韓知言

（南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南京210023）

蘇子降氣湯治療肺系疾病驗(yàn)案舉隅

韓知言

（南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南京210023）

蘇子降氣湯有降氣平喘，祛痰止咳之效，主治上實(shí)下虛之喘咳證，是治療痰濁壅肺型咳喘的常用方劑。現(xiàn)在呼吸內(nèi)科常用來治療慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘等疾病。雖為異病，但證屬痰濁壅肺、肺失宣降，以痰多喘咳、氣短、胸膈滿悶、舌苔白滑或白膩、脈弦滑為辨證要點(diǎn)，治法可參照。筆者通過實(shí)際臨床領(lǐng)悟?qū)W習(xí)，深感此方加減可治療多種呼吸科疾病，且療效顯著，特做此總結(jié)，強(qiáng)化異病同治的中醫(yī)思想。

蘇子降氣湯；咳喘；中醫(yī)藥療法；臨床應(yīng)用

1 醫(yī)案

案1許某某，男，82歲。2015年2月2日于門診就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、甚則氣喘，每年冬春季發(fā)，進(jìn)行性加重，一周前受涼感冒再次發(fā)作，咳嗽伴咯大量黃粘痰，后轉(zhuǎn)為少量白痰，動則氣喘，不能平臥，甚則心悸，伴氣短、乏力，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈數(shù)，查胸片示：兩肺紋理增多紊亂模糊。血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞百分比76.7%，淋巴細(xì)胞百分比8.5%，單核細(xì)胞百分比11.4%，淋巴細(xì)胞絕對值0.5，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.89×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.25×1012/L。查體：兩肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕啰音。門診擬“慢性支氣管炎伴感染”于2015年2月3日收住入院，住院號: 568716。起初暫予以哌拉西林他唑巴坦3.39 g，q8h，抗感染，氨溴索90mg，bid，化痰平喘，多索茶堿0.3，qd，平喘，特布他林5 mg、異丙托溴銨500 ug、布地奈德霧化液3 mg聯(lián)合霧化吸入抗炎解痙平喘，效果不顯。后加用中藥治療，方選蘇子降氣湯加減，組方如下：炒蘇子10 g，黃芩6 g，黃芪20 g，炒白術(shù)15 g，前胡12 g，葶藶子10 g，全蝎4 g，山萸肉15 g，云茯苓15 g，杏仁6 g，桔梗6 g，潞黨參20 g，山藥30 g，廣郁金15 g，生甘草6 g，水煎服，每日1劑，共4劑。

2月7日醫(yī)生查房，患者仍有咳嗽，咯少量白粘痰，但癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。無惡寒發(fā)熱，無明顯氣喘，無乏力，無胸痛，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，胃納可，睡眠安，大小便正常。查體：兩肺呼吸音粗，雙肺未聞及明顯干濕啰音。舌質(zhì)暗紅、苔黃膩，脈數(shù)。2月9日醫(yī)生查房，患者咳嗽咯痰不顯，病癥改善，無明顯氣喘，無惡寒發(fā)熱，無乏力，無胸痛，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，胃納可，睡眠安，大小便正常，查體：兩肺呼吸音粗，雙肺未聞及明顯干濕啰音?；颊甙Y情改善，予以出院。并開上述中藥7劑回家服用，建議門急診隨診。

按：患者老年男性，反復(fù)咳嗽氣喘8年，久病肺腎兩虛，易感外邪，外風(fēng)犯肺，入里化熱而發(fā)熱，熱灼傷津液，化而為痰，痰熱蘊(yùn)肺，肺失宣降，所謂“邪氣盛則實(shí)，邪去正自安”，故宣肺清熱、化痰平喘為第一要義。方中黃芩、廣郁金清泄肺熱，桔梗載藥上行助前胡升提肺氣，全蝎、炒葶子、蘇子共達(dá)止咳祛痰之功。脾虛生濕，脾為生痰之源、氣血生化之源[1]，顧護(hù)后天之本亦為重要。方中炒白術(shù)、云茯苓益氣健脾、滲濕化痰，加以甘草為出自《雞峰》的白術(shù)茯苓湯化裁，有通利小便、邪有出路之意。又有腎氣虛衰，腎不納氣，故用金水相生法溫補(bǔ)腎陽，滋養(yǎng)肺陰，助腎納氣為此方點(diǎn)睛之處。方中潞黨參、山藥、黃芪滋補(bǔ)腎氣，推進(jìn)血行，以消瘀滯，山萸肉溫陽補(bǔ)腎，和山藥可謂“陰中求陽”[2]。本病病位在肺，屬本虛標(biāo)實(shí)，辨證肺腎氣虛，痰熱蘊(yùn)肺，此方標(biāo)本兼顧，辨證準(zhǔn)確，病情得以緩解，充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治整體觀思想的優(yōu)勢。

案2徐某某，男，62歲。2014年12月28日于門診就診?；颊?0余年前無明顯誘因開始出現(xiàn)咳嗽咯少量白粘痰，無咯血，秋冬季節(jié)加重，持續(xù)時(shí)間數(shù)月不等，近2年在上述癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣喘胸悶心慌時(shí)作，情志不暢，并于外院確診“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病，”予積極抗感染、止咳、化痰、平喘治療，病情稍可控制。1周前患者無明顯誘因咳喘加重，胸悶，可平臥，無胸悶心慌，無惡心嘔吐，無惡寒發(fā)熱，無頭暈頭痛，無腹部疼痛，上腹部怕冷，噯氣反酸時(shí)作，食納不香，二便正常，夜寐尚可。心電圖：竇性心律2.V5、V6 R/S<1。查體：雙肺呼吸音低，兩肺可聞及明顯干濕羅音。舌尖紅、苔白膩，舌體胖大有齒印，脈沉細(xì)。審其脈證，屬痰濁蘊(yùn)肺型喘證。治以化痰降氣平喘，疏肝理氣兼以扶正。方選蘇子降氣湯加減，具體方藥為：炒蘇子10 g，葶藶子10 g，桔梗8 g，姜半夏12 g，姜竹茹10 g，干姜8 g，春柴胡10 g，川黃連1 g，吳茱萸2 g，炒白芍12 g，厚樸6 g，射干8 g，前胡12 g，陳皮8 g，炙黃芪15 g，云茯苓15 g，炒白術(shù)15 g，生甘草5 g，水煎服，每日1劑，共14劑。

2周后復(fù)診，患者咳嗽氣喘較前減輕，咳少量白痰，無咯血，可平臥，無胸悶心慌，無惡心嘔吐，無惡寒發(fā)熱，無頭暈頭痛，無腹部疼痛，無噯氣反酸，食納尚可，小便頻數(shù)，大便正常，夜寐尚可。查體：雙肺呼吸音低，兩肺未聞及明顯干羅音。患者病情多有好轉(zhuǎn)，予以定期門診隨訪。

按：患者以咳嗽氣喘為其所苦，四診合參辨病當(dāng)屬中醫(yī)“喘證”范疇?；颊咧欣夏昴行裕剿伢w弱，脾虛運(yùn)化功能失常，痰濁內(nèi)生，壅滯于肺，肺失宣降，發(fā)為咳嗽氣喘。舌尖紅、苔白膩，舌體胖大有齒印，脈沉細(xì)，皆為痰濁蘊(yùn)肺之征象?；颊邍啔夥此?，心情不暢，食納不香，“外感寒濕，脾肺受困，肝必困之”，此乃肝氣不舒，郁而化火，肝火犯胃，胃氣上逆之象，即中醫(yī)所謂“心下痞”，故用抑木扶土法調(diào)理肝脾。川黃連、吳茱萸為“左金丸”化裁，吳茱萸為制酸良藥，二藥辛升苦降，寒熱共主，左金平木；清張石頑有云“竹葉兼行肌表，竹茹專清胃府……”故姜竹茹、姜半夏均可化痰和胃止嘔，加以春柴胡疏肝引經(jīng)，干姜散寒溫胃止嘔，既除川黃連、吳茱萸大寒大熱傷及陰陽之弊，又增化痰平喘疏肝和胃之功。諸藥合用，機(jī)體內(nèi)外調(diào)達(dá)，疾病方緩。

案3宋某某，女，53歲。2015年2月13日于門診就診?；颊?0年前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰，胸悶氣喘，喉間痰鳴，受涼后及氣候變化后，咳喘反復(fù)發(fā)作，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“支氣管哮喘”，堅(jiān)持服用中藥10年后，咳喘不顯。2年前患者咳喘又作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“沙丁胺醇、氨茶堿”治療病情控制。2014年11月患者受涼后，咳喘再次發(fā)作，喉間哮鳴，夜間憋悶，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“孟魯斯特納、甲潑尼龍、蘇黃止咳膠囊及霧化”等治療5天，自覺無明顯好轉(zhuǎn)，患者自行出院。出院后患者自購“沙丁胺醇、氨茶堿”，近月來間斷服用，效果不佳。既往有“腰椎間盤突出癥”20年，“過敏性鼻炎”2年，乳腺囊腫切除術(shù)后病史。2015年2月14日于本院檢查肺功能，示：FEV10.66，F(xiàn)EV1/FVC 56.68。①肺活量降低、潮氣量及每分通氣量基本正常范圍。②中度混合性肺通氣功能減退，以阻塞為主。③最大通氣量測定重度降低范圍。④殘氣量及殘/總比重度增高范圍。⑤彌散功能測定輕度降低范圍。血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞絕對值1.70×109/L，紅細(xì)胞比積0.318，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.27×1012/L，血紅蛋白107 g/L，中性粒細(xì)胞百分率40.5%，淋巴細(xì)胞百分比41.7%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比8.8%，嗜堿性粒細(xì)胞百分比2.1%?，F(xiàn)在患者自覺胸悶氣喘，無明顯咳嗽，咳中等量白粘痰，易咯，喉間無哮吼，無惡寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無痰中帶血，食納尚可，二便調(diào)，夜寐差。查體：兩肺呼吸音粗，未聞及明顯哮鳴音。舌質(zhì)紅、苔白膩，脈滑細(xì)。證屬痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肺衛(wèi)不固。治以降氣平喘，補(bǔ)益肺氣為主。方選蘇子降氣湯合左金丸加減，具體方藥為：炒蘇子10 g，太子參30 g，炒白術(shù)15 g，陳皮6 g，法半夏10 g，炙黃芪20 g，炙遠(yuǎn)志10 g，生甘草6 g，全蝎4 g，杏仁8 g，廣郁金12 g，廣木香6 g，水煎服，每日1劑，共4劑。

四天后患者訴胸悶氣喘較前明顯減輕，無咳嗽咳痰，無發(fā)熱。查體：神志清，精神可，診兩肺呼吸音粗，聽診無明顯哮鳴音。舌質(zhì)紅、苔白膩，脈滑細(xì)。再予上方繼服7劑，并予以門診定期觀察。

按：患者中老年女性，反復(fù)咳喘、喉間哮鳴30年，加重3月余，屬中醫(yī)“哮病”范疇。咳喘伴有喉鳴，痰白質(zhì)粘，舌質(zhì)紅、苔白膩，脈滑細(xì)。證屬痰濁內(nèi)蘊(yùn)；然患者素體虧虛，易于外感，感寒則哮作，又當(dāng)屬肺衛(wèi)不固，所以綜合為本虛標(biāo)實(shí)，痰濁內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)，肺衛(wèi)不固為本?！把獮闅庵?、氣為血之帥”“心主身之血脈”，肺氣虛，則血液生化不足，致血虛或心脾肺氣血俱虛，故用培土生金法補(bǔ)氣健脾，滋養(yǎng)氣血。方中選用歸脾湯，遠(yuǎn)志寧心安神，太子參、黃芪、白術(shù)、甘草益氣健脾，木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯[3]。郁金清心涼血，宣化痰火以醒神，與木香有異曲同工之妙。褚藥合參，心脾肺均益，相得益彰。

2 體會總結(jié)

論蘇子降氣湯一方可追溯到400多年前中國最早的臨床百科全書《備急千金要方》，書中的紫蘇子湯歷經(jīng)400多年的實(shí)踐檢驗(yàn)，得到后人認(rèn)可，由宋代太醫(yī)局收錄在《太平惠民和劑局方》卷三中并將其易名為蘇子降氣湯[4][5]。這張方子一直沿用至今。期間也許多藥典書籍均有摘錄，如《證治準(zhǔn)繩·類方》、《血證論》、《何氏濟(jì)生論》、《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》等。原方由紫蘇子、橘皮、半夏、當(dāng)歸、前胡、厚樸、肉桂、甘草、生姜、大棗組成(一方無桂，有沉香)[6]，方中以紫蘇子為君藥，降氣化痰，為治痰逆咳喘之要藥，又加之生姜、半夏、陳皮開胸降逆，利氣化痰，前胡宣通肺氣，肉桂補(bǔ)君相之火，溫腎納氣，當(dāng)歸潤燥養(yǎng)血，助肉桂溫補(bǔ)下元，甘草安脾和中[7]，諸藥合用，標(biāo)本兼治，共成降氣化痰止咳納氣之功。

現(xiàn)代藥理研究表明：該方劑有一定的抗病毒、抗炎、擴(kuò)張血管、緩解肺動脈高壓的作用[8]，因此蘇子降氣湯在呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、心腦血管血流動力學(xué)[9]、免疫系統(tǒng)均有一定療效。金劉元素謂“濕病痰飲入胃，留之而不行，上入于肺則為咳嗽?！盵10]肺主氣司呼吸，痰濁壅肺，則肺失宣發(fā)肅降，氣機(jī)上逆，發(fā)而為咳喘；肺為生痰之器，痰濁壅甚，氣機(jī)郁滯，則胸脅滿悶不舒，其指為“上實(shí)”；腎主水亦納氣，腎陽不足，腎不納氣，則氣機(jī)逆亂，氣化不利，水液內(nèi)停，化生痰邪，且腎虛不能約水，且能為痰，故加重痰邪作祟，肺失宣降，咳喘加重；痰為寒邪，腎陽漸損，氣機(jī)亂甚，惡性循環(huán)，此乃“下虛”。治以祛痰止咳，溫補(bǔ)腎陽，標(biāo)本兼治，共達(dá)良效。對于此類呼吸疾病，通過辯證施治，可取得良效。對蘇子降氣湯在呼吸內(nèi)科臨床治療方面的學(xué)習(xí)研究，更深入的體會到中醫(yī)理論體系言簡意賅、縝密豐富、博大精深的特點(diǎn)。

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Clinical Experience Examples of Suzi Jiangqi Decoction in the Treatment of Pulmonary System Diseases

HAN Zhiyan
(Basic Medical College, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210023, China)

Suzi Jiangqi decoction,mainly used to treat the real under virtual cough syndromes,has the effect of lower gas asthma and cough expectorant.It is a common prescription to treat cough and asthma of phlegm stasis.Nowadays,respiratory medicine often use it to treat chronic obstructive pulmonary disease(COPD),bronchial asthma and other diseases with different symptoms,but they belong to phlegm obstructing lungs,lung failure declared down,which regard the phlegm cough,shortness of breath,mediastinoscopy stuffiness,tongue white slip or greasy,slippery pulse as differentiation points.Meanwhile,the governing law can refer to the previous. Through clinical study,thewriter deeply understood that this prescription can effectively cure a variety of respiratory diseases by addition and subtraction,and the effect is remarkable.Especially,this summary was made to strengthen TCM thought of different diseases with same treatment methods.

Suzi Jiangqi decoction;cough and asthma;therapy of TCM;clinical application

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.063

1672-2779（2016）-05-0127-03

：楊杰本文校對：楊繼兵

2015-11-02）