劉旺華　李　花　趙　丹　梁　昊　曾逸笛　胡志希　周小青　袁肇凱　謝夢(mèng)洲　簡(jiǎn)維雄　李　琳　杜　佳

（1　湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)科，長(zhǎng)沙　410208；2　湖南中醫(yī)藥大學(xué)數(shù)字中醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新中心，長(zhǎng)沙　410208）

預(yù)講預(yù)做促進(jìn)中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)能力提高的探索※

劉旺華1，2李花2*趙丹2梁昊2曾逸笛1胡志希1周小青1，2袁肇凱1謝夢(mèng)洲2簡(jiǎn)維雄1李琳1杜佳1

（1湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)科，長(zhǎng)沙410208；
2湖南中醫(yī)藥大學(xué)數(shù)字中醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新中心，長(zhǎng)沙410208）

中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的主干課程，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，其實(shí)訓(xùn)教學(xué)是提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力和辨證思維能力的重要手段。而預(yù)講預(yù)做對(duì)于提高青年教師實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)能力，優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，提高教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。從督促和指導(dǎo)青年教師鉆研教材、查閱資料、制作課件、預(yù)講預(yù)做、演練教學(xué)過(guò)程、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)議等環(huán)節(jié)進(jìn)行探索和實(shí)踐，是中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的一次有益嘗試。

預(yù)講預(yù)做；中醫(yī)診斷學(xué)；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

中醫(yī)診斷學(xué)是研究診察病情、判斷疾病、辨別證候的有關(guān)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的一門(mén)學(xué)科，是基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁課程，也是中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程中的主干課程［1］。其特點(diǎn)是具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和思辨性，特別強(qiáng)調(diào)實(shí)踐與理論的有機(jī)結(jié)合。

傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷教學(xué)模式以教師為中心，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的傳授，忽視了學(xué)生的主體能動(dòng)性。傳統(tǒng)的教學(xué)理念忽視了臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。四診信息抽象、模糊，其判斷與傳授完全依賴(lài)于醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)，缺少具體、客觀、定量的呈現(xiàn)方式，嚴(yán)重地阻礙了中醫(yī)學(xué)的傳承、推廣。隨著中醫(yī)診斷教學(xué)方法和理念的不斷更新，中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn)教學(xué)在中醫(yī)診斷教學(xué)中的地位越來(lái)越重要。實(shí)訓(xùn)教學(xué)是面對(duì)非真實(shí)患者的情況下，在中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn)室里通過(guò)各種手段，模擬望、聞、問(wèn)、切等診查手段及中醫(yī)診斷的辨證思維，最后形成診斷的模擬訓(xùn)練。包括從中醫(yī)“診”到“斷”的整個(gè)完整過(guò)程［2］。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高實(shí)踐動(dòng)手能力和辨證思維能力，培養(yǎng)良好的實(shí)訓(xùn)教學(xué)隊(duì)伍，提高中醫(yī)診斷實(shí)踐教學(xué)水平顯得尤為重要。

1　開(kāi)展預(yù)講預(yù)做的重要意義

預(yù)講預(yù)做是在正式授課之前進(jìn)行模擬訓(xùn)練，目的在于督促教師授課之前認(rèn)真?zhèn)湔n，熟悉授課內(nèi)容，做好設(shè)計(jì)和規(guī)劃，準(zhǔn)備好實(shí)踐訓(xùn)練所需要的場(chǎng)地、儀器設(shè)備、教具、課件，檢查教學(xué)設(shè)計(jì)中有無(wú)需要修正的地方，減少人力物力浪費(fèi)。這對(duì)于提高青年教師自身素質(zhì)和教學(xué)水平，提高教學(xué)質(zhì)量都具有重要的意義。

1.1了解薄弱環(huán)節(jié)優(yōu)化教學(xué)過(guò)程教學(xué)過(guò)程是一個(gè)不斷完善、不斷提高的循序漸進(jìn)的過(guò)程。尤其對(duì)于青年教師來(lái)說(shuō)，教學(xué)時(shí)間相對(duì)較短，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)當(dāng)中開(kāi)展預(yù)講預(yù)做工作，能使青年教師發(fā)現(xiàn)自己在教學(xué)當(dāng)中的薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)識(shí)到課堂上有待改進(jìn)的地方，并將可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在萌芽中，從而進(jìn)一步明確教學(xué)方向，調(diào)整教學(xué)方法，優(yōu)化教學(xué)手段，改善授課狀態(tài)，積極的應(yīng)對(duì)教學(xué)中存在的問(wèn)題并使教學(xué)過(guò)程更加完善。

1.2熟悉教學(xué)過(guò)程提高教學(xué)質(zhì)量俗話說(shuō)熟能生巧，對(duì)于教學(xué)來(lái)說(shuō)也是同樣的道理。在預(yù)講預(yù)做過(guò)程中，教師將整個(gè)教學(xué)過(guò)程提前演示了一遍，對(duì)于后續(xù)的教學(xué)而言講授內(nèi)容就越熟練，授課時(shí)就越能應(yīng)對(duì)自如，教學(xué)效果也就會(huì)越好。同時(shí)，由于對(duì)整個(gè)教學(xué)過(guò)程非常熟悉，對(duì)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)拿捏有度，因此在課堂上就能夠做到游刃有余，從而最大限度地激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，這也將更有利于學(xué)生積極主動(dòng)地掌握教學(xué)內(nèi)容。

2　開(kāi)展預(yù)講預(yù)做的具體環(huán)節(jié)

2.1鉆研教材熟悉教學(xué)內(nèi)容教材是課堂教學(xué)的基礎(chǔ)，是教師授課的基本落腳點(diǎn)。教材具有科學(xué)性、權(quán)威性與成熟性，備課應(yīng)以教材內(nèi)容為藍(lán)本，依據(jù)各個(gè)課題特點(diǎn)，設(shè)計(jì)具體實(shí)施方案，做到精選教學(xué)內(nèi)容，掌握教材的內(nèi)在聯(lián)系，做好前后銜接、互相呼應(yīng)［3］。在鉆研教材上我們應(yīng)做到仔細(xì)揣摩、理解透徹、反復(fù)琢磨。只有在課前對(duì)教材內(nèi)容鉆研得深入、準(zhǔn)備得充分，課上才能做到揮灑自如。教材的每一章節(jié)既是獨(dú)立的個(gè)體，也是互相關(guān)聯(lián)的有機(jī)整體。在鉆研教材的過(guò)程中，我們要運(yùn)用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，從整體上進(jìn)行分析研究，這樣才可以全面系統(tǒng)了解教材的內(nèi)容，講課時(shí)才能做到前后呼應(yīng)。同時(shí)，我們也應(yīng)對(duì)每一節(jié)課的教材進(jìn)行重點(diǎn)分析研究，有針對(duì)性的突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，這樣才能深入淺出的解析每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)。

2.2查閱資料拓展教學(xué)內(nèi)容課前準(zhǔn)備工作的好壞直接影響到教師的教學(xué)效果和學(xué)生的實(shí)訓(xùn)結(jié)果。教師在準(zhǔn)備的過(guò)程中，既要認(rèn)真鉆研教材，又要主動(dòng)學(xué)習(xí)參考相關(guān)的資料。教材只是課堂教學(xué)的起點(diǎn)，遠(yuǎn)不是終點(diǎn)。在預(yù)講預(yù)做前教師應(yīng)該對(duì)教學(xué)所涉及的內(nèi)容進(jìn)行全面細(xì)致的推敲、在網(wǎng)上查詢(xún)相關(guān)資料、查閱相關(guān)雜志期刊，充分了解與課堂教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的知識(shí)及其最新進(jìn)展，不要放過(guò)任何一個(gè)細(xì)微的知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)也需弄清楚實(shí)訓(xùn)中可能會(huì)出現(xiàn)的各種問(wèn)題以及應(yīng)該要注意的事項(xiàng)。不僅如此，教師在日常教學(xué)當(dāng)中要注意不斷積累相關(guān)邊緣學(xué)科的知識(shí)、及時(shí)吸收最新的科學(xué)信息、把握臨床動(dòng)態(tài)。只有真正做到這些，老師才能夠在講課內(nèi)容中加入適當(dāng)?shù)南嚓P(guān)聯(lián)的知識(shí)，在講述實(shí)際操作過(guò)程中貫通相關(guān)理論知識(shí)，使學(xué)生的視野得以拓寬、學(xué)習(xí)興趣得以激發(fā)，并能將自己所學(xué)的理論知識(shí)更好地應(yīng)用于實(shí)踐并指導(dǎo)實(shí)踐。

2.3制作課件設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程隨著現(xiàn)代化教學(xué)手段的不斷發(fā)展更新，多媒體課件在教學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。它增強(qiáng)了課堂教學(xué)的生動(dòng)性、形象性和直觀性，制造出了圖文并茂、動(dòng)靜結(jié)合、聲情融匯的教學(xué)環(huán)境。多媒體教學(xué)所提供的知識(shí)傳遞不是單一的刺激，而是多種感官并注的綜合刺激，讓教學(xué)更加生動(dòng)，讓學(xué)習(xí)更加趣味化、自然化、人性化，這對(duì)于學(xué)生知識(shí)的獲取和掌握，都是非常重要的［4］。但多媒體課件只是教師授課的一個(gè)輔助工具，教學(xué)過(guò)程的設(shè)計(jì)好壞才是決定一堂課質(zhì)量的關(guān)鍵。

好的課堂設(shè)計(jì)能更好地將教學(xué)內(nèi)容有計(jì)劃、有步驟、有方法、有目的地運(yùn)用教師自己的語(yǔ)言動(dòng)作并結(jié)合板書(shū)、教具、圖表等傳授給學(xué)生。為了提高教學(xué)效果，使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)特別重視教學(xué)過(guò)程的設(shè)計(jì)。教師應(yīng)從教材中挖掘、提煉出知識(shí)點(diǎn)和訓(xùn)練點(diǎn)，通過(guò)合理加工、巧妙安排，設(shè)計(jì)出精美的課堂畫(huà)面，體現(xiàn)出教學(xué)目的和要求。在四診部分，很多病癥描述內(nèi)容抽象，如尋衣摸床、搓空理線、背曲肩隨、黃膩苔、燥苔等，單純的講解枯燥無(wú)味，不利于學(xué)生記憶。因此我們充分利用現(xiàn)代科技手段，在臨床上和網(wǎng)絡(luò)上收集大量的圖片和聲訊資料，包括舌象圖片、望診圖片、聞診聲音甚至將疾病的過(guò)程直接展示給學(xué)生，使整個(gè)教學(xué)內(nèi)容明了易懂，讓枯燥的教學(xué)變得生動(dòng)活潑，深深地吸引了學(xué)生的注意力，調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，起到了事半功倍的效果。另外，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中我們可以通過(guò)設(shè)置虛擬任務(wù)，創(chuàng)建逼真的臨床情境，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這些特殊情景進(jìn)行分析討論，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.4預(yù)講預(yù)做演練教學(xué)過(guò)程預(yù)講預(yù)做是正式上課之前的提前排練演習(xí)，是對(duì)課堂教學(xué)的提前再現(xiàn)。不斷積累實(shí)踐性知識(shí)在教師的教學(xué)生涯中非常重要［5，6］。中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn)教師，尤其是新進(jìn)教師、研究生在正式的實(shí)訓(xùn)教學(xué)之前進(jìn)行預(yù)講預(yù)做，可以消除自己在課堂上的緊張情緒，增強(qiáng)自信心；可以將實(shí)訓(xùn)課有可能發(fā)生的意外事件減少到最低限度，避免出現(xiàn)倉(cāng)促上陣、漏洞百出、手忙腳亂的尷尬局面；可以對(duì)課堂教學(xué)的不足之處進(jìn)行反思，從而修正提升教學(xué)過(guò)程；同時(shí)這對(duì)提高教師的教學(xué)水平、實(shí)踐動(dòng)手能力和中醫(yī)辨證思維能力也是極為有利的。

2.5現(xiàn)場(chǎng)評(píng)議完善教學(xué)過(guò)程對(duì)于青年教師而言，全面系統(tǒng)的自我評(píng)價(jià)難免有失偏頗，而他人的評(píng)價(jià)對(duì)其認(rèn)識(shí)自身教學(xué)狀況就顯得尤為重要。每次的預(yù)講預(yù)做，教研室都至少安排3名以上的資深教師擔(dān)任評(píng)委，并由評(píng)委進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)。每位評(píng)委都能從自己的不同視角出發(fā)，指出授課教師的優(yōu)勢(shì)和不足之處，并由教研室主任進(jìn)行總結(jié)，全面反饋預(yù)講預(yù)做評(píng)價(jià)信息，從而使青年教師能更好地認(rèn)識(shí)到自身的優(yōu)點(diǎn)、欠缺和存在的問(wèn)題，樹(shù)立信心，并在下一次的實(shí)際教學(xué)中能及時(shí)改進(jìn)，從而更好地完善整個(gè)教學(xué)過(guò)程。

實(shí)踐表明，青年教師通過(guò)預(yù)講預(yù)做能有效地提高教學(xué)水平，提升教學(xué)質(zhì)量。俗話說(shuō)：臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功。對(duì)于中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn)教學(xué)而言亦是如此，只有經(jīng)過(guò)反復(fù)的探索、演練、修正才能不斷完善、不斷提升。

［1］高秀娟，吳范武，齊峰，等.提高中醫(yī)診斷技能培養(yǎng)中醫(yī)診斷思維［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（1）：128-129.

［2］陳銳.中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式實(shí)踐與啟示［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（3）：354.

［3］王秀英，何平.抓好預(yù)講是講好一堂臨床課的關(guān)鍵［J］.醫(yī)學(xué)教育，2014（1）：30，40.

［4］田志德.淺析多媒體教學(xué)的意義［J］.科技資訊，2009（11）：155.

［5］閆曉天，胡鴻毅，徐平，等.促進(jìn)教師教學(xué)實(shí)踐性知識(shí)發(fā)展的途徑及實(shí)踐［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（16）：12-14.

［6］程率芳.腦病科中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教探討［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（5）：2-3，23.

The Exploration of lmproving the Ability of Practice Teaching in Traditional Chinese Medicine Diagnostics through Rehearsal

LIU Wanghua1， 2， LI Hua2， ZHAO Dan2， LIANG Hao2， ZENG Yidi1， HU Zhixi1，ZHOU Xiaoqing1， 2， YUAN Zhaokai1， XIE Mengzhou2， JIAN Weixiong1， LI Lin1， DU Jia1
（1. TCM Diagnostics， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China；2. Co11aborative Center for Research and Innovation of Digita1 Chinese Medicine， Hunan University of Chinese Medicine，Changsha410208， China）

Djagnostjcs of Chjnese medjcjne js the majn course of tradjtjona1Chjnese medjcjne，whjch has a strong practjca1jty.Its practjca1 teachjng js an jmportantmeans to jmprove students' practjca1abj1jty and dja1ectjca1 thjnkjng abj1jty.Whj1e rehearsa1 js very jmportant to jmprove the teachjng abj1jty，optjmjze the teachjng process，and jmprove the teachjng qua1jty of young teachers.It's a usefu1 attempt of exp1orjng and practjcjng through supervjsjng and gujdjng the young teachers to study teachjng materja1s，consu1t jnformatjon，make courseware，rehearsa1，exercjse teachjng process，on-sjte revjew，etc.jn the teachjng practjce jn TCM Djagnostjcs.

rehearsa1；Djagnostjcs of TCM；practjca1 teachjng

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.003

1672-2779（2016）-10-0007-03

湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科開(kāi)放基金項(xiàng)目（No：2013ZYZD07，2014-25）

flora119@sina.com

（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：李杰2016-02-19）