遲美秋雞西市恒山區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江雞西　158130

糖尿病患者消化間期胃腸運(yùn)動(dòng)障礙的初步探討

遲美秋
雞西市恒山區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江雞西158130

目的針對(duì)糖尿病患者胃腸運(yùn)動(dòng)在消化間期的主要特征進(jìn)行初步探討。方法收集2011年9月—2014年9月期間的60例Ⅱ型糖尿病患者有關(guān)資料作為觀察組，另選擇60例健康志愿者作為對(duì)照組。采用胃腸測(cè)壓法檢測(cè)消化間期胃腸運(yùn)動(dòng)功能，分別在胃竇、十二指腸和近端空腸等部位設(shè)置6個(gè)測(cè)壓孔，結(jié)合X線透視下測(cè)壓管頂端金屬標(biāo)記物或移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)壓力波頻率特征定位進(jìn)行分析研究。結(jié)果兩組研究對(duì)象的結(jié)果顯示胃腸運(yùn)動(dòng)有三種類型，一種是胃和小腸產(chǎn)生的移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)，觀察組中有14例（占23.3%），對(duì)照組中有41例（占68.3%），存在的差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；另一種是在小腸單獨(dú)發(fā)生的移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)，胃竇不具有Ⅲ期收縮活動(dòng)，觀察組中有8例（占13.3%），對(duì)照組中有10例（占16.7%），存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；第三種為周期性不規(guī)則收縮活動(dòng)表現(xiàn)，胃竇和小腸不具有Ⅲ期收縮活動(dòng)，觀察組中有35例（占58.4%），對(duì)照組中有9例（占15%），存在的差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。連續(xù)檢測(cè)胃腸動(dòng)力4 h不存在胃、小腸收縮活動(dòng)的情況，觀察組中有3例（占5%），對(duì)照組中不存在該情況，存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。結(jié)論移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)由周期性不規(guī)則收縮活動(dòng)所替代是消化間期糖尿病患者胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要特征，其結(jié)果可使食物延長(zhǎng)停留于小腸的時(shí)間，糖尿病代謝紊亂及并發(fā)癥癥狀加重，對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥比較有效的臨床治療方法就是明顯改善及恢復(fù)胃腸功能。

糖尿病患者；胃腸運(yùn)動(dòng)障礙；胃腸功能

有關(guān)研究結(jié)果顯示［1］，糖尿病患者同時(shí)伴隨比較顯著的胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中糖尿病胃輕癱的研究相對(duì)較多，胃在消化期延遲排空其主要的病理生理學(xué)特征表現(xiàn)，對(duì)消化間期糖尿病患者胃和小腸運(yùn)動(dòng)功能的相關(guān)研究也逐漸開(kāi)展，但不夠深入了解其病理生理學(xué)特征。該研究針對(duì)糖尿病患者胃腸運(yùn)動(dòng)在消化間期的主要特征進(jìn)行初步探討，研究消化間期糖尿病患者產(chǎn)生胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2011年9月—2014年9月期間的60例Ⅱ型糖尿病患者有關(guān)資料作為觀察組，其中有29例男患者，31例女患者，患者年齡在42～73歲之間，平均年齡（54.9±10.2）歲，平均病程（7.5±4.2）年，平均血糖指標(biāo)（10.9±2.4）mmol/L，患者都存在程度不同三多一少癥狀。另選擇60例健康志愿者作為對(duì)照組，其中有36例男患者，24例女患者，患者年齡在22～70歲之間，平均年齡（39.1±8.7）歲，將消化系統(tǒng)及其它疾病予以排除。

1.2方法

采用胃腸測(cè)壓法檢測(cè)消化間期胃腸運(yùn)動(dòng)功能，分別在胃竇、十二指腸和近端空腸等部位設(shè)置6個(gè)測(cè)壓孔，結(jié)合X線透視下測(cè)壓管頂端金屬標(biāo)記物或移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)壓力波頻率特征定位進(jìn)行分析研究［2］。檢測(cè)過(guò)程為，實(shí)驗(yàn)前一周受檢者將對(duì)消化功能可能產(chǎn)生影響的藥物停用，禁食及煙酒不少于10 h，清晨采取坐位姿勢(shì)，將檢測(cè)管由鼻孔置入，結(jié)合身高將管深置入70～80 cm，分別在胃竇、十二指腸和近端空腸等部位設(shè)置6個(gè)測(cè)壓孔，結(jié)合X線透視下測(cè)壓管頂端金屬標(biāo)記物或移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)壓力波頻率特征定位進(jìn)行分析研究。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采取χ2檢驗(yàn)方法對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。

2　結(jié)果

兩組研究對(duì)象的結(jié)果顯示胃腸運(yùn)動(dòng)有三種類型，一種是胃和小腸產(chǎn)生的移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)，觀察組中有14例（占23.3%），對(duì)照組中有41例（占68.3%），存在的差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；另一種是在小腸單獨(dú)發(fā)生的移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)，胃竇不具有Ⅲ期收縮活動(dòng)，觀察組中有8例（占13.3%），對(duì)照組中有10例（占16.7%），存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；第三種為周期性不規(guī)則收縮活動(dòng)表現(xiàn)，胃竇和小腸不具有Ⅲ期收縮活動(dòng)，觀察組中有35例（占58.4%），對(duì)照組中有9例（占15%），存在的差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。連續(xù)檢測(cè)胃腸動(dòng)力4 h不存在胃、小腸收縮活動(dòng)的情況，觀察組中有3例（占5%），對(duì)照組中不存在該情況，存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

3　討論

俄國(guó)生理學(xué)家最初發(fā)現(xiàn)消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)，美國(guó)生理學(xué)家在1969年對(duì)此進(jìn)行了深入描述［3］。在胃腸運(yùn)動(dòng)中移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)不是一種特殊類型，而是始終存在于食管至回腸的胃腸運(yùn)動(dòng)基本形式，胃腸具有靜息與循環(huán)收縮往復(fù)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。目前對(duì)其產(chǎn)生機(jī)制還有待于進(jìn)一步闡明，在移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，腸神經(jīng)系統(tǒng)、膽道及多種胃腸激素活動(dòng)都參與其中。移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)生理功能與胃腸“清道夫”具有類似作用是比較公認(rèn)的一種觀點(diǎn)，采用強(qiáng)大的推進(jìn)性收縮活動(dòng)可迅速排空胃和小腸，在結(jié)腸中使已經(jīng)或未完全消化食物進(jìn)入其中，產(chǎn)生饑餓信號(hào)、準(zhǔn)備下次進(jìn)餐、以防腸道細(xì)菌生長(zhǎng)過(guò)度等都是其生理意義。另外，還可將小腸吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的過(guò)程終止，使攝入過(guò)量的食物向結(jié)腸及時(shí)排入，利于對(duì)消化和吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的速度進(jìn)行調(diào)節(jié)［4］。

為使體內(nèi)環(huán)境保持相對(duì)穩(wěn)定，應(yīng)保持胃腸道吸收及機(jī)體消耗營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)速度達(dá)到相對(duì)平衡狀態(tài)。在通常狀態(tài)下，人體消耗葡萄糖速率不高，這時(shí)能夠迅速將小腸排空，結(jié)腸中進(jìn)入已經(jīng)或沒(méi)有完全消化的食物，對(duì)于吸收葡萄糖速度的降低比較有利，能夠使血糖指標(biāo)保持相對(duì)穩(wěn)定。在解剖學(xué)特點(diǎn)方面，結(jié)腸具有較大的腸腔容積，不具有密集的黏膜微絨毛，相對(duì)于小腸而言，盡管黏膜不具有較大的吸收面積，但在結(jié)腸中食物能夠停留相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間。食糜從近端結(jié)腸進(jìn)入一般混合有消化酶，其消化活性在一定期限內(nèi)還可保持，腸道細(xì)菌在遠(yuǎn)端結(jié)腸中可將未消化食物在足夠的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行分解，并成為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)利于吸收，其中存在較多的B族維生素［5］。所以，在結(jié)腸吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)具有緩慢性和持久性，結(jié)腸也是大的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)藏庫(kù)，用于對(duì)饑餓抵抗的時(shí)間較長(zhǎng)。

該研究結(jié)果顯示，胃和小腸產(chǎn)生的移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)、小腸產(chǎn)生單獨(dú)的移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)是正常移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的兩種類型。因饑餓信號(hào)通常都是在餐后4～6 h產(chǎn)生，對(duì)應(yīng)于產(chǎn)生的移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)，可推斷存留小腸的食物是在餐后7～9 h都能向結(jié)腸排入，而食物停留于小腸的平均時(shí)間只有4～6 h［6］。小腸可吸收大部分精細(xì)面食、牛奶、甜食等易于迅速被消化的食物，而大部分豆類、玉米、肉類等不易被迅速消化的食物都由結(jié)腸吸收。人體中維生素和氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法予以儲(chǔ)存，但可儲(chǔ)存在結(jié)腸中被均勻緩慢地吸收利用，該消化吸收方式與人體生理需要是完全吻合的。

現(xiàn)對(duì)于移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)，周期性不規(guī)則收縮活動(dòng)難以有效完成將小腸迅速排空的功能，明顯延長(zhǎng)食物停留于小腸的時(shí)間。這將導(dǎo)致小腸迅速消化吸收很多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，小腸內(nèi)大部分葡萄糖的吸收都采用主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式，一定同時(shí)存在吸收相應(yīng)的水分和鈉離子，可使小腸內(nèi)產(chǎn)生缺水狀態(tài)，在臨床中具有口渴多飲的表現(xiàn)。大部分抵達(dá)結(jié)腸的糟粕都難以被消化、營(yíng)養(yǎng)水分不足，結(jié)腸儲(chǔ)藏營(yíng)養(yǎng)的功能將徹底失去，吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的過(guò)程也不具有持久的特點(diǎn)，利用氨基酸效率降低，使機(jī)體難以具有對(duì)饑餓較長(zhǎng)時(shí)間的抵抗作用，進(jìn)而具有易饑餓、產(chǎn)生低血糖和日漸消瘦的臨床表現(xiàn)。因正常人體結(jié)腸中的細(xì)菌可合成大部分所需的B族維生素，在結(jié)腸內(nèi)容物水分及營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)，將影響細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，臨床中產(chǎn)生維生素缺乏及有關(guān)神經(jīng)病變，進(jìn)而使胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙加重。

4　結(jié)語(yǔ)

總之，在生理功能方面，正常的移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)比較重要。糖尿病能夠引起比較明顯的消化間期胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，并在一定程度上使糖尿病患者加重代謝紊亂及并發(fā)癥癥狀。所以，對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥比較有效的臨床治療方法就是明顯改善及恢復(fù)胃腸功能。

［1］郝筱倩，董蕾，趙菊輝，等.2型糖尿病患者小腸移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)規(guī)律的研究 ［J］.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2014，10（8）：89-92.

［2］王雁，袁申元，張建忠，等.糖尿病患者消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)規(guī)律的研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2015，2（11）：102-105.

［3］周呂.消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的重要性及其臨床意義［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，7（16）：125-138.

［4］張建忠，王雁，袁申元.消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的發(fā)生機(jī)制［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，9（7）：79-82.

［5］趙平，董蕾，蘭康，等.多種胃腸激素在消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)中作用的研究［J］.中華消化雜志，2013，6（13）：99-103.

［6］王莉，董蕾，仇硯琴，等.消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)對(duì)膽道調(diào)節(jié)作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華消化雜志，2014，10（3）：69-72.

R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0117-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.117

遲美秋（1975.9-），女，河北故城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。

2016-05-20）