王鳳梅

吉林市吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳甲外科，吉林吉林　132001

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42例甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理

王鳳梅

吉林市吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳甲外科，吉林吉林132001

目的探討并分析甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果。方法選取該院2013年1月—2014年5月接收的42例甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者作為該次研究對象，均采用雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)治療，并給予術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后圍手術(shù)期護(hù)理，觀察其療效。結(jié)果42例患者經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理后，康復(fù)出院率為100.00%；死亡率為0；并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%；經(jīng)2年回訪記錄顯示，病情復(fù)發(fā)率為0，且血糖水平顯著低于護(hù)理前（P＜0.05）。結(jié)論對甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，可有效提高治療效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，良好控制血糖，減少病情復(fù)發(fā)率和死亡率，改善患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；糖尿病；圍手術(shù)期護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病是臨床比較常見的疾病，2者并發(fā)原因均與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥與糖尿病具有一定相關(guān)性，前者病變可增加糖尿病病情，而糖尿病病情加重又可影響甲狀腺功能亢進(jìn)，對患者的身心健康和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅［1］。糖尿病的治療臨床主要采取降糖類藥物或給予胰島素皮下注射控制，甲狀腺功能亢進(jìn)癥除采用藥物治療外，多以手術(shù)治療為主，臨床為提高患者治療效率，對患者實(shí)施了圍手術(shù)期護(hù)理分析，效果良好。該研究就接收的42例甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2013年1月—2014年5月接收的42例甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者作為該次研究對象，男7例，女35例；年齡35～62歲，平均（48.51±6.75）歲；甲亢病程7個(gè)月～6年，平均（3.29±0.83）年；所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查后確診，且均并發(fā)2型糖尿病。

1.2圍手術(shù)期護(hù)理方法

所有患者均在頸叢麻醉下采用雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)進(jìn)行治療，均給予術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后圍手術(shù)期護(hù)理。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通，傾聽其內(nèi)心想法，根據(jù)不同患者的焦慮、抑郁或恐懼程度給予對癥疏導(dǎo)；為其講解其病癥知識(shí)，該院治療環(huán)境及醫(yī)師技術(shù)，同時(shí)對患者講解治療方法的過程及療效，加強(qiáng)其知曉度，減輕其內(nèi)心疑慮；不斷鼓勵(lì)患者要堅(jiān)強(qiáng)，給予關(guān)心和支持，提高其治療信心；指導(dǎo)其保持愉快的心情，并告知患者，積極、良好的心態(tài)有助于病情恢復(fù)，消極的情緒可加重病情等。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前對所有患者進(jìn)行全面檢查，取復(fù)方魯戈氏液治療，加強(qiáng)血糖控制，一般均給予胰島素皮下注射治療，待血糖控制在5.6～9.0 mmol/L時(shí)可行手術(shù)治療［2］；同時(shí)注意手術(shù)前1 d給予魯米那鈉口服后需開始禁食，并做藥物過敏試驗(yàn)，記錄好每位患者情況；告知其進(jìn)行皮膚清潔；還需做好術(shù)中各用具、急救措施等的準(zhǔn)備工作。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)期間護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)視患者各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，并做好醫(yī)師輔助工作，做到麻利、準(zhǔn)確、快速，輔助醫(yī)師手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察。術(shù)后護(hù)理人員仍需加強(qiáng)對患者血壓、脈搏、血糖、表征等各生命指標(biāo)觀察和監(jiān)測；密切檢查患者切口情況，保證呼吸通暢，對出現(xiàn)咳嗽或咳痰者指導(dǎo)其正確、減輕震動(dòng)的方法，告知其不可劇烈咳嗽，防止引發(fā)不良狀況；叮囑患者臥床靜養(yǎng)，避免頸部的大幅度及過度活動(dòng)，盡量不活動(dòng)。②營養(yǎng)支持。飲食注意及營養(yǎng)支持非常重要，應(yīng)以高蛋白、高鈣、高纖維素、低鹽、低脂肪、清淡、易消化飲食為主要，多餐少食，注意熱量的攝取，應(yīng)根據(jù)機(jī)體情況適當(dāng)調(diào)整，保證患者營養(yǎng)支持同時(shí)又可避免過高引發(fā)血糖升高；另外加強(qiáng)碳水化合物的進(jìn)食，保證機(jī)體能量。③生活護(hù)理。叮囑患者多注意休息，避免過度勞累；加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，可促進(jìn)睡眠；督促戒煙、忌酒，并告知長期吸煙、飲酒的危害；對重度病情者建議其少進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，根據(jù)恢復(fù)進(jìn)展可適度進(jìn)行活動(dòng)，對病情不嚴(yán)重者指導(dǎo)其行康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力和抗病能力，并可輔助控制血糖。④并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、觀察和處理，切口處加強(qiáng)檢查，避免及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血或感染，一旦出血患者會(huì)出現(xiàn)情緒緊張、呼吸不暢等癥狀，應(yīng)馬上告知醫(yī)師并輔助其處理；由于喉嚨受手術(shù)影響會(huì)發(fā)生水腫或氣管軟化現(xiàn)象，也可導(dǎo)致呼吸不暢，要及時(shí)給予氧氣治療，癥狀嚴(yán)重者告知醫(yī)師處理；定期對患者進(jìn)行血清、血糖檢測，防止血滲透壓升高而發(fā)生高滲性昏迷，增加患者危險(xiǎn)性；同時(shí)需加強(qiáng)對患者面部表情、肢體活動(dòng)的觀察，如手足麻木、抽搐考慮其發(fā)生血鈣下降或甲狀腺局部受損導(dǎo)致，及時(shí)告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑取適量葡萄糖酸鈣加葡萄糖液給予靜脈注射治療［3］。⑤出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵白o(hù)理人員需指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確血糖自我檢測方法；告知其嚴(yán)格遵醫(yī)囑繼續(xù)口服用藥治療，不可自行換藥、停藥，并告知其可能出現(xiàn)的不良問題；叮囑患者按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，包括對甲狀腺功能、血尿常規(guī)等的檢查，保障對病情的掌握，避免發(fā)生異常；并告知患者保持良好心態(tài)，多參與一些文娛活動(dòng)，促進(jìn)心情舒暢。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

42例患者經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理后，均康復(fù)出院，康復(fù)率為100.00%；無1例發(fā)生死亡，死亡率為0；術(shù)后2例發(fā)生低鈣血癥，無甲亢危象、切口感染、術(shù)后出血或高滲性昏迷等出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%；經(jīng)2年回訪記錄顯示，無1例發(fā)生甲亢復(fù)發(fā)情況，病情復(fù)發(fā)率為0；護(hù)理前血糖水平為（11.78±2.43）mmol/L，護(hù)理后血糖水平為（6.27±1.15）mmol/L，兩者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病的病變機(jī)理均與內(nèi)分泌異常、代謝紊亂等有關(guān)，且與環(huán)境、情志或機(jī)體免疫能力下降、遺傳等有關(guān)。糖尿病的癥狀主要為高血糖、多飲、多食、消瘦、乏力等，甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀主要為饑餓、乏力、體重減輕、多汗、心悸等，二者臨床癥狀有相似之處［4］。甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病可增加甲狀腺激素的分泌，促使胰島素分泌發(fā)生紊亂，引起糖代謝發(fā)生異常致血糖升高，從而是糖尿病的病情加重，而糖尿病加重可增加機(jī)體代謝紊亂，降低免疫力，進(jìn)而使甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情加重，二者合并癥的發(fā)生增加了病情，同時(shí)為治療也帶來了難度［5］。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療主要采用手術(shù)治療，但糖尿病會(huì)影響機(jī)體恢復(fù)能力，不易于切口愈合，因此需要在治療中加強(qiáng)對血糖的控制，以促進(jìn)患者術(shù)后病情的恢復(fù)。同時(shí)由于合并癥的影響，加重患者心理負(fù)擔(dān)，不良的情緒對血糖及甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療效果均可造成影響，易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，影響整體療效。為此，臨床對患者實(shí)施了圍手術(shù)期護(hù)理探討，取得良好效果。該研究顯示，所有患者全部康復(fù)出院，并發(fā)癥發(fā)生率較低，經(jīng)兩年回訪無1例病情復(fù)發(fā)，且護(hù)理后的血糖水平顯著低于護(hù)理前，說明圍手術(shù)期護(hù)理的有效性。通過術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)患者治療信心，穩(wěn)定情緒，為病情康復(fù)提高良好心理?xiàng)l件，結(jié)合健康知識(shí)教育，加強(qiáng)患者對疾病知識(shí)及治療方法的認(rèn)知能力，提高配合度，進(jìn)而提高手術(shù)操作的順利性［6］；經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)患者血糖控制，對手術(shù)進(jìn)行及安全性均起到顯著促進(jìn)作用；術(shù)中經(jīng)護(hù)理人員加強(qiáng)生命體征監(jiān)測及有效配合操作，存進(jìn)手術(shù)成功性；術(shù)后護(hù)理對病情的康復(fù)很重要，經(jīng)病情觀察，提高患者生命安全性；經(jīng)營養(yǎng)支持，通過合理膳食，不良飲食的注意，加強(qiáng)患者進(jìn)食有效性，提高機(jī)體免疫力同時(shí)良好控制血糖，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)；經(jīng)生活護(hù)理，為患者穩(wěn)定恢復(fù)提供良好休養(yǎng)環(huán)境，結(jié)合適當(dāng)有氧活動(dòng)，加強(qiáng)患者抗病能力；經(jīng)并發(fā)癥護(hù)理，通過護(hù)理人員細(xì)致檢查及及時(shí)處理，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率；經(jīng)出院指導(dǎo)，通過護(hù)理人員再次叮囑及有效的教育指導(dǎo)，通過患者院后自我防護(hù)能力，為病情恢復(fù)、血糖控制提供較好恢復(fù)環(huán)境。

總之，對甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，可有效提高治療效率，改善患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣。

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A

1672-4062（2016）09（a）-0135-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.135

2016-06-07）

王鳳梅（1971.5-），女，吉林人，中專，主管護(hù)師，主要從事乳甲外科護(hù)理工作。