曾麗群

泉州市中醫(yī)院血透室，福建泉州　362000

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糖尿病腎病患者維持性血透的護(hù)理探析

曾麗群

泉州市中醫(yī)院血透室，福建泉州362000

目的分析研究糖尿病腎病患者維持性血透的臨床護(hù)理干預(yù)效果。方法選取2013年6月—2015年6月在該院進(jìn)行維持性血液透析的糖尿病腎病的患者一共72例，對(duì)72例患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)其臨床護(hù)理干預(yù)效果給予分析。結(jié)果通過(guò)密切觀察患者病情變化，做好各項(xiàng)相關(guān)護(hù)理工作，該文72例糖尿病腎病患者，病情得到明顯緩解一共有50例，由于經(jīng)濟(jì)困難放棄治療10例，由于并發(fā)癥死亡一共有12例。當(dāng)前在醫(yī)院持續(xù)血液透析的患者一共有26例，最長(zhǎng)存活時(shí)間30個(gè)月，當(dāng)前仍然在維持性血液透析治療。 結(jié)論糖尿病腎病屬于一種慢性終身疾病，需要堅(jiān)持治療，尤其是尿毒癥維持血液透析的患者病情多變，預(yù)后不良，死亡率相對(duì)較高，因此，在臨床護(hù)理工作當(dāng)中一定要給予高度重視，同時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使患者死亡率明顯降低，使患者預(yù)后得到明顯改善。

糖尿病腎?。痪S持性血透；護(hù)理

糖尿病在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)疾病，然而其會(huì)引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，其中糖尿病腎病就是最為常見(jiàn)的一種，其發(fā)病率在20%～40%?，F(xiàn)如今，隨著我國(guó)已經(jīng)邁入老齡化結(jié)構(gòu)，其中患有糖尿病腎病的患者越來(lái)越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，因?yàn)樘悄虿∧I病患者發(fā)展尿毒癥的時(shí)候大部分冠脈粥樣硬化、血管病變以及視網(wǎng)膜病變。糖尿病腎病的病理改變會(huì)累及到腎小管、腎間質(zhì)以及腎小球，最終引發(fā)慢性腎臟衰竭，對(duì)病人生命安全帶來(lái)巨大威脅［1］。如果出現(xiàn)糖尿病腎病，其病情惡化程度以及速度將難以控制，所以，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療以及護(hù)理可以有效避免病情發(fā)展，使患者的生存質(zhì)量明顯提高。該文筆者選取2013年6月—2015年6月在該院進(jìn)行維持性血液透析的糖尿病腎病的患者一共72例，對(duì)72例患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)其臨床護(hù)理干預(yù)效果給予分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2015年6月在該院進(jìn)行維持性血液透析的糖尿病腎病的患者一共72例，當(dāng)中男43例，女29例。年齡43～76歲，平均年齡（61.5±4.2）歲。內(nèi)瘺患者一共有48例，半永久導(dǎo)管一共有15例，臨時(shí)導(dǎo)管一共有9例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理 因?yàn)榛颊叩牟〕滔鄬?duì)比較長(zhǎng)，末期治

療效果相對(duì)比較差，同時(shí)長(zhǎng)期依靠血液透析來(lái)維持生命，因此，一般會(huì)存在不同程度的焦慮、緊張以及焦慮等相關(guān)負(fù)性心理，部分患者還會(huì)出現(xiàn)放棄治療以及輕生的念頭。所以，臨床護(hù)理人員一定要主動(dòng)迎接患者，耐心與其之間進(jìn)行良好的溝通以及交流，將維持性血透的目的、方法、作用以及相關(guān)注意事項(xiàng)等向其以及親屬解釋清楚，同時(shí)向患者詳細(xì)介紹透析治療成功的病例，使患者建立一個(gè)戰(zhàn)勝“病魔”的自信心，主動(dòng)配合臨床醫(yī)護(hù)人員的治療，使患者各種各樣的不良情緒得以有效改善［2］。

1.2.2飲食護(hù)理 維持性透析患者因?yàn)轱嬍骋约笆澄镂崭淖円约巴肝霪熜У挠绊?，?duì)血糖難以給予有效控制，臨床治療要求達(dá)到空腹血糖在7.0 mmol/L以下，餐后2 h在10.0 mmol/L以下，同時(shí)一定要避免低血糖出現(xiàn)，因此，飲食護(hù)理顯得非常重要。在維持性血透當(dāng)中，低熱量攝入要比蛋白質(zhì)攝入不足更加嚴(yán)重，每日的熱量攝入應(yīng)該隨著血液透析器的種類(lèi)以及葡萄糖含量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。采取無(wú)糖透析液的患者，每一次血透丟失糖在26 g，然而采取含有糖的180 mg的透析液，每一次透析患者能夠攝取糖30 g，能夠避免低血糖的出現(xiàn)。另外，患者經(jīng)常伴有胃腸神經(jīng)功能紊亂，食欲不振，蛋白質(zhì)經(jīng)常攝入不足，糖尿病患者身體當(dāng)中的胰島素相對(duì)較為缺乏，蛋白質(zhì)合成明顯減弱；糖尿病腎病經(jīng)常伴有大量的蛋白尿，蛋白尿丟失嚴(yán)重［3］。

1.2.3血管通路管理 對(duì)血液透析患者來(lái)說(shuō)，血管通路就是患者的生命線，應(yīng)該怎樣保護(hù)好血管通路，延長(zhǎng)內(nèi)瘺以及深靜脈置管的有效性應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：（1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：在穿刺當(dāng)中一定要非常小心，以免出現(xiàn)內(nèi)瘺血腫，避免在內(nèi)瘺部位采血以及輸液；（2）臨床護(hù)理人員首先要明確了解血管的彈性、深淺程度、穿刺方向以及走向，定點(diǎn)動(dòng)脈穿刺要在同一個(gè)穿刺點(diǎn)反復(fù)進(jìn)行穿刺，形成假性動(dòng)脈瘤以后進(jìn)針順利，可以使患者疼痛明顯減輕。另外，在拔針的時(shí)候針眼部位一定要采取無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋，同時(shí)密切觀察指端是否出現(xiàn)麻木以及腫脹，手指或者足趾的血液運(yùn)行是否保持通暢。10～120 min的時(shí)候松開(kāi)松緊脈壓帶，密切觀察針眼部位有無(wú)滲血、疼痛以及紅腫，對(duì)穿刺血管給予有效護(hù)理。糖尿病腎病患者大部分伴有下肢動(dòng)脈硬化，容易出現(xiàn)糖尿病足，嚴(yán)重的還會(huì)截肢，所以，選擇足背動(dòng)脈作為血管通路應(yīng)該慎重。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理 患者在血透過(guò)程當(dāng)中非常容易引發(fā)血壓變化、心力衰竭、腦出血等相關(guān)并發(fā)癥。因此，在血透過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員一定要密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征的觀察指標(biāo)，特別是血壓的變化，高血壓患者要按時(shí)以及準(zhǔn)確服用降壓藥物［4］。

1.2.5減少感染 糖尿病腎病患者容易引發(fā)感染，大部分在中心靜脈置入，特別是股靜脈置換的患者，股靜脈支管容易受到患者分泌物以及腹股溝部位的污垢污染等。因此，臨床護(hù)理人員一定要增強(qiáng)血液透析促進(jìn)排水和排毒，對(duì)血糖和蛋白流失給予有效控制。另外，要定時(shí)更換敷料，如果出現(xiàn)隧道感染的時(shí)候，需要將導(dǎo)管拔除，采取廣譜抗生素治療7～14 d，特殊情況的時(shí)候切開(kāi)引流。

1.2.6內(nèi)瘺故障護(hù)理在臨床當(dāng)中盡可能采取繩梯法，避免在同一個(gè)部位進(jìn)行反復(fù)穿刺，使血管壁彈性受損和纖維化，同時(shí)叮囑患者控制自身體重，對(duì)水分?jǐn)z入給予嚴(yán)格控制。另外，臨床護(hù)理人員要根據(jù)患者的凝血狀況選擇抗凝藥物的種類(lèi)、劑量、時(shí)間以及方法等，以免造成血管閉塞。除此之外，臨床護(hù)理人員一定要增強(qiáng)患者的衛(wèi)生指導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅腫和發(fā)熱的時(shí)候，要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的處理措施。

2　結(jié)果

通過(guò)密切觀察患者病情變化，做好各項(xiàng)相關(guān)護(hù)理工作，該文72例糖尿病腎病患者，病情得到明顯緩解的一共有50例，由于經(jīng)濟(jì)困難放棄治療10例，由于并發(fā)癥死亡一共有12例。當(dāng)前在醫(yī)院持續(xù)血液透析的患者一共有26例，最長(zhǎng)存活時(shí)間30個(gè)月，當(dāng)前仍然在維持性血液透析治療。

3　討論

糖尿病腎病是糖尿病的一種常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其屬于微血管病理改變，其發(fā)展終末期就是腎臟功能衰竭，是造成患者死亡的主要原因。根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)［1］，病程超過(guò)10年的糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的幾率在50%以上，對(duì)病人生命安全帶來(lái)巨大威脅。然而，初期的糖尿病腎病采取及時(shí)、有效的干預(yù)措施是能夠可逆的，所以，早期臨床護(hù)理和治療非常關(guān)鍵［5］。

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果顯示［6］，維持性血液透析治療指的是通過(guò)血液透析或者腹膜透析挽救患者的生命，可以使患者生存質(zhì)量進(jìn)一步延長(zhǎng)。臨床護(hù)理人員需要認(rèn)真細(xì)致的觀察以及護(hù)理，根據(jù)不同情況實(shí)施相對(duì)應(yīng)的治療以及護(hù)理干預(yù)，有效防治并發(fā)癥的出現(xiàn)，增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)正確指導(dǎo)患者主動(dòng)配合治療，進(jìn)而使患者生存率以及生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。該文試驗(yàn)結(jié)果顯示，通過(guò)密切觀察患者病情變化，做好各項(xiàng)相關(guān)護(hù)理工作，該文72例糖尿病腎病患者，病情得到明顯緩解一共有50例，由于經(jīng)濟(jì)困難放棄治療10例，由于并發(fā)癥死亡一共有12例。當(dāng)前在醫(yī)院持續(xù)血液透析的患者一共有26例，最長(zhǎng)存活時(shí)間30個(gè)月，當(dāng)前仍然在維持性血液透析治療，與上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同。

綜上所述，糖尿病腎病屬于一種慢性終身疾病，需要堅(jiān)持治療，尤其是尿毒癥維持血液透析的患者病情多變，預(yù)后不良，死亡率相對(duì)較高，因此，在臨床護(hù)理工作當(dāng)中一定要給予高度重視，同時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使患者死亡率明顯降低，使患者預(yù)后得到明顯改善。

［1］盧燕文.最新血液凈化中心護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)分實(shí)用手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生科技出版社，2008：10

［2］張麗華.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)屢的護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，7（3）：60-61.

［3］黃曉磊，王曉東.血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液透析治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢的臨床觀察［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，10 （5）：79-80.

［4］李杰，董一民，周龍珍，等.血液透析聯(lián)合血液灌流與聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，20（2）：153-154.

［5］胡勤錦，門(mén)振成.尿毒清聯(lián)合ARB/ACEI治療糖尿病腎病人量蛋自尿的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，11（26）：3436-3438.

［6］劉曉紅.關(guān)于臨床心理護(hù)理基礎(chǔ)概念和實(shí)施的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，13（1）：44-45.

R47

A

1672-4062（2016）09（a）-0175-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.175

2016-06-07）

曾麗群（1972.1-），女，福建晉江人，大專(zhuān)，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。