牛金虎

醫(yī)院抗生素濫用原因分析及對策

牛金虎

隨著臨床醫(yī)學迅速發(fā)展，抗生素在臨床中發(fā)揮著重要作用，因此在醫(yī)院中的使用規(guī)模和使用量通常較大，同時其也是較為貴重的一類藥品。自抗生素問世之后，它就以顯著的治療效果廣泛應用于各個階層的醫(yī)院中，尤其是基層醫(yī)院。但是，近年來醫(yī)院中出現(xiàn)大量濫用抗生素現(xiàn)象，一些小型門診部，由于缺乏藥理知識，再加上不能明確病情，針對一些輕微的疾病首選抗生素進行治療。濫用抗生素不僅造成患者體內(nèi)產(chǎn)生耐藥性細菌，同時也增加了患者的經(jīng)濟負擔。國家衛(wèi)生主管部門出臺相關政策法規(guī)，加大對抗生素的管理力度，但是沒有從根本上遏制濫用抗生素現(xiàn)象，本研究針對抗生素濫用原因進行分析，并提出相應的解決對策。

抗生素；性質(zhì)研究；基層醫(yī)院；濫用

對于抗生素這一類藥物，很多人并不是特別了解，只知道抗生素的治療效果顯著。抗生素主要用于治療感染性疾病，根據(jù)病情不同，抗生素所起的作用也不相同，主要有抗細菌和抗真菌作用。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，新型抗生素種類不斷豐富，由于群眾不了解抗生素相關的用藥知識，再加上醫(yī)院和醫(yī)師原因，造成抗生素濫用現(xiàn)象時有發(fā)生，不但增加了患者的經(jīng)濟負擔，同時可嚴重危害患者身心健康。為了防止抗生素濫用，本研究著重分析其濫用的原因，并提出合理化建議。

1 醫(yī)院濫用抗生素的原因分析

1.1 醫(yī)師因素

1.1.1 混淆抗生素與消炎藥物 在臨床治療中，大部分患者均遵循醫(yī)師叮囑，按時服用藥物。然而，在實際臨床治療中，部分醫(yī)師缺乏對抗生素的認知，將抗生素與抗感染藥物、消炎藥物混淆使用。抗生素對細菌引起的炎癥有較好的治療效果，有些醫(yī)師卻將抗生素用于治療病毒引起的炎癥；在日常生活中，患者經(jīng)常會出現(xiàn)組織紅腫、疼痛現(xiàn)象，部分醫(yī)師使用抗生素進行治療，造成不合理用藥現(xiàn)象［1］。

1.1.2 用藥不規(guī)律 有些醫(yī)師在沒有完全掌握抗生素用藥知識的情況下，隨意決定患者的用藥時間、次數(shù)以及療程。如果患者病情有所緩解，就減少抗生素使用劑量，甚至停止使用，而病情加重則會增加藥物劑量。這種不科學的用藥方法會對患者造成嚴重后果，促使患者體內(nèi)產(chǎn)生耐藥性病原菌，進而產(chǎn)生超級耐藥菌。

1.1.3 盲目用藥 現(xiàn)代醫(yī)學迅速發(fā)展，新型抗生素不斷用于臨床治療中，并且隨著醫(yī)學發(fā)展專業(yè)分工逐漸細化，抗生素作為一種常用藥物，其專業(yè)性并不強，因此很多醫(yī)師在使用過程中會出現(xiàn)盲目用藥的現(xiàn)象。醫(yī)師在對患者進行治療時，不能根據(jù)患者的病情給予個體化用藥。而且，每例患者的病理特征以及體質(zhì)存在差異，醫(yī)師在了解患者病情時，只是針對表面病情進行用藥，造成盲目用藥情況［2］。

1.1.4 無指征用藥 隨著醫(yī)學專業(yè)細化，每個醫(yī)師都有其處方權，但是部分醫(yī)師由于專業(yè)知識限制，不能對抗生素進行合理利用，只是根據(jù)自身的經(jīng)驗判斷。對于炎癥的治療，首先要確定細菌感染類型，然后根據(jù)實際情況進行治療。因此，在治療炎癥的過程中進行細菌培養(yǎng)是一個必不可少的環(huán)節(jié)，但是很多醫(yī)師不根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果確定相應的抗生素，而是憑借經(jīng)驗對患者進行用藥，治療沒有效果后再進行細菌培養(yǎng)。對于一些發(fā)熱患者，部分醫(yī)師常用方法是讓患者接受檢查的同時使用抗生素進行治療。對于一些無抗生素指征的病毒性感染患者，比如上呼吸道感染，在對癥下藥的同時可以少量使用抗生素。上呼吸道感染 90%以上是由病毒引起的，而抗生素治療病毒感染并無療效，只有治療細菌引起的感染才有顯著效果。根據(jù)調(diào)查顯示，濫用抗生素是一種最普遍的行為，而無指征用藥占 35%～50%［3］。

1.1.5 不合理的聯(lián)合用藥 這種現(xiàn)象在醫(yī)院中較為常見，很多醫(yī)師聯(lián)合使用多種抗生素，比例可以占到63.2%左右，其目的是使患者盡早康復，據(jù)不完全統(tǒng)計，聯(lián)合使用三種以上抗生素可以占到37.9%［4］。聯(lián)合使用多種抗生素應適當減少藥物劑量，但這一現(xiàn)象并未引起醫(yī)師的足夠重視，甚至有些醫(yī)師認為“強強聯(lián)合”效果會更加顯著。聯(lián)合使用抗生素，其目的在于降低毒性、提高療效的同時避免產(chǎn)生細菌耐藥性。有些醫(yī)師由于專業(yè)水平限制，不能明確病情，擔心漏診或者誤診，便對患者采用聯(lián)合用藥的方式進行治療，甚至對于感冒和發(fā)熱的患者也持續(xù)使用多種抗生素。為了預防外科患者術前或術后發(fā)生感染而聯(lián)合使用多種抗生素，最終導致細菌耐藥。這些不合理行為嚴重損傷了患者的身體健康，降低抗生素的治療效果。

1.2 患者自身因素 一些患者由于自身原因，造成抗生素大量濫用。很多患者將抗生素作為萬能藥物，不管疾病發(fā)生原因，都習慣性使用抗生素，以起到很好的心理安慰。不僅如此，有些患者在選擇抗生素種類時，多使用價格昂貴的藥物，甚至認為價格越貴效果越好。對于相似病癥，只要使用某種抗生素可以將其治好，再遇到這種情況便會自行用藥，并且按照自己的意愿隨意決定用藥劑量。

1.3 社會因素 隨著我國醫(yī)學的不斷發(fā)展和進步，藥品生產(chǎn)廠家的數(shù)量急劇上升，造成市場競爭激烈。醫(yī)藥市場競爭日趨激烈，而藥品回扣問題依然存在。有些企業(yè)為利潤所驅(qū)使，仿制各種抗生素，導致市場用藥環(huán)境出現(xiàn)惡性循環(huán)，同時在無形中加速了醫(yī)院抗生素濫用的現(xiàn)象。

各類抗生素的宣傳對患者和醫(yī)師造成不良引導，潛移默化的影響人們的心理，使人們認為抗生素治療效果的優(yōu)越性，這也是誘發(fā)抗生素濫用的主要原因［5］。

我國零售藥店的數(shù)量不斷增多，但是藥品管理體系不夠健全，導致很多藥店不能嚴格遵守藥品監(jiān)督管理部門的相關規(guī)定，隨意出售抗生素。

一些醫(yī)院或者醫(yī)師因為經(jīng)濟利益的原因，對患者進行治療時違反職業(yè)道德，在原本可以使用廉價抗生素就能解決問題的情況下，開出根本不需要的高檔抗生素，使一種本來只在嚴重感染時才使用的王牌抗生素因為回扣高而成為對患者治療的首選，導致抗生素的不合理應用。

1.4 藥師原因 醫(yī)院藥學專業(yè)技術人員在合理使用抗生素過程中能夠發(fā)揮的重要監(jiān)督作用，而藥學部門是抗生素合理使用的最后一道防線，如果藥學專業(yè)技術人員從這道防線潰敗，那么整個抗生素處方審查、點評、上報處理就成為一句空話。但是，人云亦云、附和盲從、不講真話的社會風氣影響了醫(yī)療管理部門的決策；在藥品采購、入庫、上架、處方審查、計算機統(tǒng)計報表的過程中，不能嚴格執(zhí)行相關法規(guī)，違法違紀事件時有發(fā)生。

我國沒有完全普及藥師的指導用藥知識，沒有完善的藥師培訓制度，對臨床藥師的指導治療缺乏足夠的重視。很多藥師在執(zhí)行處方時，常會出現(xiàn)錯誤，不能對處方的質(zhì)量進行嚴格把關，只會按照處方給藥，由于對藥品的性能和使用方法不能準確把握，也不能向患者做詳細的解釋說明［6］。

1.5 醫(yī)學著作因素 藥物經(jīng)典著作、內(nèi)外婦兒科本科教材的感染性疾病治療方案首選都是抗生素靜脈給藥，這就從源頭上為抗生素濫用埋下了隱患。臨床用藥時，應根據(jù)患者實際病情，選擇適當?shù)乃幬镱愋?，從根本上提高治療效果，將藥物的不良反應降至最小?/p>

臨床實習是醫(yī)學生將所學理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要階段，在這一階段，指導教師對實習醫(yī)學生具有重要的引導作用。作為啟蒙和指導者，指導教師對實習醫(yī)學生的職業(yè)生涯有直接的影響，因為在實習過程中，受到指導教師潛移默化和言傳身教的作用最大。如果指導教師本身不能合理使用抗生素，受其影響，實習醫(yī)學生在以后的臨床工作中也會出現(xiàn)濫用抗生素現(xiàn)象。

2 解決醫(yī)院濫用抗生素的對策

2.1 醫(yī)師方面 醫(yī)師要重視自身專業(yè)知識的學習，嚴格遵守職業(yè)道德，通過相關培訓提高業(yè)務水平，樹立良好的道德規(guī)范。在學習過程中，掌握抗生素相關知識、藥性特征以及使用原則。在對患者進行診斷時，可以做相關的細菌培養(yǎng)，在確定病情的基礎上，給予患者個性化用藥，根治患者的病情［7］。

醫(yī)師要重視與患者的關系，良好的溝通能夠使醫(yī)師更好地了解患者的病情，也可以了解藥物治療的效果和不良反應發(fā)生情況，同時通過溝通可及時發(fā)現(xiàn)用藥誤區(qū)，防止患者亂用藥物而導致病情加重。

醫(yī)院要重視對醫(yī)師職業(yè)道德的教育，合理規(guī)范醫(yī)療制度，建立獎罰制度和相關監(jiān)督體系，抵制經(jīng)濟誘惑，切實為患者著想，將救死扶傷作為醫(yī)師的神圣職責。醫(yī)院應對抗生素的專業(yè)知識進行普及，并對醫(yī)師和藥師定期進行培訓。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，抗生素更新?lián)Q代速度較快，因此醫(yī)師和藥師的專業(yè)知識也需要隨之更新，從根本上防止抗生素濫用現(xiàn)象。

2.2 加大宣傳科學使用抗生素的力度 抗生素出現(xiàn)濫用的情況，在一定程度上是由于人們對抗生素缺乏了解，隨意到藥店自行購買所致，因此加強宣傳抗生素的使用知識非常必要。要對抗生素的濫用危害進行普及，通過開展醫(yī)療咨詢活動、印發(fā)宣傳冊，或者借助電視、網(wǎng)絡等媒體力量進行宣傳。從根本上改變?nèi)藗儗股氐恼J識，進行科學引導，改變?nèi)藗兠つ坑盟幍默F(xiàn)象。宣傳的范圍不僅局限于人民群眾，也包括廣大醫(yī)務人員，尤其是偏遠地區(qū)的基層工作者。

2.3 強化管理零售藥店 我國應重視對零售藥店的管理，建立零售藥店管理體系，到藥店購買抗生素時要出示相應處方。對于零售藥店的管理者而言，要重視對內(nèi)部員工的培訓，不斷提高其業(yè)務水平和專業(yè)知識，對于藥店內(nèi)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，要對其信息進行備案，防止開具虛假處方［8］。

2.4 進行規(guī)范用藥指導 濫用抗生素給患者帶來嚴重危害，規(guī)范患者用藥指導對于防止抗生素濫用具有重要意義。世界衛(wèi)生組織指出合理規(guī)范用藥的重要性，同時建立相關監(jiān)督體系，正確對待醫(yī)務人員的用藥培訓，借助媒體、互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，設立藥品信息系統(tǒng)，指導患者正確使用抗生素。

3 結(jié)束語

使用抗生素可以起到很好的治療效果，但是近年來，抗生素的濫用給人們帶來嚴重危害，導致很多病原菌產(chǎn)生耐藥性。針對抗生素濫用現(xiàn)象，醫(yī)院要對醫(yī)師進行專業(yè)知識培訓，定期進行藥理知識的再教育，可避免醫(yī)師憑借臨床經(jīng)驗或者感覺用藥，還可以擺脫醫(yī)師對抗生素的依賴心理，科學使用抗生素。對醫(yī)院而言，要及時更新醫(yī)療設備，用藥前需對患者進行藥敏試驗，加強對細菌培養(yǎng)等相關試驗的研究，提高醫(yī)師有關細菌感染方面的知識，更好地指導患者合理用藥。用藥過程中，應充分考慮患者自身體質(zhì)及病情，個體化使用抗生素，使其充分發(fā)揮治療作用。當然要從根本上解決抗生素濫用這一問題，還需要全社會共同的努力。

［1］ 姚雄，范晶晶，姚晚俠，等.抗生素濫用原因及危害的質(zhì)性研究［J］.中國健康教育，2010，26（12）:897-899.

［2］ 王春光，繆新華.基層醫(yī)院濫用抗菌藥物分析及對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（9）:1872-1872.

［3］ 溫艾華.基層醫(yī)院抗生素的濫用原因與對策分析［J］.大家健康（學術版），2015，9（18）:154-155.

［4］ 呂昌彬.關于抗生素濫用問題的思考［D］.濟南:山東中醫(yī)藥大學，2014.

［5］ 李福長，劉梨平.我國抗生素濫用現(xiàn)狀及其對策［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（26）:175-177.

［6］ 樊亭亭.我國抗生素濫用規(guī)制研究［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學，2012.

［7］ 陳紅艷.臨床濫用抗生素的原因及對策分析［J］.大家健康（學術版），2013，7（24）:184-184.

［8］ 楊虹，張爽，張曉輝，等.抗生素濫用的原因及合理化使用建議［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（5）:68-71.

R969

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.005

漢中市鐵路中心醫(yī)院藥劑科，陜西漢中 723000

牛金虎（1978.11-），本科學歷，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥事管理方面。E-mail：njh1998@qq.com