加味補(bǔ)陽(yáng)湯在社區(qū)老年糖尿病腎病防治中的應(yīng)用

馬寧寧

南寧市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌老年病科，廣西南寧　530011

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加味補(bǔ)陽(yáng)湯在社區(qū)老年糖尿病腎病防治中的應(yīng)用

馬寧寧

南寧市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌老年病科，廣西南寧530011

目的對(duì)加味補(bǔ)陽(yáng)湯在社區(qū)老年糖尿病腎病防治中的應(yīng)用進(jìn)行分析和探討。方法選取該院2014年5月—2015 年9月收治的98例老年糖尿病腎病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為治療組和對(duì)照組，兩組患者均接受相同的西藥常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上再給予治療組患者加味補(bǔ)陽(yáng)湯，對(duì)比應(yīng)用效果。結(jié)果治療組患者空腹血糖等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及中醫(yī)證候積分值均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），治療效果更顯著，治療總有效率更高（93.88%vs 61.22%，P＜0.05）、不良反應(yīng)發(fā)生率更低（6.12%vs 30.61%，P＜0.05）。結(jié)論加味補(bǔ)陽(yáng)湯在社區(qū)老年糖尿病腎病防治中的應(yīng)用效果顯著，可有效控制患者發(fā)生不良反應(yīng)，提高患者治療有效性。

加味補(bǔ)陽(yáng)湯；社區(qū)；老年；糖尿病腎病；防治

糖尿病腎病為糖尿病臨床最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的最主要原因，發(fā)病率在20%～40%之間［1］。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷深入，老年糖尿病患者已占所有糖尿病患者的1/2左右，越來(lái)越多的老年人正受到本病的威脅與困擾。研究指出，早期的積極干預(yù)和治療是延緩終末期腎病發(fā)生、提高治療有效性的關(guān)鍵，中醫(yī)藥以辨證論治為基礎(chǔ)采取的糖尿病腎病治療措施，效果顯著［2］?；诖?，該研究以該院2014年5月—2015年9月收治的98例老年糖尿病腎病患者為對(duì)象，分析探討了加味補(bǔ)陽(yáng)湯在社區(qū)老年糖尿病腎病防治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年5月—2015年9月收治的98例老年糖尿病腎病患者為該次研究對(duì)象，所有患者均自愿參與該次研究并簽署知情同意書(shū)，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為治療組和對(duì)照組，治療組49例，男20例，女29例，平均年齡（57.3±7.2）歲，平均病史（13.9±3.7）年；對(duì)照組49例，男21例，女28例，平均年齡（57.1±7.8）歲，平均病史（13.4±3.5）年。兩組患者性別、年齡等一般資料之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者接受西醫(yī)常規(guī)治療，口服格列喹酮，30～60 mg/次，3次/d；高熱量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食日攝入量控制在0.5 g/kg左右。在此基礎(chǔ)上，再給予治療組患者加味補(bǔ)陽(yáng)湯，基本方藥：桃仁、紅花各10 g，赤芍、川芎各12 g，白術(shù)15 g，天花粉、茯苓、當(dāng)歸各20 g，黃芪30 g。對(duì)癥加減：若患者氣短心悸、頭暈無(wú)力，則加用麥冬、太子參、生地；若患者尿量減少、舌淡脈細(xì)，則加用杜仲、仙靈脾、附子、干姜；若患者血尿素氮明顯升高，則加用生大黃、蒲公英、牡蠣。加3000 mL清水煎煮，取藥汁300 mL，分早晚兩次溫服，1劑/d。兩組患者均連續(xù)接受8周的治療。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)量患者治療前后的空腹血糖、餐后2h血糖水平以及UAER值；觀察患者低血糖、肝腎功能異常、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率；以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)，評(píng)估患者中醫(yī)證候積分，分值越高，表示患者癥狀越嚴(yán)重；將患者的治療效果分為顯效（各項(xiàng)臨床癥狀完全消失或顯著好轉(zhuǎn)，腎功能基本恢復(fù)改善，空腹血糖水平在7.0 mmol/L以下，24 h尿蛋白下降幅度在50%以上）、有效（各項(xiàng)臨床癥狀有效好轉(zhuǎn)，腎功能有效改善并趨于穩(wěn)定，空腹血糖水平在8.0 mmol/L以下，24 h尿蛋白下降幅度在10%～30%之間）、無(wú)效（各項(xiàng)臨床癥狀未見(jiàn)改善，空腹血糖、24h尿蛋白等指標(biāo)升高或無(wú)變化），治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩種患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及中醫(yī)證候積分值均較高，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療后，兩種患者各項(xiàng)指標(biāo)均有效改善，與該組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，治療組患者各指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及中醫(yī)證候積分比較（±s）

表1　兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及中醫(yī)證候積分比較（±s）

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.12%，低于對(duì)照組患者的30.61%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3兩組患者治療效果比較

治療組患者治療效果更顯著，治療總有效率為93.88%，高于對(duì)照組患者的61.22%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療效果比較［n（%）］

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病導(dǎo)致的代謝紊亂、血液流變學(xué)改變等因素是引發(fā)糖尿病腎病的關(guān)鍵機(jī)制，血液高黏稠度、高凝固度的狀態(tài)，可致使腎小球微循環(huán)障礙，損傷腎功能［3］。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病屬于“腎勞”“脹滿(mǎn)”等范疇，臟腑功能失調(diào)，患者常以瘀血、水濕等為主要臨床表現(xiàn)，治療重點(diǎn)在于健脾補(bǔ)腎、益氣活血［4］。加味補(bǔ)陽(yáng)湯治療本病的主要機(jī)制在于“因虛致瘀”，方中當(dāng)歸、紅花等可活血化瘀，促進(jìn)腎臟微循環(huán)，增加腎臟血氧供應(yīng)，促進(jìn)受傷組織恢復(fù)與再生；黃芪等可補(bǔ)脾胃元?dú)?，降低患者血液黏度，促進(jìn)腎臟功能恢復(fù)；天花粉等可養(yǎng)陰生津，其與黃芪聯(lián)用，可額外增加黃芪溫補(bǔ)功效且不燥［5］。諸藥合用具有顯著的補(bǔ)氣活血之功效，能夠有效改善與恢復(fù)腎小動(dòng)脈、腎小球、腎動(dòng)脈等功能。

該次研究中，兩組患者均順利完成治療；接受加味補(bǔ)陽(yáng)湯輔助治療的治療組患者，空腹血糖、餐后2 h血糖水平等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)值均顯著低于僅接受西藥常規(guī)治療的對(duì)照組患者，中醫(yī)證候積分值更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療總有效率為93.88%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（分別為61.22%、30.61%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示加味補(bǔ)陽(yáng)湯立足于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的循證治療，對(duì)于老年糖尿病腎病患者病情的改善意義重大，療效安全可靠。

綜上所述，加味補(bǔ)陽(yáng)湯在社區(qū)老年糖尿病腎病防治中的應(yīng)用效果顯著，不僅可有效改善患者血糖水平，緩解各項(xiàng)臨床癥狀，同時(shí)可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者治療有效性［6］，對(duì)于患者預(yù)后以及生活質(zhì)量的提高均有著積極的促進(jìn)作用，可作為臨床治療老年糖尿病腎病的首選方案進(jìn)一步的推廣和使用。

［1］張士芬，涂軼佳.加味補(bǔ)陽(yáng)湯在社區(qū)老年糖尿病腎病防治中的應(yīng)用［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3407-3408.

［2］郭補(bǔ)林，郭亞平.加味生地六味湯治療早期糖尿病腎病療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（14）：1518-1519.

［3］王汝超.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味輔助治療糖尿病腎病的療效觀察［J］.健康必讀，2012，11（5）：96.

［4］楊開(kāi)來(lái).補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變48例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47（5）：384.

［5］秦永山.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療糖尿病腎病38例［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，18（z1）：101.

［6］董小革.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療糖尿病腎病初期70例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（12）：38-39.

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1672-4062（2016）09（a）-0025-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.025

2016-06-08）

馬寧寧（1981.11-），山西棲霞人，碩士，主治醫(yī)師。