張伊輝，李黎，李玲鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南洛陽(yáng)　471000

綜合醫(yī)院糖尿病住院患者低血糖發(fā)生情況分析

張伊輝，李黎，李玲
鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南洛陽(yáng)471000

目的了解該院糖尿病患者住院期間低血糖發(fā)生情況及其相關(guān)因素。 方法對(duì)該院2015年1—11月住院的糖尿病患者低血糖發(fā)生情況，按照低血糖發(fā)生科室、時(shí)段頻次嚴(yán)重程度等進(jìn)行分析。結(jié)果 3815例住院糖尿病患者的總血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)為124653次，其中915人有低血糖發(fā)生，占總?cè)藬?shù)的24%共發(fā)生低血糖次數(shù)為598次，占所有監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)的0.47‰低血糖高發(fā)發(fā)病時(shí)段分別為早餐前、中餐前、睡前依次為1.12‰、1.56‰、1.43‰。結(jié)論住院糖尿病患者中發(fā)生低血糖的比例高，需要引起關(guān)注。

糖尿?。谎?；血糖監(jiān)測(cè)

［Abstract］Objective To investigate during hypoglycemia and its related factors of of in our hospital.Methods From January to November 2015 hospitalized diabetic patients with hypoglycemia incidence of hospitalized diabetic patients in our hospital，in accordance with hypoglycemia department，time frequency severity were analyzed.Results 3815 patients hospitalized diabetic patients overall blood glucose monitoring frequency for 124653，915 of whom have hypoglycemia，accounting for 24%of the total number of total frequency of hypoglycemia was 598，accounting for all blood glucose monitoring the number of 0.47 per thousand hypoglycemia high incidence period respectively before breakfast，lunch，before going to bed in order to 1.12%，1.56%，1.43 per thousand.Conclusion the incidence of hypoglycemia in hospitalized patients with diabetes is high，which needs to be paid attention to.

［Key words］Diabetes；Hypoglycemia；Blood glucose monitoring

1　資料與方法

1.1一般資料

以2015年1—11月在該院各病區(qū)住院治療的糖尿病患者為研究對(duì)象，患者住院期間根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行床邊血糖檢測(cè)，4～8次/d，設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)表，對(duì)血糖＜3.9 mmol/L的患者進(jìn)行一般資料收集，內(nèi)容包括患者入住科室、時(shí)間、姓名、性別、年齡、發(fā)生時(shí)間（早餐前、中餐前、晚餐前、睡前、其他時(shí)間）、低血糖值、降糖方案等，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有患者均使用口服降糖藥或注射胰島素進(jìn)行血糖控制。

1.2.1低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) 低血糖是指血糖水平≤3.9 mmol/L，嚴(yán)重低血糖是指血糖水平≤2.8 mmol/L。按臨床癥狀和對(duì)人體危害和對(duì)人體危害的程度將低血糖分為3類：①嚴(yán)重低血糖：需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失；②癥狀性低血糖：血糖≤3.9 mmoI/L且有低血糖癥狀；③無癥狀性低血糖：血糖≤3.9 mmoI/L但無低血糖癥狀［1］。

1.2.2儀器設(shè)備指定強(qiáng)生穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀，由護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖。并記錄結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

該次調(diào)查住院患者3815例，共監(jiān)測(cè)血糖數(shù)據(jù)124653例次，發(fā)生低血糖915人，占總?cè)藬?shù)的24%，發(fā)生低血糖次數(shù)598次，占總監(jiān)測(cè)次數(shù)的4.8‰，其中男244例，女294例。女性大于男性，平均年齡63.9歲；嚴(yán)重低血糖15例次，無癥狀性低血糖 276例次，有癥狀低血糖322例次。

2.1內(nèi)、外科低血糖年齡分布特點(diǎn)

該次調(diào)查的3815例患者，內(nèi)科319例，平均年齡66.7歲，外科279例，平均年齡60.7歲，年齡差異可能與內(nèi)科收治患者多合并心、腦血管等慢性病有關(guān)。外科可能與手術(shù)應(yīng)激性高血糖、術(shù)后攝入熱量高有關(guān)。

2.2低血糖發(fā)生科室分布特點(diǎn)

內(nèi)科低血糖發(fā)生率較高的科室為：內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、腎病風(fēng)濕科、消化科，發(fā)生率分別為2.1‰、0.16‰、0.15‰、0.14‰。外科低血糖發(fā)生較高的科室為：眼科、普外科、燒傷科、血管外科，發(fā)生率分別為1.12‰、0.31‰、0.26‰、0.22‰，內(nèi)外科低血糖發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3各時(shí)段低血糖分布

低血糖發(fā)生高危時(shí)段依次為早餐前、午餐前、睡前，分別為1.12‰、1.56‰、1.43‰。

2.4用藥分析

該次調(diào)查發(fā)生低血糖的病人中，使用胰島素的患者586例，使用口服藥的患者329例。使用胰島素比使用口服藥的患者發(fā)生低血糖的次數(shù)明顯升高。

3　討論

一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處，而低血糖是糖尿病治療中最常見的不良反應(yīng)，楊存美等［2］糖尿病住院患者低血糖發(fā)生時(shí)間段的調(diào)查及分析，低血糖發(fā)生率1.29%。惠蓉等［3］內(nèi)分泌科住院患者低血糖發(fā)病情況分析低血糖發(fā)生率為0.9%；該調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率為0.47‰。胰島素及口服降糖藥物是引起低血糖的重要因素。老年人出現(xiàn)低血糖機(jī)率更高。該次調(diào)查發(fā)生低血糖的患者有一半為年齡在65歲以上的老年患者，提示了我們更應(yīng)該關(guān)注老年患者低血糖事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這與張靜等［4］研究相一致。該調(diào)查中餐前低血糖發(fā)生率較高，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)中餐前的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，并采取干預(yù)措施，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

3.1內(nèi)、外科低血糖發(fā)生情況分析

該調(diào)查中，內(nèi)科患者監(jiān)測(cè)血糖總數(shù)高于外科，低血糖發(fā)生率高于外科，可能與臨床內(nèi)科收治患者多為慢性病合并糖尿病有關(guān)。內(nèi)分泌科住院患者就診的唯一目的就是調(diào)整血糖。醫(yī)生對(duì)血糖控制較嚴(yán)格，患者積極配合，低血糖發(fā)生較多。最常見的原因是患者進(jìn)食量減少或隨著治療病人胰島功能逐漸恢復(fù)。而其他如神經(jīng)內(nèi)科、腎病風(fēng)濕科因患者合并并發(fā)癥.醫(yī)護(hù)人員糖尿病?？浦R(shí)缺乏、重視不夠，再加上非專科醫(yī)生在調(diào)整胰島素方面經(jīng)驗(yàn)不足或未能及時(shí)減少胰島素用量而出現(xiàn)低血糖等。消化科治療期間有禁食要求也易發(fā)生低血糖。而外科，眼科合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的病人較多，很多病人為了控制血糖達(dá)到盡早手術(shù)的目的或由于術(shù)前禁食的原因，主動(dòng)減少進(jìn)食量是低血糖發(fā)生的重要原因。其他普外科、燒傷科、血管外科各科低血糖發(fā)生率相差不大。

3.2低血糖防范策略

3.2.1加強(qiáng)低血糖知識(shí)宣教雖然低血糖的危害較大，但是通過干預(yù)是可以預(yù)防和控制的，加強(qiáng)宣教可以有效降低低血糖的發(fā)生和危害。教會(huì)患者建立良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定需量進(jìn)餐，改變生活方式，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)教會(huì)患者識(shí)別低血糖癥狀，隨身攜帶糖果餅干等食物，一旦出現(xiàn)頭暈、心悸等不適要立即服用，防止病情加重。對(duì)于老年糖尿病患者的飲食控制應(yīng)適當(dāng)放寬。

3.2.2低血糖的判斷和處理 患者一旦出現(xiàn)心慌、頭暈、出汗、四肢顫抖等典型低血糖癥狀時(shí)，可準(zhǔn)確的判斷為低血糖反應(yīng)。一旦患者出現(xiàn)惡心或者意識(shí)改變甚至是昏迷時(shí)，應(yīng)立即檢測(cè)血糖，根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果給予含糖食物、糖塊、果汁、牛奶或者蜂蜜，也可以靜脈注射25%葡萄糖40～60 mL。該組患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)低血糖立即進(jìn)行處理，未出現(xiàn)低血糖昏迷狀況。

4　結(jié)語(yǔ)

低血糖如果處理不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)低血糖昏迷，一旦昏迷時(shí)間持續(xù)超過6 h以上患者可能出現(xiàn)死亡，因此防范低血糖尤為重要。糖尿病住院患者出現(xiàn)低血糖的概率相對(duì)偏高，在早餐前、中餐前以及睡前等高危時(shí)段應(yīng)該加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，無論是否為內(nèi)分泌科?？谱o(hù)士，均要會(huì)準(zhǔn)確及時(shí)判斷低血糖癥狀并采取防范措施，預(yù)防低血糖的發(fā)生。糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的癥狀是十分危險(xiǎn)的，而且個(gè)糖尿病患者造成的傷害也是不可逆的，嚴(yán)重低血糖發(fā)生損害腦細(xì)胞，糖是構(gòu)成人體重要的生命物質(zhì)。在日常生活中，人們比較重視血糖過高，即糖尿病的治療，卻往往對(duì)低血糖癥知之甚少。其實(shí)，低血糖癥有時(shí)比糖尿病更可怕，因?yàn)榘l(fā)生低血糖癥時(shí)，機(jī)體缺乏糖提供能量，很多代謝活動(dòng)受到抑制，特別是發(fā)生嚴(yán)重低血糖時(shí)，大腦由于缺乏糖提供能量，會(huì)造成腦細(xì)胞的損害，甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷。

在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境及遺傳等因素的綜合作用下，糖尿病的患病率越來越高。如果血糖控制欠佳，容易并發(fā)多種急慢性并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。因此，糖尿病患者按照醫(yī)生的要求規(guī)范科學(xué)地服降糖藥物，切忌自我治療或隨意更改服藥劑量。如果沒有糖尿病，就不能亂服降糖藥，以免發(fā)生低血糖癥。一般情況下，發(fā)生低血糖癥時(shí)，人會(huì)出現(xiàn)頭暈、出冷汗、感覺饑餓，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)昏迷，不省人事。這時(shí)應(yīng)快速給患者吃些食品，最好是甜食；如果出現(xiàn)昏迷，不能干等著以為患者過一陣會(huì)自己蘇醒，而是應(yīng)以最快的速度送到醫(yī)院急救。如果不能及時(shí)糾正患者的低血糖癥，其腦細(xì)胞可出現(xiàn)永久性損傷，甚至可能成為植物人或直接死亡。此外，糖尿病人還要注意定時(shí)做檢查，3個(gè)月查1次血紅蛋白，一旦糖化血紅蛋白值小于6.5，就要引起注意。

對(duì)于糖尿病人，一定要定時(shí)定量的使用藥物，如果某一次未能按時(shí)服藥，可以補(bǔ)服。對(duì)于磺脲類藥物來講，只有服用的是控釋片、緩釋片病人才考慮補(bǔ)服。

［1］遲家敏.實(shí)用糖尿病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：358-364.

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Analysis of Hypoglycemia in Patients with Diabetes in General Hospital

ZHANG Yi-hui，LI Li LI Ling
Endocrine Department，Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，Henan Province，471000 China

R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0141-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.141

張伊輝（1980.1-），女，河南洛陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。

2016-05-11）