莊玉翠黑龍江省綏化市青岡縣人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江綏化　151600

2型糖尿病合并代謝綜合征患者心臟變時(shí)性功能變化及意義

莊玉翠
黑龍江省綏化市青岡縣人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江綏化151600

目的探討2型糖尿病并發(fā)代謝綜合征患者的心臟變時(shí)性功能情況，研究分析其和心肌缺血之間的聯(lián)系，尋找相關(guān)因素。 方法根據(jù)該院2011年4月—2012年12月的2型糖尿病患者200例和50例正常體檢者來進(jìn)行研究分析，將這些患者分成MS組、T2DM組和對照組，按照患者心電圖ST-T改變情況，吧MS和T2DM兩組患者又分成心肌缺血和非心肌缺血兩組患者，按照心臟變時(shí)性功能分成CI和正常組，對患者的平板心電運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果對照組的HRmax、rHR、心率儲備、變時(shí)性指數(shù)比其他兩組要高，T2DM組比MS組要高（P＜0.05），心肌缺血組患者的CI率和MS發(fā)病率比非心肌缺血組高（P＜0.05），2型糖尿病患者出現(xiàn)心臟變時(shí)性功能不全的主要原因就是血脂異常、高血壓、MS。結(jié)論心臟變時(shí)性功能不全會導(dǎo)致2型糖尿病患者心肌缺血癥發(fā)生率提升，臨床中可以通過觀察患者變時(shí)性功能來判斷心肌缺血情況，代謝綜合征是2型糖尿病患者發(fā)生心肌缺血以及心臟變時(shí)性功能不全的危險(xiǎn)因素。

2型糖尿病；代謝綜合征；心電圖運(yùn)動試驗(yàn)；心臟變時(shí)性功能不全；心肌缺血

心臟變時(shí)性功能不全（CI）出現(xiàn)時(shí)，人體心率和代謝之間的供求關(guān)系不平衡，心率出現(xiàn)了改變，我們一般都是將這種不平衡關(guān)系的程度來進(jìn)行患者自主神經(jīng)功能評價(jià)依據(jù)［1］，也是作為冠心病患者死亡的一項(xiàng)預(yù)測因子。糖尿病會導(dǎo)致患者的神經(jīng)受損，代謝綜合征（MS）是心血管疾病高危的一種綜合征，會讓患者心血管發(fā)病率上升［2］。此次該院根據(jù)2型糖尿病合并代謝綜合征患者的心臟變時(shí)性功能及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對變時(shí)性功能、代謝綜合征以及心肌缺血這幾個方面的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行研究，現(xiàn)分析2011年4月—2012年12月間該院收治的2型糖尿病患者200例的臨床資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取來該院接受治療的200例2型糖尿病患者，共有89例合并存在代謝綜合征，共有男性患者49例，女性患者40例，最小41歲，最大68歲，有11例沒有合并代謝綜合性病例，其中男性患者58例，女性患者53例，最小41歲，最大67歲，選取同期健康體檢者50例，男性有28例，女性有22例，年齡42～65歲，這些患者的一般性資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，運(yùn)動能力正常，可以順利完成平板運(yùn)動。

1.2方法

1.2.1臨床資料對患者的年齡、吸煙史、體重指數(shù)BMI、血壓、心率等進(jìn)行監(jiān)測和記錄，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括空腹血糖（FBP）、血脂、尿酸（UA）、肌酐（Cr）。根據(jù)心電圖ST-T改變將MS組和T2DM組的研究對象分為心肌缺血組和非心肌缺血組。1.2.2癥狀限制性平板心電運(yùn)動試驗(yàn)停用阿托品、β受體阻滯劑等藥物48 h后采用荷蘭PHILIPS運(yùn)動平板儀，按Bruce方案［3］進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)。測定運(yùn)動最高心率（HRmax）、運(yùn)動后代謝值、極限運(yùn)動代謝值，計(jì)算預(yù)測最大心率 （APMHR）=（220-年齡），兩者比值 （rHR）= HRmax/APMHR×100%，心率儲備=（HRmax-HR）/ （APMHR-HR），代謝儲備=（運(yùn)動后代謝值-1）/（極限運(yùn)動代謝值-1），變時(shí)性指數(shù)=心率儲備率/代謝儲備。根據(jù)心臟變時(shí)性功能將MS組和T2DM組的研究對象分為CI組和變時(shí)性功能正常組。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照我國2010年制定的2型糖尿病防治指南來進(jìn)行療效評價(jià)［4］。MS診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會MS研究協(xié)作組2004年制定的標(biāo)準(zhǔn)［5］：①超重和（或）肥胖：BMI≥25.0 kg/m2；②高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L及（或）2 hPG≥7.8 mmol/L及（或）既往確診糖尿病；③高血壓：SBP/DBP≥140/90 mmHg及（或）既往確診高血壓；④血脂紊亂：TG≥1.7 mmol/L（或）HDLC＜0.9 mmol/L（男）/1.0 mmol/L（女），具備3項(xiàng)或以上可診斷為MS。CI［6］：HRmax＜85%APMHR，變時(shí)性指數(shù)＜0.8。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將獲得的研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2分析，相關(guān)性采用二分類變量Logistic回歸分析，危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。

2　結(jié)果

對照組的HRmax、rHR、心率儲備、變時(shí)性指數(shù)比其他兩組要高，T2DM組比MS組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心肌缺血組患者的CI率和MS發(fā)病率比非心肌缺血組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2型糖尿病患者出現(xiàn)心臟變時(shí)性功能不全的主要原因就是血脂異常、高血壓、MS。

3　討論

交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)對心臟變時(shí)性功能具有控制作用，患者靜息狀態(tài)受到迷走神經(jīng)支配，運(yùn)動時(shí)初期受迷走神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮后會增加代謝需求，兒茶酚胺分泌增加，對心率具有調(diào)節(jié)效果，患者的心率會達(dá)到峰值［7］。如果患者有心臟變時(shí)性功能不良情況存在，則表明患者的心態(tài)調(diào)節(jié)能力較差，CI會因?yàn)榛颊叩哪挲g增加而容易發(fā)病，患者心血管系統(tǒng)負(fù)荷增加也會讓CI的發(fā)生率提升，所以CI和冠心病具有緊密聯(lián)系，盡管不是唯一指標(biāo)，但是也能夠?qū)颊叩陌l(fā)病以及治療進(jìn)行預(yù)測。

此次該研究對2型糖尿病患者進(jìn)行了探討分析，比較患者的心率儲備、變時(shí)性指標(biāo)等等，結(jié)果顯示，對照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均為最高，其次是T2DM組，最后是MS組，說明在年齡相同以及保持靜息狀態(tài)的條件下，患者的心臟調(diào)節(jié)能力在各組間有所降低，不同患者的下降程度不同，這和其他的相關(guān)研究結(jié)果相符合。MS 的2型糖尿病患者情況最為嚴(yán)重，其變時(shí)性指數(shù)均值過低，超過常規(guī)的0.8，表明患者的心臟變時(shí)性功能存在異常，可能有代謝綜合征存在。MS患者多數(shù)都會存在超過3項(xiàng)代謝異常疾病，這些疾病都是心腦血管疾病的主要誘因，MS患者心血管負(fù)載增加，所以自主神經(jīng)、心臟等受到的損傷更加嚴(yán)重。研究表明，心肌缺血患者CI率比非心肌缺血患者要高，CI會讓患者心臟和運(yùn)動代謝之間的供需關(guān)系失衡，心肌細(xì)胞承受的負(fù)荷增加，過度的牽拉會引起損傷，導(dǎo)致心肌缺血癥狀出現(xiàn)。心肌缺血患者發(fā)生代謝綜合征的幾率比沒有心肌缺血患者要高。CI和MS是心肌缺血的重要發(fā)病誘因，會加劇心肌缺血癥狀，心臟作為MS靶器官，會讓心肌細(xì)胞受損，在該次研究中，患者如果是2型糖尿病并發(fā)代謝綜合征，那么其出現(xiàn)心肌缺血的幾率較大，風(fēng)險(xiǎn)性也較大，因此臨床中可以通過對CI進(jìn)行監(jiān)測來判斷患者的風(fēng)險(xiǎn)性。心肌缺血和冠心病、心絞痛等心血管疾病的聯(lián)系緊密，對CI進(jìn)行監(jiān)測能夠有助于臨床預(yù)防這些心血管疾病的發(fā)生，保障患者的生命安全。此次研究結(jié)果表明，對照組的HRmax、rHR、心率儲備、變時(shí)性指數(shù)比其他兩組要高，T2DM組比MS組要高（P＜0.05），心肌缺血組患者的CI率和MS發(fā)病率比非心肌缺血組高（P＜0.05），2型糖尿病患者出現(xiàn)心臟變時(shí)性功能不全的主要原因就是血脂異常、高血壓、MS。2型糖尿病患者心臟CI會受到患者的血壓、性別、吸煙史以及代謝異常等等的影響，這是糖尿病患者心臟功能衰退的主要原因。血脂異常、高血壓、MS是CI獨(dú)立發(fā)生的重要原因。動脈粥樣硬化的主要原因是血脂異常，患者大小動脈因?yàn)閾p傷和促斑塊而出現(xiàn)病變，血流動力學(xué)發(fā)生變化，這是冠心病發(fā)病基礎(chǔ)，會增加神經(jīng)受損嚴(yán)重度。高血壓患者的升級系統(tǒng)調(diào)節(jié)受到影響，心臟負(fù)荷加重，血管出現(xiàn)變化，心臟變時(shí)性功能減退。MS患者的高危因素是血脂異常，臨床中糖尿病合并代謝綜合征患者出現(xiàn)CI的幾率比普通糖尿病患者高出1.685倍。

在此次研究分析中了解到，2型糖尿病患者心臟變時(shí)性功能不全會增加患者發(fā)生心肌缺血癥狀的幾率，它是心肌缺血檢測的一項(xiàng)重要依據(jù)，代謝綜合征對患者的心臟變時(shí)性功能不全以及心肌缺血的發(fā)生率會有較大的影響，臨床中對其進(jìn)行研究分析，能夠有助于更好的治療和預(yù)防患者的發(fā)病，保障患者的生命安全，提升患者的生存質(zhì)量。

［1］王喆，蔡軍，楊新春.平板運(yùn)動試驗(yàn)與心率恢復(fù)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國醫(yī)刊，2013，48（6）：22-23.

［2］侯杰，王國軍.心力衰竭中的心臟變時(shí)性功能不全因素分析［J］.臨床急診雜志，2011，12（6）：399-401.

［3］楊勝祥，李元紅，及心.平板運(yùn)動試驗(yàn)QRS波改變對女性冠心病的預(yù)測價(jià)值［J］.中國心血管病研究，2013，11（3）：184-186.

［4］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（1）：后插1-后插36.

［5］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于代謝綜合征的建議［J］.中華糖尿病雜志，2004，12（3）：156-161.

［6］宋安齊，張超英，王春亞.運(yùn)動對高血壓患者心臟變時(shí)性功能的影響［J］.心肺血管病雜志，2009，28（3）：175-177.

［7］劉嵐，江力勤，孫小平.心臟變時(shí)性功能及心率變異在冠心病中的應(yīng)用價(jià)值［J］.心腦血管病防治，2009，9（4）：277-278.

R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0053-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.053

莊玉翠（1982.1-），女，黑龍江綏化人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科。

2016-05-08）