；糖尿病；發(fā)病率；共??；治療；管理

精神分裂癥與糖尿病共病現(xiàn)象在臨床上比較常見，其真正的發(fā)生機(jī)理還不是很明確。由于兩種疾病的相互影響，增加了治療的困難。為了能夠?qū)@一共病現(xiàn)象有更深入的了解，并在治療效果上取得較好的進(jìn)展，臨床上已經(jīng)進(jìn)行了許多相關(guān)的研究。特別是近年來(lái)的研究結(jié)果，在理論和實(shí)踐兩方面都獲得了一些很實(shí)用的經(jīng)驗(yàn)。該文復(fù)習(xí)了相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)精神分裂癥合并2型糖尿病的發(fā)病率研究、共病可能的原因、治療方法與效果、康復(fù)管理方式等四方面進(jìn)行歸納總結(jié)。

1　發(fā)病率研究

精神科臨床發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者中2型糖尿病的患病率很高，多篇研究均提示明顯高于正常發(fā)病率。Dixon［1］等利用美國(guó)國(guó)內(nèi)的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受過抗精神病藥物治療的精神分裂癥患者，其糖尿病患病率為15%。Cohen［2］等對(duì)歐洲的一組精神裂癥患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)其糖尿病的發(fā)病率為14.5%，明顯高于普通人群。有報(bào)道是普通人群的1.5～2倍［3］。國(guó)內(nèi)王智民等［4］對(duì)503例住院精神分裂癥患者進(jìn)行回顧研究發(fā)現(xiàn)，住院精神分裂癥患者糖尿病的患病率為12.9%，也高于一般人群，而我國(guó)20歲以上人群年齡標(biāo)化的糖尿病患病率為9.7%［5］。鄭永泉等［6］報(bào)道，住院精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病的發(fā)生率為24.8%。閆芳［7］等對(duì)北京社區(qū)的調(diào)查顯示，精神分裂癥患者糖尿病的發(fā)生率為15.7%，高于正常人群，原因與發(fā)病形式、發(fā)病年齡和病程有關(guān)。夏旭蘭［8］等研究發(fā)現(xiàn)，慢性男性精神分裂癥患者中，糖代謝異常者發(fā)生率為36.4%，臨床上應(yīng)予以關(guān)注。

2　共病可能的原因

國(guó)外報(bào)道［9］，關(guān)于精神分裂癥合并糖尿病的影響因素有飲食、抗精神病藥物、內(nèi)分泌及生物遺傳等多種因素。也有研究認(rèn)為精神分裂癥和糖尿病在神經(jīng)內(nèi)分泌方面可能存在相互關(guān)聯(lián)及相互影響［10］。分子生物學(xué)方面的研究報(bào)道［11-12］，基因區(qū)1q21-25既是精神分裂癥的易感區(qū)域也是糖尿病的易感區(qū)域。李曉娟等［13］報(bào)道，精神分裂癥與糖耐量異常有明顯相關(guān)性。臨床有報(bào)道［6］，服用氯氮平治療的精神分裂癥患者，伴發(fā)糖尿病的發(fā)生率顯著高于應(yīng)用其它抗精神病藥物治療的患者；高甘油三酯血癥、體重超重或肥胖是精神分裂癥伴發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素。劉燕等［14］研究發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者尤其是女性患者中存在較多的肥胖與代謝障礙；而肥胖又是引起胰島素抵抗的重要原因，也是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中的主要風(fēng)險(xiǎn)因子［15］。對(duì)長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者糖代謝異常分析研究顯示［8］，高年齡、長(zhǎng)病程、高TG、肥胖是糖代謝異常發(fā)生的危險(xiǎn)因素。李再忠等［16］臨床研究顯示，精神分裂癥患者年齡及血清TG、FSH、Ur增高、LDL-C降低及FT4、TC值相對(duì)減低可能是并發(fā)糖尿病的生物風(fēng)險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)師宜及早監(jiān)測(cè)各種主要的危險(xiǎn)因素。多篇報(bào)道糖尿病與抗精神病藥物有關(guān)；Henderson等［17］報(bào)道，使用氯氮平治療的精神分裂癥患者隨訪5年后發(fā)現(xiàn)，36.6%的患者發(fā)生糖尿病。Nielsen等［18］報(bào)告，奧氮平、氯氮平、中等或低等效價(jià)的第一代抗精神病藥物，與年齡、高血壓、血脂障礙等一樣，都是能引起糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)因素。Dixon等［1］認(rèn)為貧窮、不穩(wěn)定的生活狀況、低水平的教育程度會(huì)增加肥胖以及其他醫(yī)療危險(xiǎn)性，與精神分裂癥患者患糖尿病有關(guān)；不良的生活環(huán)境和生活方式可能導(dǎo)致2種疾病在同一患者身上發(fā)生。

3　治療方法與效果

合并2型糖尿病會(huì)給精神分裂癥患者治療帶來(lái)負(fù)面影響，增加了治療難度；方澤忠［19］研究報(bào)道，精神分裂癥合并糖尿病患者的臨床癥狀重，治療難度大。穆榮花報(bào)道［20］，伴發(fā)糖尿病的精神分裂癥患者病情及生活質(zhì)量損害更為嚴(yán)重。俞鍇［21］報(bào)道，精神分裂癥合并2型糖尿病患者臨床癥狀重，臨床應(yīng)充分重視，制訂合理的治療方案，促進(jìn)疾病康復(fù)。陸曉星［22］的臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病史是影響精神分裂癥患者抗精神病藥物治療效果的主要因素之一。在抗精神病藥物治療中，服用氯氮平和奧氮平的患者代謝綜合征患病率最高［23］、奎硫平和利培酮［24］的風(fēng)險(xiǎn)次之，齊拉西酮、阿立哌唑［25］和氨磺必利的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較少。有研究顯示，藥物劑量較藥物種類對(duì)代謝綜合征罹患影響更為突出［26］，劑量越大患病率越高。王春江等［27］的研究結(jié)論為：齊拉西酮及奧氮平對(duì)伴發(fā)2型糖尿病的精神分裂癥患者療效沒有差異，但齊拉西酮能有效改善奧氮平引起的代謝異常。焦玉梅［28］等研究結(jié)果顯示，利培酮、氯氮平、氯丙嗪長(zhǎng)期治療的精神分裂癥患者存在一定糖脂代謝紊亂，并且三者對(duì)糖脂代謝的影響存在一定差異，氯氮平影響更明顯，值得臨床重視。王永良［29］報(bào)道，阿立哌唑?qū)τ诰癫『喜⑻悄虿』颊咴诳刂凭癫“Y狀方面具有良好的臨床治療效果，并且對(duì)于血糖濃度變化不存在直接影響，治療過程中有出現(xiàn)血糖升高情況，但在可控制范圍內(nèi)，且臨床觀察過程中并未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物副作用及糖尿病癥狀加重情況，所以阿立哌唑的臨床應(yīng)用安全性具有效用價(jià)值。周艷蘭等［30］研究顯示，單用二甲雙胍血糖控制不佳的2型糖尿病合并精神分裂癥患者加用阿卡波糖或吡格列酮均能有效控制血糖，且安全性好。

4　康復(fù)管理

住院精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病的臨床特點(diǎn)分析顯示［6］，對(duì)精神分裂癥伴發(fā)糖尿病中的高?；颊撸瑧?yīng)采取綜合措施，治療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)空腹血糖、血脂、體重等與糖代謝關(guān)系密切的指標(biāo)。劉淑欣報(bào)道［31］，通過對(duì)精神病合并糖尿病患者進(jìn)行自我效能的健康教育措施，提高了患者的自我認(rèn)知能力及保健能力，增加了患者的治療依從性，同時(shí)也改善了治療的臨床效果。黃蕊報(bào)道［32］，對(duì)精神分裂癥合并2型糖尿病患者控制飲食，加強(qiáng)飲食護(hù)理可以有效提高治療有效率，對(duì)于長(zhǎng)期住院的患者，飲食護(hù)理尤為重要。李秀美等［33］報(bào)道，綜合康復(fù)治療可以提高精神分裂癥伴發(fā)糖尿病患者的降糖藥物治療效果；尚慧麗等［34］對(duì)精神分裂癥合并2型糖尿病患者的自我管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)論為：（1）患者糖尿病健康知識(shí)知曉程度總體處于中等偏低水平；（2）患者自我管理水平有待提高；（3）患者的健康知識(shí)、治療態(tài)度、自我管理行為具有相關(guān)性。結(jié)論提示：目前這類特殊群體，自我管理水平低，自我管理尚不足于起到很好的效果，必須借助于專業(yè)人員的幫助與指導(dǎo)，才能起到有效的作用。

5　結(jié)語(yǔ)

精神分裂癥與糖尿病是影響人類健康的兩大慢性疾病，兩種疾病合并發(fā)生率偏高，疾病之間相互影響，導(dǎo)致后果更為嚴(yán)重。研究表明兩種疾病可能存在共病性的聯(lián)系，主要集中在分子生物學(xué)、代謝因素、抗精神病藥物使用及環(huán)境因素等方面，但對(duì)這種共病現(xiàn)象的研究都還剛剛起步，確切的聯(lián)系還不明確。對(duì)于精神分裂癥合并2型糖尿病患者的治療，使用抗精神病藥物時(shí)，臨床上一般會(huì)選擇對(duì)糖代謝影響較小的藥物，如阿立哌唑、齊拉西酮、氨磺必利等；降糖治療，則根據(jù)內(nèi)分泌科的治療原則，常用二甲雙胍、格列齊特、阿卡波糖、吡格列酮等藥物。在康復(fù)管理上，對(duì)護(hù)理的依賴偏重，在健康教育、飲食控制、體重管理等方面，已經(jīng)引起精神科護(hù)理人員的重視。融入健康教育的綜合管理及能激發(fā)患者主動(dòng)性的自我效能管理，可以取得相對(duì)滿意的管理效果。對(duì)這一特殊群體，多種方法聯(lián)合治療與管理的方式效果較好，值得臨床作進(jìn)一步的研究與探討。

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Clinical Analysis and Study on the Patients with both Schizophrenia and Type 2 Diabetes

JIANG Hua1，CHENG Fei2

1.Department of Psychiatric，Shanghai Jingan District Mental Health Center，Shanghai，200040 China

The comorbidity of diabetes and schizophrenia is a common phenomenon in clinical practice.However，the real mechanism of this phenomenon is don't known.Because of the mutual effect of these two diseases，the therapeutic difficulty has been increased.In order to have a better understanding of the comorbidity and make a good progress of the therapeutic effect，many related researches have been proceeded in clinical.The results of the studies in recent years have acquired practical experience on both theory and practice.This study tried to review the research results regarding the patients with both schizophrenia and type 2 diabetes in recent years，including the morbidity，possible cause of this comorbidity，therapeutic method and effect，as well as rehabilitation management.

Schizophrenia；Diabetes mellitus；Morbidity；Comorbidity；Therapy；Management

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0082-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.082

2016-06-06）

姜華（1968.2-），男，江蘇鹽城人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：精神病學(xué)。

程飛（1978.1-），男，安徽滁州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：精神病學(xué)，E-mail：jaywk834@163.com。