張燕黑龍江省虎林市854農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江虎林　158403

糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理對提高血糖控制率的效果評價

張燕
黑龍江省虎林市854農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江虎林158403

目的：研究分析糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理對提升糖尿病患者血糖控制率的臨床效果。 方法2012年1月—2012 年12月該院對200例社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行了分析研究，將其分成對照組和管理組，均有100例，管理組患者使用規(guī)范化管理，對照組不進(jìn)行干預(yù)，比較一年后兩組的血糖控制率情況，對兩種管理模式對血糖控制率影響歸納總結(jié)。結(jié)果兩組患者管理前后的血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05），管理組理想與良好狀態(tài)的患者占總?cè)藬?shù)的比例明顯上升。結(jié)論糖尿病患者接受社區(qū)規(guī)范化管理后，其血糖控制情況良好，患者的發(fā)病得到了延緩，癥狀和并發(fā)癥有所改善，對患者的生活質(zhì)量改善有非常大的幫助。

糖尿病；社區(qū)規(guī)范化管理；血糖控制率；效果

糖尿病屬于代謝疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜多樣，是因為胰島素分泌出現(xiàn)了缺陷，患者體內(nèi)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪均出現(xiàn)了代謝異常癥狀，特別是糖代謝［1］。糖尿病的臨床發(fā)病慢，病程長，癥狀隱蔽，患者的生命安全受到了威脅，需要對其引起重視。平時的飲食、運(yùn)動和藥物治療非常重要，是控制患者血糖水平的關(guān)鍵［2-3］。此次該院根據(jù)部分患者接受社區(qū)糖尿病管理的效果進(jìn)行了探討分析，對這種管理模式對血糖控制率影響情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從該院所在社區(qū)的2型糖尿病患者中選取200例來進(jìn)行研究分析，將其中100例自愿接受規(guī)范化管理的患者作為管理組，其他不愿意接受規(guī)范化管理的患者作為對照組，對兩組進(jìn)行對比分析，兩組的一般性資料無統(tǒng)計學(xué)差異性，具有比較意義。

1.2方法

1.2.1調(diào)查表的設(shè)定調(diào)查時間為2012年1月—2012 年12月，我們根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)糖尿病患者強(qiáng)化管理隨訪要求內(nèi)容來進(jìn)行調(diào)查表的制定，對患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白等指標(biāo)的控制情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2.2管理組規(guī)范化管理方法接受規(guī)范管理的患者，采取集中知識普及和控制要求講解的方式進(jìn)行管理，開設(shè)講座，調(diào)動患者的主觀參與性。講座內(nèi)容包括：糖尿病作為非傳染性慢性病的性質(zhì)特點(diǎn)、生活方式與糖尿病的關(guān)系、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的具體措施、運(yùn)動治療的具體要求、血糖正常值及波動范圍、使用降血糖藥物的注意事項；監(jiān)測血糖、尿糖重要意義及價值，血糖、血脂、血壓的相互影響及其對各種慢性并發(fā)癥的影響；對患者進(jìn)行血糖、尿糖檢測法、胰島素注射法等基本技能的指導(dǎo)；根據(jù)上面的調(diào)查內(nèi)容來對患者的生理指標(biāo)進(jìn)行測定；三個月進(jìn)行一次講座，且進(jìn)行評價，如果患者無法來院參與，應(yīng)該采取電話隨訪和咨詢的方式進(jìn)行了解患者情況。監(jiān)測患者的飲食、運(yùn)動，提供指導(dǎo)，觀察患者的心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，做好管理工作。

1.2.3對照組管理方法對100例糖尿病患者只作1.2.1項內(nèi)容的生理指標(biāo)測定不進(jìn)行干預(yù)措施，個別患者要求除外；對血糖波動較大的，調(diào)整藥物（口服藥物或胰島素）的劑量，仍不進(jìn)行其他方面的指導(dǎo)。

1.2.4調(diào)查方法 管理組和對照組在進(jìn)行規(guī)范化管理1年后分別按1.2.1項制定的調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計調(diào)查，并對本年度最后一次空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白進(jìn)行血糖控制分類，計算全年血糖控制率（按照浙江省糖尿病社區(qū)綜合防治工作規(guī)范；血糖控制效果評估標(biāo)準(zhǔn)），以了解患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)及血糖控制率是否有變化。

1.3統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗進(jìn)行比較；計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行比較。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者管理前后的血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05），管理組理想與良好狀態(tài)的患者占總?cè)藬?shù)的比例明顯上升。

3　討論

糖尿病是無傳染性的慢性疾病，我國在經(jīng)濟(jì)發(fā)展后，該類疾病患者的數(shù)量越來越多，現(xiàn)在該疾病是個人、社會和家庭的一大危害［4］，其引起的慢性并發(fā)癥是患者死亡和殘疾的主要原因。現(xiàn)在國際糖尿病聯(lián)盟對總結(jié)了糖尿病治療的5個要點(diǎn)，糖尿病健康教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、遠(yuǎn)動療法、藥物治療以及血糖監(jiān)測［5］。現(xiàn)在大部分的患者都是采取藥物治療，其效果并不理想，患者后期用藥劑量越來越大，費(fèi)用越來越高，病情難以受控［6］。

3.1糖尿病現(xiàn)狀

糖尿病是患者的血糖代謝異常疾病，臨床中會出現(xiàn)多飲、多食、多尿和消瘦等癥狀，發(fā)病原因復(fù)雜多樣，由于遺傳和環(huán)境因素，患者的胰島素分泌減少，生物作用受到損傷。糖尿病患者很容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，對其生命安全產(chǎn)生了極大的威脅。

3.2糖尿病規(guī)范化管理的優(yōu)越性

傳統(tǒng)的糖尿病管理缺乏統(tǒng)一流程，規(guī)范化管理能夠細(xì)化流程，更加的專業(yè)，技術(shù)性更高。特別是為患者制定符合其需求的管理計劃，能夠?qū)颊叩奶悄虿≈委熎鸬捷^大的幫助。健康教育可以讓患者建立信心，提升患者的配合度，防治低血糖，提升患者對血糖監(jiān)測重要性認(rèn)識，對患者提供個性化的飲食指導(dǎo)，運(yùn)動指導(dǎo)，讓患者的飲食和運(yùn)動均科學(xué)合理，保持良好的代謝狀態(tài)，規(guī)范化藥物治療能夠讓患者的遵醫(yī)囑用藥行為提供，口服胰島素和降糖藥能夠規(guī)范合理，穩(wěn)定的控制血糖。

社區(qū)糖尿病規(guī)范管理要以最優(yōu)化為基礎(chǔ)，根據(jù)傳統(tǒng)的管理方式進(jìn)行改進(jìn)，提升管理的效率和安全性。以個體作為管理基礎(chǔ)，對患者的管理嚴(yán)格，細(xì)致。根據(jù)該次的管理研究我們了解到，在為患者進(jìn)行規(guī)范化管理后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均有所改善，而且比對照組的效果要好，能夠達(dá)到優(yōu)秀的患者數(shù)量更多，所以臨床中可以選擇該種管理方式來對糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)合理的管理，控制患者的血糖水平。

此次研究結(jié)果表明，兩組患者管理前后的血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05），管理組理想與良好狀態(tài)的患者占總?cè)藬?shù)的比例明顯上升。這樣多形式和多內(nèi)容的管理方式，對患者的糖尿病知識儲備具有很好的幫助，患者獲取的健康知識越多，其行為和生活習(xí)慣就越健康，自我管理能力就越強(qiáng)，能夠根據(jù)自己的感覺來判斷自身病情控制情況，對血糖進(jìn)行合理的控制，延緩病情發(fā)展，降低并發(fā)癥幾率，提升自己的生活質(zhì)量，緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7-8］。

根據(jù)以上的探討分析，我們知道采取社區(qū)管理的方式，既能夠提升患者的遵醫(yī)囑行為，又能夠改善患者的生活習(xí)慣，讓糖尿病病情控制更加容易，這不僅僅是醫(yī)療行為，更是一種養(yǎng)生之道，還能夠幫助改善患者和醫(yī)生之間的關(guān)系，增加雙方的溝通，讓患者能夠更好的遵醫(yī)囑治療，醫(yī)生能夠更好的掌握患者的情況，進(jìn)行規(guī)范化的管理。這樣的管理方式是人性化的管理方式，可以有助于護(hù)患關(guān)系的和諧改善。讓患者疾病的防治更科學(xué)合理，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。從根源上降低并發(fā)癥的幾率，合理控制血糖水平，提升患者的生活質(zhì)量。我們推介醫(yī)院能夠開展這樣的管理方式，為糖尿病患者提供更好的治療服務(wù)。

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R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0121-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.121

張燕（1971.6-），女，山東煙臺人，大專，副主任醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。

2016-04-21）